Item 231 - Rétrécissement aortique

Question 1

Étiologies du rétrécissement aortique

Answer 1

• RA dégénératif = RA calcifié = maladie de Monckeberg
• RAA
• RA congénital (bicuspidie +++)

Question 2

Critères de RA serré

Answer 2

• Surface aorte < 1cm2 ou <0,6 cm2/m2 SC
• gradient de P > 40mmHg
• Vmax > 4m/s

Question 3

Signes fonctionnels et signes cliniques du RA

Answer 3

SF :

• syncopes d’effort
• angor d’effort
• dyspnée d’effort

SC :

• Souffle mésosytolique dur et râpeux, irradiant aux carotides, losangique
• B2 aboli si RAC serré
• B4 présent = galop pré-systolique

Question 4

Examens complémentaires du RA

Answer 4

• Rx tx
• ETT +++
• Mesure du score calcique (scanner thoracique sans injection)
• Coro
• ECG d’effort si RA serré Asymptomatique
• Echo-dobutamine si RA serré avec FEVG < 50%
• Scan cardiaque systématique avant TAVI

Question 5

Principes et indications du traitement chirurgical du RA

Answer 5

• Remplacement valvulaire aortique (RVAo)
• TAVI percutané
• Valvuloplastie aortique percutané : peu pratiqué

RA serré Asymptomatique avec : FEVG < 50%, test d’effort anormal et risque chir faible + 1 autre critère :

• Vmax > 5,5m/s
• valve très calcifiée
• BNP élevé sans autre explication
• HTAP > 60mmHg au repos
• -> TT de ref = RVAo

RA serré symptomatique :
- Si risque opératoire bas ET absence d’aorte porcelaine, de fragilité ou de séquelle thoracique post-sadique : RVAo en 1ère intention

• Si risque opératoire augmenté (EUROSCORE > 4%) OU présence d’une fragilité, d’une aorte porcelaine ou séquelle : TAVI ou RVAo