Item 150 - Prothèses valvulaires cardiaques Flashcards
Les AOD peuvent-ils être utilisés chez les patients porteurs de prothèse mécanique ?
NON, ils ne peuvent pas. Traitement par AVK toute leur vie
Avantages, inconvénients et indications des prothèses mécaniques
Av : durée à vie
Inconv : TT par AVK à vie, risque de thrombose de prothèses et complications embolies
Indications :
- Désir du patient
- Sujet < 60 ans pour les prothèses aortiques
- Sujet < 65 ans pour les prothèses mitrales
- Patient à risque de dégénérescence rapide de bioprothèse : âge < 40 ans, hyperparathyroidie
- Patient déjà sous anticoagulant pour une autre cause
Avantages, inconvénients et indications des bioprothèses
Av : pas de tt anticoagulant au long cours
Inconv : Dégénérescence entre 8 et 20 ans
Indications :
- Désir du patient
- CI ou impossibilité de comprendre/suivre un tt par AVK
- Sujet > 65 ans pour les prothèses aortiques
- Sujet > 70 ans pour les prothèses mitrales
- Patient réopéré pour thrombose de prothèses mécaniques malgré bon suivi par AVK
- Désir de grossesse
2 principales complications des patients porteurs de prothèses
- Accidents thrombo-embolique
- Saignement lié au tt par AVK
Thrombose de prothèses : FDR, clinique, CAT devant thrombose obstructive et non obstructive
FDR :
- Mauvaise anticoagulation
- Prothèse mitrale
- Ancienne prothèse mécanique plus thrombogène
- FEVG diminuée, OG dilatée, FA, 1ère année post-op.
- Majoration récente d’un gradient, apparition d’une dyspnée ou survenue accident embolique
Thrombose obstructive :
- Majoration souffle éjectionnel systolique aortique, roulement diastolique au foyer mitral, souffle de régurgitation, INR en dessous de la cible
- Hospit REA, mise sous HNF, ETT/ETO, radio-cinéma de valve
- Chir de remplacement valvulaire surtout si choc cardiotonique ou détresse respiratoire
- Fibrinolyse si patient instable, chir en urgence impossible ou thrombose tricuspide ou pulmonaire
Thrombose non obstructive :
- fréquente forme asymptomatique
- auscultation normale ou peu modifiée
- embolies périphériques
- Hospit USIC, mise sous HNF et aspirine, ETT/ETO, radio-cinéma de valve et scanner cardiaque
- chir si thrombus > 10mm
Complications des prothèses
- Accidents emboliques
- Thrombose de prothèse
- Endocardite infectieuse (désinsertion de prothèse, thrombose par les végétations, embolies systémiques, abcès de l’anneau)
- Désinsertion de prothèse
- Hémolyse (anémie régénérative avec sd d’hémolyse intra-vasculaire (schizocytes ++, LDH ++, bilirubine libre ++, haptoglobine -)
- dégénérescence de bioprothèse
- Pannus fibreux
Bilan de surveillance de prothèses : date, examens
Suivi
- Réalisé 6 à 12 semaines après l’intervention
- Examen clinique
- NFS, INR
- ECG, Rx tx
- ETT +/- ETO
–> bilan de référence
Suivi tous les 3 à 6 mois par MT et 1 fois par an par le cardiologue toute la vie
ETT au moins 1 fois par an
Principes d’anticoagulation des bioprothèses ou plastie mitrale ou tricuspide
AVK pendant 3 mois avec INR cible à 2,5
