Item 220 - Prise en charge des dyslipidémies

Question 1

3 grands phénotypes de dyslipidémie

Answer 1

• Hypercholestérolémie pure (IIa)
• Hypertriglycéridémie pure (IV)
• Dyslipidémie mixte

Question 2

Valeurs normales du bilan lipidique

Answer 2

• LDLc < 1,60 g/L (4,1 mmol/L)
• TG < 1,50 g/L (1,7 mmol/L)
• HDLc > 0,40 g/L (1 mmol/L)

Question 3

Causes d’hypercholestérolémie secondaire

Answer 3

• hypothyroïdie
• cholestase
• syndrome néphrotique
• sd de Cushing
• grossesse
• anorexie mentale
• IS, cortico

Question 4

Critères de suspicion de dyslipidémie primitive et d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote

Answer 4

Dyslipidémie évoquée si :

• hyper LDLc ou TG
• maladie cardiovasculaire athéromateuse précoce
• signes cliniques évocateurs (xanthomes tendineux, arc cornéen avant 45 ans)

Hypercholestérolémie familiale hétérozygote si :
LDLc > 1,9 g/L chez adulte et 1,6 g/L chez enfant

Question 5

Prise en charge de l’hypercholestérolémie chez patients de 45 à 65 ans

Answer 5

• RCV faible ou modéré : RHD en 1ère intention ; si pas d’amélioration au bout de 3 mois : tt hypolipémiant
• RCV élevé ou très élevé : RHD + tt hypolipémiant d’emblée ; si pas d’amélioration au bout de 3 mois : intensification du tt

En prévention secondaire : objectif LDLc < 0,7 g/L

Question 6

Prise en charge de l’hypercholestérolémie chez patients de plus de 65 ans

Answer 6

65-80 ans : statine recommandée
> 80 ans : pas de traitement recommandé
+ RHD

Question 7

Surveillance des statines, effets secondaires

Answer 7

EI : hépatiques et musculaires (digestifs pour la cholestyramine)
ALAT à doser avant traitement puis 8 semaines après:
- si <3N : continuer tt
- si > 3N : arrêt ou réduction dose

CPK à doser avant le début du tt INUTILE sauf IR, hypothyroïdie, abus d’alcool, âge > 70 ans.
Tout symptôme musculaire inexpliqué sous traitement doit conduire à doser les CPK.

Question 8

Traitement hyper TG

Answer 8

Fibrate en première intention si HyperTG sévère > 5g/L.