Item 232 - IC aiguë, OAP cardiogénique

Question 1

Facteurs déclenchants d’un OAP

Answer 1

• Ecart de régime sans sel
• Mauvaise compliance ou arrêt de traitement
• Poussée ischémique
• FA ; TV
• Poussée hypertensive
• Fièvre, infection

Question 2

Symptômes et signes cliniques de l’OAP

Answer 2

• Dyspnée avec polypnée brutale, orthopnée, grésillement laryngé
• Toux, expectoration rosée et mousseuse
• Dyspnée asthmatiforme avec bradypnée expiratoire et sibilants
• Tachycardie
• Diminution du MV (épanchement pleural)
• Cyanose
• SDL

Question 3

Examens complémentaires de l’OAP

Answer 3

• ECG
• Rx tx : oedème interstitiel (ligne de Kerley vers les sommets), oedème alvéolaire (opacités prédominant aux hiles)
• Bio : dosage BNP et NT-pro-BNP, tropo
• GDS
  OAP non sévère : hypoxémie + hypocapnie avec effet shunt (PO2 + PCO2 < 120 mmHg) ; alcalose respiratoire
  OAP sévère : hypoxémie + hypercapnie ou normocapnie ; diminution du pH
• ETT en urgence si OAP mal toléré avec choc
• Echo pulmonaire

Question 4

Traitement symptomatique de l’OAP

Answer 4

• Demi-assis
• A jeun
• 500 cc de G5% / 24h
• O2 si SPO2 < 95% ou PaO2 < 60mmHg
• Diurétique de l’anse : LASILIX 40mg IV en bolus; supplémentation en K+
• Dérivé nitré (CI si PA<90mmHg) : Dinitrate d’isosorbide 1mg/h IVSE puis augmentation jusqu’à 10mg/h
• VNI si FR > 25/min, SPO2 < 90%, acidose, hypercapnie.
• Intubation si : forme réfractaire, état de choc, épuisement respiratoire, vomissement.
• Inotrope positif si OAP avec choc cardiogénique/signes d’hypoperfusion : DOBUTAMINE

TT habituel (IEC/BB) à conserver si OAP minime bien toléré, à arrêter si choc cardiotonique ou OAP massif