Item 223 - Artériopathie oblitérante des MI

Question 1

Etiologies de l’AOMI

Answer 1

• Athérome +++
• Médiacalcose
• Artériopathie non athéromateuse : maladie de Buerger ; maladie de Takayasu ; artérite radique ; cause infectieuse ; maladie dégénérative ; maladie de système ; toxiques…

Question 2

Signes fonctionnels de l’AOMI

Answer 2

• Claudication intermittente
• Douleur de décubitus (brulures)
• Impuissance
• Ischémie aiguë
• Trouble trophique (ulcère)

Question 3

Valeurs d’IPS normale et pathologique

Answer 3

Normal : entre 0,9 et 1,4
0,75-0,9 : AOMI bien compensée
0,4-0,75 : AOMI peu compensée (claudication)
<0,4 : AOMI avec retentissement sévère
>1,4 : artères incompressibles diabète, insuffisance rénale, maladie de Monckeberg)

Question 4

Classification de Leriche et Fontaine de l’AOMI

Answer 4

Stade 1 : abolition d’un ou plusieurs pouls sans signes fonctionnels : asymptomatique
Stade 2 : Claudication intermittente d’effort : ischémie d’effort
Stade 3 : Douleur de décubitus ou de repos : ischémie critique
Stade 4 : Troubles trophiques cutanés et/ou gangrène : ischémie critique

Question 5

Examens complémentaires de l’AOMI

Answer 5

• Echo-doppler artériel des MI : 1ère intention
• Angio-TDM ou angio-IRM ou artériographie : si ischémie critique ou avant revascularisation stade 2 très symptomatique
• Echo de l’aorte et des TSA
• Test de marche sur tapis roulant
• Mesure transcutanée de la pression en oxygène au stade d’ischémie critique (N=60mmHg)
  > 35mmHg chez artériopathie : bonne compensation
  Entre 10 et 30 mmHg : hypoxie continue
  < 10 mmmHg : hypoxie critique

Question 6

Complications de l’AOMI

Answer 6

• Embolies artérielles
• Ischémie aiguë par thrombose sur artère pathologique
• Anévrisme de l’aorte et ses branches
• Troubles trophiques, ulcère, gangrène

Question 7

Traitement de l’AOMI (médical et chirurgical)

Answer 7

• Maitrise des FDR (statine)
• Exercice +++
• TT anti-agrégat plaquettaire si patient symptomatique
• BB CI aux stades 3 et 4
• Anticoagulant que si poussée évolutive
• Angioplastie endoluminale percutanée si sténose iliaque ou fémorale voire poplitée
• Pontage
• Endartériectomie
• Amputation si grangène artéritique
• Sympathectomie lombaire en dernier recours (amélioration fonctionnelle mais impuissance constante)

Question 8

Indications des traitements en fonction du stade de Leriche et Fontaine

Answer 8

Stade 1 :

• Arrêt tabac
• Statine systématique : LDLc < 0,7g/L
• Bilan multifocal 1 fois tous les 2 ans

Stade 2 :

• TT stade 1 + antiagrégant plaquettaire
• surveillance 2/an si amélioration
• Revascularisation par angioplasties transluminale si pas d’amélioration après 3-6 mois de traitement

Stades 3 et 4 : objectif sauvetage du membre

• TT stade 1 et 2
• Hospitalisation systématique
• Revascularisation rapidement