Hipotálamo e hipófise Flashcards
Quais armadilhas afastar antes de diagnosticar prolactinoma
Efeito haste: compressão da haste por ACNF → tumor grande ≥ 1 cm + prolactina < 150 ng/ml
Macroprolactinemia: prolactina ligada a uma IgG, formando uma molécula grande sem valor biológico → prolactina alta + paciente assintomático. Conduta: polietilenoglicol (PEG) para precipitar a macroprolactina no tubo de ensaio
Efeito gancho: macroadenoma + aumento discreto da prolactina (tumor produz tanta prolactina que ocorre saturação dos receptores no tubo de ensaio). Conduta: diluir o soro do paciente antes de dosar
Diagnóstico e tratamento de acromegalia
Dosagem de GH + IGF-1 → RNM de sela túrcica
-Elevados: confirmado
-GH ≤ 0,4 e IGF-1 normal para a idade: descartado
-Dúvida: TOTG com dosagem de GH → GH não suprimido = diagnóstico
Tratamento:
-1ª linha: cirurgia transesfenoidal
-Não curou ou não pode operar:
análogos da somatostatina (octreotide ou lanreotide)
-Agonistas dopaminérgicos
-Antagonista do receptor de GH (pegvisomanto): pacientes muito sintomáticos
Indicações e tratamento de prolactinoma
Indicações: sintomas, desejo de gestar ou ≥ 1 cm (macroprolactinoma)
-1ª opção: agonista dopaminérgico (cabergolina ou bromocriptina)
-Cirurgia transesfenoidal: casos refratários ou macroprolactinoma > 3 cm + desejo de gestação
-Radioterapia: último recurso
