Item 231 - Insuffisance aortique

Question 1

Étiologies de l’insuffisance aortique chronique et aiguë

Answer 1

Chronique:

• Maladie dégénérative dystrophique (maladie annule-ectasiante)
• Bicuspidie aortique (congénitale)
• Rhumatisme articulaire aigu
• Endocardite
• Aortites : syphilis, SpA, psoriasis…
• HTA
• Médicamenteuse

Aiguë :

• Endocardite
• Dissection aortique
• Traumatique

Question 2

Signes cliniques de l’insuffisance aortique et signes ECG

Answer 2

• Souffle protodiastolique, doux humé et aspiratif, irradiant le long du bord gauche du sternum, augmenté en position penché en avant et en expiration profonde
• pistol-shot mésostylique en région sous-clavière droite
• roulement diastolique de Flint au foyer mitral
• galop protodiastolique (B3)
• Elargissement de la pression artérielle différentielle (PP > 60mmHg)
• Hyper-pulsatilité artérielle : IA volumineuse

ECG : HVG –> indice de Sokolov SV1 + RV5 > 35mm

Question 3

Examens complémentaires de l’IA

Answer 3

• ETT : diagnostic
• ETO : non systématique
• IRM cardiaque : si ETT et ETO non contributives
• TDM aorte ascendante : si dilatation de l’aorte
• Coro : systématique dans le cadre du bilan pré-op si existence angor ou suspicion cardiopathie ischémique, homme > 40 ans ou femme ménopausée, > 1 FDRCV, dysfonction VG

Question 4

Bilan pré-op d’une IA

Answer 4

• Coro
• EDTSA
• Recherche foyer infectieux ORL stomato
• Rx tx, EFR
• ETO, TDM ou IRM si dilatation aorte ascendante
• bio

Question 5

Complications de l’IA

Answer 5

• dissection aortique
• endocardite infectieuse
• insuffisance cardiaque gauche ou globale
• trouble du rythme ventriculaire

Question 6

Traitements de l’IA (médicaments et chirurgie) et surveillance

Answer 6

• Régime pauvre en sel, diurétique si signe congestif
• IEC ou ARA2 surtout si dysfonctionnement VG ou hypertension
• B-bloquants : mal tolérés dans l’IA importante, systématiques dans la maladie de Marfan

–> Surveillance clinique et écho tous les 6 mois

• remplacement valvulaire aortique sous CEC +/- remplacement de l’aorte dilatée

indication chir :

• IA sévère symptomatique
• IA sévère asymptomatique avec FEVG < 50% ou DTSVG > 50mm ou DTDVG > 70mm
• Marfan : si diamètre aortique > 50mm ou >45mm avec haut risque de dissection
• mutation gène TGFBR1 ou 2 : si diamètre aorte > 45mm
• Bicuspidie : si diamètre aorte > 55 ou > 50mm si coarctation ou à haut risque de dissection