Item 230 - Fibrillation atriale

Question 1

Différentes catégories de FA

Answer 1

• FA valvulaire : associée à un RM ou prothèse mécanique
• FA non valvulaire : toutes les autres FA y compris associée à bioprothèse, plastie valvulaire ou valvulopathie native autre que le RM
• 1er épisode de FA
• FA paroxystique : réduction spontanée en moins de 7 jours
• FA persistante : dure > 7j ou nécessitant une réduction médicamenteuse ou électrique
• FA persistante de longue durée : depuis > 1 an
• FA permanente : si tentative de réduction non envisagée ou ayant échouée –> FA acceptée

Question 2

Etiologies de la FA

Answer 2

• Cardiaque : valvulopathies, cardiomyopathie
  1ère cause de FA = cardiomyopathie hypertrophique du sujet âgé hypertendu
• Pneumopathie, fièvre
• Hyperthyroïdie
• Hypokaliémie
• Ethylisme aigu
• FA iatrogène : salbutamol; noradrénaline, isoprénaline, dobutamine…
• Hypovolémie

Question 3

Signes cliniques de la FA et complications

Answer 3

• Palpitation: rythme rapide, irrégulier ou désordonné
• Asthénie d’effort ou de repos, lipothymies d’effort ou de repos
• Dyspnée, orthopnée, angor, OMI
• AVC/AIT
• Syncope très rare et doit évoquer WPW, Maladie de l’oreillette, BAV complet ou dysfonctionnement VG systolique

Complications : embolie, IC, angor fonctionnel

Question 4

Aspect ECG de la FA

Answer 4

• Tachycardie irrégulière à QRS fins
• Si FA régulière : associée à BAV complet
• FA et bloc de branche : tachycardie irrégulière à QRS large
• Absence d’onde P sinusale
• FC > 100/min

Question 5

Complications de la FA

Answer 5

• Embolies : estimation du risque par CHADS-VASC
• Insuffisance cardiaque
• Récidive
• Maladie rythmique auriculaire : alternance d’épisode d’hyperexcitabilité auriculaire et bradycardie par dysfonction sinusale
• Cardiomyopathie rythmique
• Complications iatrogènes (tt par anticoagulant)

Question 6

Traitement de la FA, critères de choix du tt

Answer 6

• Anticoagulation ! AOD ou HNF/HBPM puis relais AVK
  AOD non indiqués dans la FA valvulaire

Critères pour déterminer tt anti-thrombotique à mettre en place :

• FA valvulaire ou non valvulaire
• Si FA non valvulaire, évaluation du risque embolique par CHADS- VASC
• Risque hémorragique évalué cliniquement ou HAS-BLED
• Choix du patient

Si CI formelle aux anticoagulants : occlusion percutanée de l’auricule G

Question 7

Quels traitements si on ralentit la FA (qu’on l’accepte)?

Answer 7

Si FEVG > 40% :

• BB : propanolol, métoprolol ; bisoprolol
• Anticalciques bradycardisants : vérapamil, diltiazem
• Digoxine

Si FEVG < 40% :

• Digitaliques : digoxine
• BB de l’IC : carvedilol, bisoprolol

Si échec tt : ablation par radiofréquence du NAV après pose de PM

Question 8

Quels traitements pour réduire la FA et retrouver un rythme sinusal ? Traitement post-réduction ?

Answer 8

• CEE (hypoK et hyperthyroïdie CI le choc) après anti coagulation efficace ou vérification ETO absence de thrombus
  OU
• Amiodarone: dose de charge PO ou IV
  OU
• Flécaïne si absence cardiopathie sous-jacente

Post-réduction : Anticoagulant pendant 1 mois
PUIS
TT antithrombotique si FA valvulaire ou CHADS-VASC>1
TT anti-arythmique en prévention des récidives, à débuter après une 1ère rechute.

Question 9

FDR de récidive de FA après cardio version

Answer 9

• Cardiopathie sous-jacente
• IVG
• Age
• HTA
• ACFA > 3 mois
• Taille OG
• Valvulopathie

Question 10

4 conditions pour s’abstenir d’un tt préventif

Answer 10

• 1er accès ou si les accès sont rares
• pas de cardiopathie sous-jacente
• accès bien tolérés ou asymptomatique
• facteur déclenchant curable identifié et traité