Hemorragia digestiva

Question 1

Causas de hemorragia digestiva alta

Answer 1

-Doença ulcerosa péptica (principal)
-Ruptura de varizes de esôfago
-Lacerações de Mallory-Weiss
-Lesão de Dieulafoy
-Hemobilia

Question 2

Causas de hemorragia digestiva baixa

Answer 2

-Doença diverticular dos cólons (principal)
-Angiodisplasia/ectasia vascular
-Crianças: intussuscepção e divertículo de Meckel

Question 3

Classificação de perda volêmica

Answer 3

Classe I:
-PA normal
-FC < 100
-Perda < 15% (< 750 ml)
-Fluido: cristaloides

Classe II:
-PA normal
-FC 100-120
-Perda 15-30% (750-1.500 ml)
-Fluido: cristaloides

Clase III:
-PA baixa
-FC 120-140
-Perda 30-40% (1.500-2.000 ml)
-Fluido: cristaloides + sangue

Classe IV:
-PA baixa
-FC ≥ 140
-Perda > 40% (>2.000 ml)
-Protocolo de transfusão maciça

Question 4

Investigação etiológica na hemorragia digestiva alta não varicosa

Answer 4

Estável: EDA precoce (primeiras 24 horas)
-Ausência de sangramento: HDB
-Sinais de sangramento, mas não identificou a causa: nova EDA

Instáveis: EDA de emergência. Se não controlar o sangramento, fazer angioembolização ou cirurgia

Question 5

Local mais comum de sangramento por doença ulcerosa péptica

Answer 5

Parede posterior do duodeno (artéria gastroduodenal)

Question 6

Local mais comum de sangramento por úlcera gástrica

Answer 6

Artéria gástrica esquerda

Question 7

Classificação de Forrest (ressangramento por doença ulcerosa péptica)

Answer 7

I: sangramento ativo
-IA: pulsátil (alto risco)
-IB: não pulsátil (alto risco)

II: hemorragia recente
-IIA: vaso visível (alto risco)
-IIB: coágulo aderido (risco intermediário)
-IIC: hematina (baixo risco)

III: sem sinais de sangramento → base clara e limpa (baixo risco)

Question 8

Tratamento da HDA por doença ulcerosa péptica

Answer 8

Alto risco (IA, IB, IIA): terapia endoscópica dupla = injeção de adrenalina + eletrocoagulação

Médio risco (IIB): tratamento conservador (não remover o coágulo)

Baixo risco (IIC e III): tratamento conservador

Question 9

Sangramento digestivo alto autolimitado após vômitos vigorosos por libação alcoólica: hipótese e diagnóstico diferencial

Answer 9

Lacerações de Mallory-Weiss

Diagnóstico diferencial: síndrome de Boerhaave (ruptura esofágica)

Question 10

Sangramento digestivo alto causado por artéria tortuosa e dilatada na submucosa gástrica circundada por mucosa normal: hipótese e local mais comum

Answer 10

Lesão de Dieulafoy (arterial)

Local mais comum: estômago proximal (próximo à JEG)

Question 11

HDA (melena) + história de trauma hepático ou manipulação das vias biliares
a) Hipótese
b) Clínica
c) Diagnóstico
d) Tratamento

Answer 11

a) Hemobilia

b) Tríade de Philip Sandblom (Quinke): HDA (melena) + dor em QSD + icterícia

c) EDA com saída de sangue da ampola duodenal

d) Angioembolização

Question 12

HDA (melena) + dor em QSD + icterícia

Answer 12

Tríade de Philip Sandblom (Quinke) –> hemobilia

Question 13

Investigação etiológica na hemorragia digestiva baixa

Answer 13

Estável: colonoscopia

Instável: EDA (sangramento alto, mais volumoso)
-Foco não encontrado: HDB
-Sangramento volumoso: angioembolização
-Sangramento moderado ou mínimo: colonoscopia

Question 14

Hemorragia digestiva baixa por doença diverticular: localização e conduta

Answer 14

Cólon direito

Conduta: colonoscopia (sangramento mínimo e autolimitado)

Question 15

Hemorragia digestiva baixa causada por má formação venosa de vasos submucosos, mais comum no ceco: hipótese e conduta

Answer 15

Angiodisplasia/ectasia vascular

Conduta: colonoscopia

Question 16

Anomalia congênita mais comum do TGI

Answer 16

Divertículo de Meckel (divertículo verdadeiro)

Question 17

Complicações do divertículo de Meckel

Answer 17

Diverticulite: diagnóstico diferencial com apendicite aguda (fica a 45-60 cm da válvula ileocecal)

Sangramento: contém mucosa gástrica ectópica que produz ácido, que cai no delgado adjacente e forma ulcerações (ou pode ter mucosa pancreática)

Question 18

Diagnóstico do divertículo de Meckel

Answer 18

Cintilografia com tecnécio (99mTc) - identifica mucosa gástrica ectópica

Question 19

Diagnóstico do divertículo de Meckel sangrando

Answer 19

Cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia

Question 20

Exame na investigação de hemorragia digestiva baixa em crianças

Answer 20

Cintilografia com tecnécio (99mTc) | cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia se sangramento ativo (investigar divertículo de Meckel)

Question 21

Tratamento do divertículo de Meckel

Answer 21

Achado no adulto: expectante

Achado na criança: ressecção +- delgado adjacente

Diverticulite: ressecção +- delgado adjacente

Sangramento: ressecção + sempre tirar o delgado adjacente

Question 22

Causa e local mais comuns de hemorragia digestiva obscura

Answer 22

Causa: angiodisplasia (> 40 anos)

Local: intestino delgado

Question 23

Investigação da hemorragia digestiva obscura

Answer 23

Passo 1: videocápsula endoscópica

Passo 2: enterografia por TC ou RNM

Passo 3: enteroscopia → intraoperatória ou por enteroscopia profunda (pouco disponível). Permite a hemostasia endoscópica (terapêutica)

Question 24

Região acometida na síndrome de Mallory-Weiss

Answer 24

Junção esofagogástrica

Question 25

Local mais comum da angiodisplasia

Answer 25

Ceco

Question 26

Local mais comum do divertículo de Meckel

Answer 26

45-60 cm da válvula ileocecal

Question 27

Local mais comum da lesão de Dieulafoy

Answer 27

Pequena curvatura do estômago, até 6 cm da JEG

Question 28

Local mais comum da síndrome de Mallory-Weiss

Answer 28

Mucosa e submucosa na JEG

Question 29

Exame mais sensível para localizar sangramento digestivo baixo

Answer 29

Cintilografia (0,1 ml/min)

Question 30

Fluxo hemorrágico na HDB detectado pela:
a) Cintilografia
b) Arteriografia
c) Angiotomografia

Answer 30

a) 0,1 ml/minuto (mais sensível)

b) 0,5-1 ml/min

c) 0,3-0,5 ml/min

Question 31

Exame mais específico para investigar hemorragia digestiva baixa

Answer 31

Colonoscopia