Investigations biochimiques Flashcards
Sur quoi est fondée l’investigation médicale d’un patient
- examen clinique
- questionnaire
- test diagnositiques: analyses de biochimie, d’hématologie, de pathologie, de microbiologie)
Quelles sont les analyses les plus fréquemment prescrite et pourquoi
Analyses de biochimie parce qu’elles reflètes la réalité métabolique du patient
Quelle est l’acte clinique la plus fréquemment posée par un médecin
prescription et interprétation des analyses des test diagnostiques
Pourquoi l’investigation chimique du patient est indispensable
Parce qu’elle permet de déterminer ce qui se passe à l’intérieur du patient, ce qui n’est pas visible à l’examen clinique
Quel est l’avantage des tests de biochimies
Disponibles par simple prélèvement sanguin; simple et rapide
Pourquoi le médecin doit acquérir des connaissances en biochimie, physiologie et métabolisme
Pour savoir quelle analyse prescrire et interpréter les résultats pour comprendre la condition clinique du patient
RAPPEL: investigation biochimique remplace jamais examen clinique et anamnèse
RAPPEL: investigation biochimique remplace jamais examen clinique et anamnèse
Comment sont prélevé les analyse de biochimie
prélevée par ponction veineuse
Que détermine la couleur du bouchon de l’échantillon
Détermine le type d’additif dans le tube (anticoagulant, additif différent) pour permettre de déterminer le type d’échantillon fourni afin de faire le bon test
Où sont spécifiés la couleur des tubes et quelles sont elles
Spécifié sur la requête ou dans le répertoire
Couleur: vert, lavande, or, rouge, bleu, gris
À quelle vitesse doit être analysé le prélèvement et pourquoi
Analysés dans les délais prévus pour que le dosage reste fiable
Quel est l’additif ajouté dans chaque prélèvement selon la couleur du bouchon
Anticoagulant
Violet: plasma EDTA; EDTA
Bleu: plasma citraté; citrate
Vert: plasma hépariné; héparine
Gris: plasma fluoré; fluor
Noir: sang total citraté
Pas anticoagulant
Rouge: sérum
Quelle est la différence entre plasma et sérum et qu’est-ce qui détermine lequel on doit avoir
Quels sont les couleurs de bouchons
Plasma
- présence d’anticoagulant dans le tube; pas de coagulation
- après centrifugation = plasma
- bouchon: vert, violet, bleu, gris, noir?
Sérum
- absence d’anticoagulant; coagulation
- après centrifugation = sérum
- bouchon: rouge ou or
Les pré-requis analytiques déterminent quels échantillons on doit avoir; valeurs de référence sont les memes
Qu’est-ce qui permet au plasma de ne pas coaguler
Présence de fibrinogènes
Sérum = absence de fibrinogène
Après centrifugation comment se dispose le contenu du sang
Bas du tube = cellules sanguins
Haut = plasma
Bas du tube = coagulum
Haut = sérum
Comment sont analysés les échantillons et où sont transmis les résultats
Échantillons analysés par des appareils multi-analyseurs qui procèdent au dosage rapide
Résultat émis sur un rapport
- envoyé dans système informatique hôpital
- copie papier au médecin
Quelle est la responsabilité du médecin qui a prescrit l’analyse
- Voir les résultats
- les interpréter
- applique la démarche clinique appropriée
Donne des exemples de types d’échantillons possible à doser
Pratiquement tous les types d’échantillons:
- sang veineux
- sang artériel
- urine
- selle
- LCR
- salive
- liquide cavité péritonéal; ascite
- liquide pleural
- liquide synovial
- vitré de l’oeil
- formation anormale de liquide d’origine indéterminée
Quelles sont les fonctions principales du dosage des analyses de biochimie
- Dépistage: identification des conditions fréquentes et souvent asymptomatiques
- dyslépidémie: dosage bilan lipidique
- diabète: dosage glucose
- insuffisance rénale: dosage créatinine - Diagnostique: confirmer ou infirmer le diagnostique clinique
- ex: troponine et infarctus du myocarde - Monitoring: suivi de la l’évolution condition clinique ou de l’effet thérapeutique
- Pronostic: information concernant la probabilité de l’évolution de la condition (issue, durée)
Qu’est-ce qu’un marqueur biologique
- analyse à prescrire dont le composé présent dans les fluides biologiques des malades devrait être statistiquement différents des patients sains
- il existe juste des différence quantitative entre une cellule saine et malade; permettant de la mesurer chez les patient malaide
Marqueur biologique: composé chimique dont la quantité chez un ensemble homogène de patient malade est très éloignés de celle d’un ensemble de patients sains; donnant un caractère discriminant à sa mesure
- marqueurs reflètent toutes les catégories de molécule biologiques, mais généralement des protéiens
Comment sont interprétés et exprimés les résultats de l’analyses biochimiques
Interprétés selon les valeurs e références/normale/usuelles qui représentent un intervalle de valeur dans lesquels les concentration de l’analytes sont normales et donc saines
Chaque laboratoire possède les mêmes valeurs +/- de référence pour un même analyse spécifique à un liquide
Résultat exprimé selon la concentration de l’analyte dans l’échantillon: umol/L, mmol/L, g/L, etc.
Que retrouve t on sur le rapport de labo
- nom de l’analyte dosé
- valeur du résultat pour échantillon du patient
- signal d’alarme/interprétation en labo (bas, élevé)
- unités de mesures
- valeur correspondant à l’intervalle de référence
- commentaire à prendre en considération pour mieux interpréter
Qu’est-ce que l’intervalle de référence
Moyenne du résultats +/- 2 écarts-types obtenu par dosage du marqueuse chez les individus présumés normaix/sains, exempts de la maladies
Permet d’interpréter les résultats en comparant à l’intervalle de référence (normal, anormalement faible ou élevé)
Pourquoi les valeurs de références varient pour un même marqueur
Varient selon le type de liquide biologique dans lequel le marqueur a été analysé
ex: concentration sodium urine et plasma pas les memes
Quel facteur fait en sorte qu’il y a différentes valeurs de référence pour un même marqueur dans un liquide corporel
l’âge
Quel est le concept de la pertinence dans la prescription d’analyse
Par prescrire toutes les analyses
Prescrire celle qui correspondent au contexte clinique du petit selon type d’hypothèse diagnostiques (déterminé quel système est atteint)
Quels sont les facteurs qui peuvent causer une variation des résutlats obtenus
- Facteurs préanalytiques: conservation du prélèvement, délit de stabilité (prélèvement traine à l’unité de soin), erreur du tube utilisé
- Facteurs analytiques: imprécision/ineaxctitude original du laboratoire; responsabilité du médecin spécialiste des labo: biochimie hémato, microbiologie, patho
- Variables biologiques: age, sexe, grosses, exercices, état nutritionnel, prise médicaments, consommation alcool
Quels sont les principaux facteurs qui influencent les résultats et pourquoi est-il important d’en prendre compte
Facteurs: age, sexe, grossesse, exercice, état nutritionnel, prise médicaments, consommation alcool
Facteurs peuvent augmenter les concentrations d’un marqueur de facon normale chez un patient ce qui chevauchent les concentration basses chez un patient considéré malade
- souvent les facteurs augmentent les concentration vers le haut comme les pahtologies qui augmentent de facon anormales les concentration vers le haut
Plupart des facteurs permettent quad meme de maintenir les valeurs dans l’intervalle
En pathologie, les concentrations des marqueurs ont tendance à augmenter ou diminuer
Augmenter
Pourquoi faut il doser la troponine à plusieurs intervalle pour diagnostique un infarctus
Parce la toponine n’est pas sécrétée dès les premiers symptômes d’un infarctus (douleur sternale)
Donc redoser après 3-4h permet de confirmer ou non la patho
