Item 231 - Insuffisance mitrale

Question 1

Étiologies de l’IM primaire et secondaire

Answer 1

Primaire :
- IM dystrophique = dégénérative +++ 2 catégories :
Maladie de Barlow = dégénérescence myxoïde
Dégénérescence fibro-élastique
- RAA
- Endocardite
- Medicamenteuse

Secondaire :

• cardiomyopathie dilatée
• cardiopathie ischémique
• dilatation de la valve mitrale liée à une FA chronique

Question 2

Classification de Carpentier de l’IM

Answer 2

I –> mouvement valvulaire normal : les valves restent dans le plan de l’anneau (dilatation de l’anneau ou perforation valvulaire)
II –> mouvement valvulaire augmenté : au moins 1 valve dépasse le plan de l’anneau (rupture de cordage, élongation, prolapsus, rupture de piliers)
III –> mouvement valvulaire diminué : 1 valve au moins reste sous le plan de l’anneau (RAA ou ischémie)

Question 3

Signes cliniques de l’IM et ECG

Answer 3

• Souffle holosystolique en jet de vapeur, parfois piaulant, irradiant dans l’aisselle, d’intensité fixe, mal corrélé à l’importance de la fuite.
• Galop protodiastolique (signe d’IVG)
• Eclat B2 au foyer pulmonaire (signe d’HTAP)
  Prolapsus sur maladie de Barlow : souffle parfois méso-télésystolique avec existence après B1 d’un click

ECG : si IM sévère chronique

• signe d’hypertrophie auriculaire gauche : p > 0,12s, bifide en D2 et biphasique en V1
• aspect de surcharge ventriculaire gauche

Question 4

Traitement médical et chirurgical (différentes options) de l’IM

Answer 4

• Regime pauvre en sel et diurétiques si signe congestif
• IEC
  Dans l’IM fonctionnelle : tt de l’insuffisance cardiaque : IEC, B-bloquants, anti-aldostérone
• Plastie mitrale = tt de ref quand elle est possible +/- annuloplastie : rupture de cordage, perte de substance localisée, prolapsus valvulaire, dilatation de l’anneau.
  Déconseillée si RAA ou calcification
  Pas d’anticoagulants en dehors des 3ers mois ; moindre morbide-mortalité
• Remplacement valvulaire mitral : si impossibilité ou échec de la plastie
• Plastie mitrale percutanée bord-à-bord : critères anatomiques d’éligibilité précis

Indications chir :

• IM primaire sévère symptomatique avec FEVG > 30%
• IM primaire sévère asymptomatique et 1 des critères : FE < 60%, DTSVG > 45mm ou DTS > 40mm ET rupture de cordage, FA récente, PAPs > 50mmHg.
• IM primaire sévère avec FE < 30% : tt médical !!! ou transplantation cardiaque