Investigation biochimique 2 et 3

Question 1

Définis marqueur biologique

Answer 1

• analyse à prescrire
• composé présent dans les liquides biologiques
• différences quantitative entre patient sain et malade
• marqueur: composé biochimique dont la qté chez un ensemble homogène de patient malade est satitisquement très éloigné de celle d’un ensemble de patient sains, donnant un caractère discriminant à la mesure

Question 2

Quels sont les principaux marqueurs bio

Answer 2

Protéines
- mais aussi enzymes, hormones, etc

Question 3

Comment un marqueur biologique augmente t il normalement dans le sang

Answer 3

Mort cellulaire provoque l’éclatement des cellules et donc la libération de leur contenu dans le compartiment plasmatique

Question 4

Qu’est-ce que la valeur de référence

Answer 4

Moyenne des qté normal d’un marqueur dans un liquide biologique chez 200 patient sains +/- 2 écarts-type

intervalle de comparaison pour déterminer si les concnetaiton chez un patient sont saines ou non

Question 5

Quels sont les facteurs qui font varier les marqueurs bio

Answer 5

Préanalytiques:
- mauvaise conservation du prélèvement
- mauvais anticoagulant
- mauvaise couleur de bouchon

Analytiques:
- erreurs en laboratoir
- valeur instrumentale: longueur d’ondes, détecteur, mesure
- variation pré-instrumentale: prise échantillon, réactif, température
- précision intra-sérielles, inter-sérielle, inter-labo

Variation biologiques
- variations intra individuelles: repas, sommeil, stress, exercices
- variato inter-indiviudelles: taille, poids, age, sex, grosses, environnement, habitudes (tabac, alcool, médicament)

Question 6

Pourquoi est-il important d’interpréter les résultats avec les valeurs de référence

Answer 6

Parce que des résultats normaux peuvent survenir chez un patient malade et des résultats anormaux (généralement élevé) peuvent survenir chez un patient sain

chevauchement normales et anormales: entre les valeurs haute et saines et les valeurs basses considérées comme pathologiques

Question 7

Quels sont les mécanisme qui peuvent faire varier une constante biologiques lors d’une maladie pour permettre son utilisation comme marque ur

Answer 7

1. excès du catabolisme ou synthèse
2. anomalie des récepteur membranaire qui empêche composante de rentrer dans les cellules (ex: glucose s’accumule car pas insuline)
3. diminution activité enzymatique acquise ou héréditaire provoque accumulation du métabolite dans tissu ou périphérie
4. anomalie au niveau des protéiens: inhibtion/surexpression gène, transcription, maturation, traduction, destruction
5. mécanisme générale de cytolyse qui augmente concentration plasmatique protéine: cellules éclatent et libèrent contenur
6. variation constitutants du sang qui se trouve dans urine qui est fréquemment analysé

Question 8

Quels genre de modification subissent les marqueurs en condition pathologique

Answer 8

souvent une augmentation

Question 9

Qu’est-ce qu’un faux négatif et un faux positif

Answer 9

faux négatif: valeur normale chez une patient malade
faux positif: valeur anormales chez patient sain

• valeur normales et saine peuvent se chevaucher

Question 10

Quelles sont les 2 caractéristiques d’une analyse qui permettent d’identifier les patients sains vs normaux

Answer 10

Sensibilité: lorsque analyse est positive, permet de détecter un changement, mais on ne sait pas se changement est provoqué par quoi

Spécificité: lorsque l’analyse est positive, permet de savoir le changement est provoqué par quoi

Question 11

Est-ce qu’une analyse peut être sensible et spécifique en meme temps

Answer 11

NON
lorsque sensible; pas spécifique
lorsque spécifique; pas sensible

Question 12

À quel moment utilisons nous des analyses sensibles

Définis la sensibilité

Answer 12

Utile pour le dépistage

Sensibilité: capacité de donner une résultât positive lorsque l’hypothèses est vérifé
- incidence des résultats positif
- résultats positif peuvent être associé à une condition particulière ou non
- démontre qu’il y a une changement en qlq part

sensibilité = vrai positif/tous les sujets avec la maladies (vrai positif et faux négatif)

Question 13

À quel moment la sensibilité d’un test est elle souhaitée/utile

Answer 13

1. but de la démarche est d’exclure une maladie
2. maladie autant plus curable que le traitement est plus précoce
3. résultat faussement positif n’a pas de conséquence sérieuse

Question 14

Définis la spécificité d’une analyse

Answer 14

• lorsque la probabilité que le test soit négatif si le sujet n’est pas porteur de la maladie (vrai négatif)
• test positif = porteur

Spécificité = vrai négatif/nbr de sujets sains

Question 15

À quel moment la spécificité est elle souhaitée

Answer 15

• lorsque le but de la démarche est d’affirmer et confirmer un diagnostique
• lorsque un faux positif est grave et inacceptable

Question 16

Quels sont les 2 principes qui permettent de déterminer la qualités des résultats fournis

Answer 16

Précision: controle interne de la qualité l’échantillon
- fidélité de la méthode pour mesurer les échantillons
- mesure la dispersion d’un marqueur dans des conditions déterminés
- on mesure sur l’appareil des réusltats obtenus des échantillons avec des concnetaiton connues du marqueur
ex: un pigeur qui pige 0,3ml de plus à cause d’une bulle d’air: tous les résultat vont être précis mais pas exact parce que on va tjr avoir la meme valeur, mais ne correspond à la vraie valeur attendue par les concentration connue
ex: si imprécis; permet pas de donner les mêmes valeur pour une meme échantillon

Exactitude: controle externe de la qualité de l’échantillon
- justesse de la méthode
- concentration normale des marqueurs sont déterminés par des organismes officiels, exactitude de la méthode permet d’obtenir ces concentration

Question 17

Donne un exemple d’un résultat précis mais inexact

Answer 17

• pigeur qui pige 0,3ml de moins à cause d’une bulle d’air
• résultat précis car tous prélevé par la meme méthode
• résultat sont inexact, car la méthode n’est pas juste, correspond pas à la bonne mesure

Question 18

Quels sont les 9 catégories de marqueurs

Answer 18

1.marqueurs de risques: présent dans le début d’une maladie; permet d’initier une maladie
- ex: cholestérol et maladie cardiaque

2. marqueur d’expositon: suite à une exposition à un agent toxique à cause du comportment
   - travailleur dans le plomb
3. marque de défense: mesure l’immunité spécifique ou non spécifique
   - ex: mesuré anticorps par vaccin
4. marqueur du statut nutritionnel: mesure état de carence, normale, excédentaire
   - ex: vitamine D
5. marqueur de polymorphisme génétique: mesure les variants d’un gène
6. marquer prédictif: mesure le risque d’une malaide
   - ne veut pas dire qu’on traite le marque que maladie soignée
7. marque diagnostique: plus utilisé; mesure augmentation rapide, lente, fugace ou sur plusieurs semaine
   - ex: troponine cardiaque
8. marqueur de suivi de traitement: mesure efficacité d’un traitement; effets d’un traitement
   - ex: glucose dans diabète, C-LDL dyslépidémie, créatinine dans insuffisance rénale
9. marqueur pronostic: mesure le statut évolutionnelle de la maladie; chance de guérison ou de survie; permet de déterminer un traitement éventuel
   - ex: marqueur tumoraux ou chimiothérapeutiques

Question 19

La majorité des échantillons dosés sont fait de quoi et quels sont les types de prélèvements des marqueurs

Answer 19

Majorité = sang veineux, mais peut prélever de plusieurs types de liquides bio car mariqueurs sont omniprésents

ponction veineuse
ponction artérielle
ponction lombaire
ponction articulaire
prélèvement urine
ponction de n’importe quel autre liquide présent dans espace anatomique: pleural, intraoculaire, péritonéal, etc.) ou s’écoulant

Question 20

À quoi sert la ponction artérielle et où est elle faite et comment se réalise t elle

Answer 20

Permet d’investiguer l fonction respiratoire et équilibre acido-basique: gas artériel

Ponction douloureuse pour patient:
- état clinique: état de choc ou insuffisance respiratoire

Prélèvement par seringue hépariné: sang s’écoule seule car pression artérielle
- si s’écoule pas = mauvaise endroit

Prélèvement
- artère radiale du poignet
- si fonctionne pas: artère fémorale

Question 21

Les concentrations d’un marqeurs dans les différents liquides bio sont elles les memes

Answer 21

NON
- valeur référence change aussi

Question 22

Quels sont les 4 fonctions des prélèvements d’analyse

Answer 22

1. dépistage: permet d’identifier la présence de maladies férquentes, traitables et asymptomatique:
   - dyslépidémie/C-LDL, hémoglobine glycquée/diabète, créatinine/insuffisance rénales/TFG
2. diagnostique: permet d’identifier atteinte spécifique à un organe
   - dosage troponine cardique dans infarctus du myocarde
3. suivie de la condition de base: dosage créatinine dans insuffisance rénale, TSH dans hypothyroïdie
4. réponse au traitement: diminution marqueur tumoral; en réponse à la chimio ou augmentation de récidive

Question 23

Qu’est-ce qui est importnat lors de la prescription d’analyse biochimique

Answer 23

prescrire seulement les analyses utiles au dépisage/diagnostique
- cibler à la carte selon le questionnaire du patient

Question 24

Quelles sont les 2 demandes de dosage possible

Answer 24

Dosage stat: statim = immédiatement
- dosage et obtention résultat rapide car influence le traitement thérapeutique
- ex: troponine cardique pour infarctus

Dosage routine
- peut prendre plus de temps avant d’être analysé

Question 25

Quelles sont les causes principales des résultats anormaux provoquant une augmentation du marqueur

Answer 25

1. cytolyse cellulaire; mort des cellules qui libèrent leur contenu
   - héptaocyte libère ALT
   - cellules cardique libère troponine
2. anomalie du transport membranaire
   - insulinorésistance ou baisse insuline augmente glucose dnas sang
3. augmentaiton synthèse d’un marqueur
   - inflammation augmente synthèse protéine; protéine C réactive, ferrite
4. anomalie de l’élimination d’un marqueur
   - augmentaiton plasmatique créatinine et urée en insuffisance rénale ou hyberbilirubinémie par blocage voies biliaires
5. augmentation absorption: hypocalcémie ou hémochromatose

Question 26

Quelles sont les causes principales des résultats anormaux provoquant une diminution du marqueur

Answer 26

diminution = électrolytes, éléments et hormones

1. augmentation du volume plasmatique : hyponatrémie
2. diminution absorption/augmentation sécértion/apport insuffisance: calcium, magnésium, fer
3. diminution du cortisol par insuffisance surrénalienne ou diminution T3/4 par hypothyroidie

Question 27

qu’est-ce qui sous tend généralement à une investigation biochimique

Answer 27

AUGMENTATION MARQUEURE
-souvent protéine

Question 28

Quels sont les principaux groupes d’investigation et leur marqueur

Answer 28

1. insuffisance rénale
   - urée
   - créatinine: avec taux de filtration glomérulaire
   - sodium-potassium
   - magnésium-phosphore
   - calcium
   - analyse sur miction ou collecte (longue période de temps)
2. analyse endocrinienne
   - T3-T4
   - hémoglobine glycquée
   - TSH
   - FSH-LH-oestrogène-testo
   - hCG; grossesse
   - hyperglycémie orale
   - glycémie
   - cortisol
3. analyse hépato-biliaire
   - ALT
   - albumine
   - bilirubine
   - phosphatase alcaline: augmente si voies billaire bloquée
   - protéines totales

Question 29

Quels sont les autres investigations biochimiques

Answer 29

bilan lipidiques: pas à jeun
fer-ferritine-tranferrien
25 OH vitamine D
acide urique
médicament
recherche sang dans selles
analyse urine

Question 30

Quelles analyses faut il demander selon les situations suivantes
- diabète
- infarctus myocarde
- évaluation du risque cardiométabolique
- investigation hépatobiliaire
- hypothyroidie

Answer 30

• diabète: hémoglobine glycqueé
• infarctus myocarde: troponine; refaire après 3-4h
• évaluation du risque cardiométabolique: bilan lipidique; hémoglobine glycquée
• investigation hépatobiliaire: ALT, bilirubine, albumine, phosphatase alcaline, protéine C réactive, protéine totale
• hypothyroidie: t3-t4

Question 31

Quelle autre information donne le dosage de la créatine

Answer 31

Taux de filtration glomérilaire

Question 32

quel protéine est dosé dans le coeur

Answer 32

troponine

Question 33

Quelle est la différence entre une test de souffrance hépatique et un test de fonction hépatique

Answer 33

Souffrance associé au hépatite: mort des hépatocytes
- entraine une diminution des synthèse par le foie

Fonction: associé à des problème de fonction du foie

Question 34

Suite à un infarctus, quelles autres investigation peuvent être pertinente

Answer 34

• bilan lipidique pour dyslipidémie
• hémoglobine glycquée pour diabète

Question 35

Que provoque hyper/hypothryoidie

Answer 35

hyper: augmentation T3-T4 = diminution TSH

hypo: diminution T3-T4 = augmentaiton TSH

Question 36

Qu’indique une augmentation de la phosphatase alcaline

Answer 36

blocage des voie biliaires

Question 37

Douleur gros orteil, qu’Est-ce qu’on prélève

Answer 37

ponction articulaire pour voir si dépot de cristaux d’urate
- si oui = goutte