Item 234 - Troubles de la conduction intracardiaque

Question 1

3 types de BSA et leur caractéristique

Answer 1

BSA 1 : allongement conduction sino-auriculaire ; pas d’anomalie ECG
BSA 2 : blocage complet et intermittent de la conduction sino-auriculaire : absence d’onde P intermittente à l’ECG
BSA 3 : blocage complet et total de la conduction. Absence d’onde P

Question 2

4 types de BAV et leur caractéristique

Answer 2

BAV 1 : allongement constant du PR (> 200ms)
BAV 2 mobitz 1 : allongement progressif du PR jusqu’à une onde P bloquée.
BAV 2 mobitz 2 : onde P non suivie d’un QRS (blocage complet intermittent)
BAV 3 : blocage complet et permanent ; dissociation auriculo-ventriculaire

Si QRS larges : bloc bas situé (hissien ou infra-hissien)
Si QRS fins : bloc haut situé : meilleur pronostic

Question 3

Bloc de branche gauche complet : aspect ECG

Answer 3

• QRS large > 120ms
• Retard à l’apparition de la déflexion intrinsécoïde > 80ms
• Aspect R exclusif en V6
• rS ou QS en V1 ; QS en aVR ;
• ondes T négatives en D1 - aVL - V5 - V6

Question 4

Bloc de branche droit complet : aspect ECG

Answer 4

• QRS large > 120ms
• RsR’ en V1 ; qR en aVR ; qRs en V6
• ondes T négatives en V1-V2
• retard à l’apparition de la déflexion intrinsécoïde en V1 > 30ms

Question 5

Aspect ECG hémibloc antérieur gauche

Answer 5

qR en D1-aVL
rS en D2-D3-aVF
onde S en V6
Déviation axiale gauche > -30°

Question 6

Aspect ECG hémibloc postérieur gauche

Answer 6

Déviation axiale droite > 120°
RS en D1-aVL
qR en D2-D3-aVF

Question 7

Signes cliniques des troubles de conduction intra-cardiaque (de haut degré)

Answer 7

• Syncope type Adams-Stokes : brutal sans prodrome
• Lipothymies
• Dyspnée
• Angor (rare)
• Troubles neuropsychologiques (bas débit cérébral)

Question 8

Quel est l’examen de référence pour mettre en évidence un trouble de la conduction intra-cardiaque ?

Answer 8

Exploration électrophysiologie endocavitaire !
Mais non systématique
Indication : symptômes évocateurs de troubles conduction avec ECG post-critique ne mettant pas en évidence de trouble majeur

Question 9

Indications des traitements des troubles de conduction intra-cardiaque

Answer 9

Troubles conductifs aigu symptomatique : (BAV 3 ou 2 mobitz 2 ou BSA2-3)

• SIC
• Arrêt des tt bradycardisants
• Eliminer hyperkaliémie
• Isoprénaline
• Si échec : pose sonde d’entrainement électrosystolique
• Si absence de cause aiguë réversible : implantation d’un pacemaker dans les 24-48h

Troubles conductifs chroniques :
- Pacemaker ++