Item 235 - Palpitations Flashcards
Flutter auriculaire : aspect ECG et conduite à tenir
Toit d’usine négatif en D2-D3-aVF et positif en V1 et V2
Fréquence atriale à 300/min
Fréquence ventriculaire 150/min (si réponse ventriculaire 2/1)
Toute tachycardie à QRS fins à 150/min est un flutter jusqu’à preuve du contraire.
CAT :
- tt anticoagulant en fonction du score CHADS-VASC
- Evaluer risque hémorragique (HAS-BLED)
- Ablation permet de guérir le flutter = tt de 1ère intention
- -> AVK pendant 3 semaines avant ou ETO avant intervention
Tachycardie atriale : aspect ECG
- Tachycardie régulière à QRS fins avec activité auriculaire organisée et visible avec morphologie différente de celle de l’onde p sinusale
- FC entre 150 et 250/min
Tachycardie fonctionnelle : aspect ECG, tachycardie intra-nodale et tachycardie avec faisceau accessoire : antidromique et orthodromique
- La plus fréquente des causes de palpitations du sujet jeune sans cardiopathie
- Tachy fonctionnelle par réentrée intra-nodale la plus fréquente : voie lente du NAV pour descendre et voie rapide du NAV pour remonter
- Tachy orthodromique : descente par le NAV et remontée par le faisceau accessoire
- Tachy antidromique : descente par le faisceau accessoire et remontée par le NAV
- Réponse ventriculaire entre 150 et 250/min
- Onde P rétrograde, tachycardie régulière à QRS fins
(si QRS large : antidromique ?)
Tachycardie ventriculaire : aspect ECG, diagnostic différentiel
Tachycardie à complexe large avec dissociation auriculo-ventriculaire
Complexe de capture : complexe fin précédé d’une onde P
Complexe de fusion : fusion entre un complexe fin d’origine supra-ventriculaire et un complexe ventriculaire donnant une morphologie intermédiaire
Soutenue si > 30 secondes
DD : tachycardie supra-ventriculaire avec QRS larges
Critères de gravité d’un trouble du rythme
- Clinique :
ATCD familial de mort subite, ATCD de syncope, lipothymies ou mort subite récupérée, douleur angineuse ou dyspnée associée aux palpitations, mauvaise tolérance hémodynamique - Trouble du rythme ventriculaire :
ESV fréquente, polymorphes, en salves/répétitives, phénomènes R/T, aggravation à l’effort, existence d’une TV - Cardiopathie sous-jacente
Traitement des ESA, des troubles du rythme jonctionnel et des troubles du rythme ventriculaire (ESV et TV)
ESA : si symptomatique avec critère de gravité :
- Anti-arythmique de classe Ic en 1ère intention
- Anti-arythmique de classe Ia en 2e
- Cordarone si échec
Trouble du rythme jonctionnel :
- Ré-entrée intra-nodale : B-bloquant puis anti-arythmique classe Ic puis anti-arythmique classe Ia enfin Cordarone
Si persistance crise : ablation de la voie lente
- Faisceau de Kent : ablation de la voie accessoire
ESV :
- Symptomatique sans critère de gravité : anti-arythmique Ic puis BB puis anti-arythmique Ia puis Cordarone
- Si critère de gravité : BB +/- cordarone
TV :
- Pas de cardiopathie : Verapamil puis anti-arythmique Ic
- Cardiopathie ischémique : BB +/- Cordarone
- IC : IEC + BB + éplérénone +/- Cordarone ; DAI systématique
Facteurs favorisant l’allongement du QT
- Bradycardie
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Anti-Arythmique : amiodarone, sotalol, bépridil…
- Antidépresseurs tricycliques
- Antibio : macrolide et quinolone
- Quinine et dérivés
- Sd du QT long congénital
Traitement de la torsade de pointe
- Accélération de la FC : isoprénaline et pose SEES
- Recharge en magnésium
- Recharge en potassium
- Arrêt tt allongeant le QT
WPW : aspect ECG, risque majeur, examen complémentaire et traitement et med contre-indiqués
- PR court et présence d’une onde delta (partie du ventricule dépolarisée en 1er)
- Survenue de tachycardie jonctionnelle
- Risque majeur = survenue FA puis FV
- EEP pour mesurer période réfractaire antérograde du faisceau de Kent (à risque si < 250ms)
- Si symptomatique : ablation faisceau accessoire
TT qui bloquent le NAV sont CI : digitaline, vérapamil voire BB
