Item 334 - SCA ST -

Question 1

Causes d’élévation de la troponine

Answer 1

• SCA
• Myocardites
• EP
• IC aiguë ou chronique
• IR chronique ou aiguë
• Crise aiguë hypertensive
• FA
• Anémie
• Spasme coronarien

Question 2

Type de douleur thoracique devant faire évoquer un SCA

Answer 2

• DT angineuse prolongée > 20min
• DT au repos
• Angor sévère de novo
• Angor accéléré : aggravation d’un angor stable au moins de classe 3
• Récidive angineuse post-infarctus

Question 3

ECG dans le SCA ST -

Answer 3

• à réaliser dans les 10min après 1er contact médical
• sous-décalage ST > 1mm dans au moins 2 dérivations (valeur localisatrice)
• ondes T négatives ou positives et pointues
• si normal pendant la douleur thoracique : élimine l’étiologie coronarienne

Question 4

Quel risque évalue le GRACE score ?

Answer 4

risque ischémique

Question 5

Quel risque est évalué par le score CRUSADE ?

Answer 5

Risque hémorragique sous tt anti-thrombotique

Question 6

Critères de risque d’arythmie cardiaque

Answer 6

• Instabilité hémodynamique
• Arythmie majeure
• FEVG < 40%
• Echec de la reperfusion
• Autres sténoses coronaires critiques ou complications liées à la revascularisation percutanée

Question 7

Traitements systématiques du SCA ST-

Answer 7

• Dérivés nitrés : si douleur persistante
• B-bloquants : atenolol si FEVG normale, bisoprolol si FEVG altérée
• Aspirine
• Inhibiteur P2Y12 : ticagrelor +++, clopidogrel ou prasugrel
• Anticoagulant : fondaparinux en 1ère intention

Question 8

Critères de risque ischémique très élevé ? Quand revasculariser ?

Answer 8

• instabilité hémodynamique ou choc cardiotonique
• arythmie menaçante
• douleur récurrente ou réfractaire au tt médical
• complication mécanique de l’IDM
• Insuffisance cardiaque aiguë
• Variation récurrente des ondes ST-T dynamiques

CORO en urgence <2h

Question 9

Critères de risque ischémique élevé ? Quand revasculariser ?

Answer 9

• augmentation ou diminution de la troponine cardiaque compatible avec un IDM
• variation dynamique du segment ST ou de l’onde T
• score GRACE > 140

CORO dans les 24h

Question 10

Critères de risque ischémique intermédiaire ? Quand revasculariser ?

Answer 10

• diabète
• IR
• FEVG < 40% ou IC congestive
• angor précoce post-infarctus
• antécédent d’angioplastie
• antécédent de pontage aorte-coronaire
• score GRACE intermédiaire entre 90 et 140

CORO dans les 72h