Investigation biochimique 2 et 3 Flashcards
Définis marqueur biologique
- analyse à prescrire
- composé présent dans les liquides biologiques
- différences quantitative entre patient sain et malade
- marqueur: composé biochimique dont la qté chez un ensemble homogène de patient malade est satitisquement très éloigné de celle d’un ensemble de patient sains, donnant un caractère discriminant à la mesure
Quels sont les principaux marqueurs bio
Protéines
- mais aussi enzymes, hormones, etc
Comment un marqueur biologique augmente t il normalement dans le sang
Mort cellulaire provoque l’éclatement des cellules et donc la libération de leur contenu dans le compartiment plasmatique
Qu’est-ce que la valeur de référence
Moyenne des qté normal d’un marqueur dans un liquide biologique chez 200 patient sains +/- 2 écarts-type
intervalle de comparaison pour déterminer si les concnetaiton chez un patient sont saines ou non
Quels sont les facteurs qui font varier les marqueurs bio
Préanalytiques:
- mauvaise conservation du prélèvement
- mauvais anticoagulant
- mauvaise couleur de bouchon
Analytiques:
- erreurs en laboratoir
- valeur instrumentale: longueur d’ondes, détecteur, mesure
- variation pré-instrumentale: prise échantillon, réactif, température
- précision intra-sérielles, inter-sérielle, inter-labo
Variation biologiques
- variations intra individuelles: repas, sommeil, stress, exercices
- variato inter-indiviudelles: taille, poids, age, sex, grosses, environnement, habitudes (tabac, alcool, médicament)
Pourquoi est-il important d’interpréter les résultats avec les valeurs de référence
Parce que des résultats normaux peuvent survenir chez un patient malade et des résultats anormaux (généralement élevé) peuvent survenir chez un patient sain
chevauchement normales et anormales: entre les valeurs haute et saines et les valeurs basses considérées comme pathologiques
Quels sont les mécanisme qui peuvent faire varier une constante biologiques lors d’une maladie pour permettre son utilisation comme marque ur
- excès du catabolisme ou synthèse
- anomalie des récepteur membranaire qui empêche composante de rentrer dans les cellules (ex: glucose s’accumule car pas insuline)
- diminution activité enzymatique acquise ou héréditaire provoque accumulation du métabolite dans tissu ou périphérie
- anomalie au niveau des protéiens: inhibtion/surexpression gène, transcription, maturation, traduction, destruction
- mécanisme générale de cytolyse qui augmente concentration plasmatique protéine: cellules éclatent et libèrent contenur
- variation constitutants du sang qui se trouve dans urine qui est fréquemment analysé
Quels genre de modification subissent les marqueurs en condition pathologique
souvent une augmentation
Qu’est-ce qu’un faux négatif et un faux positif
faux négatif: valeur normale chez une patient malade
faux positif: valeur anormales chez patient sain
- valeur normales et saine peuvent se chevaucher
Quelles sont les 2 caractéristiques d’une analyse qui permettent d’identifier les patients sains vs normaux
Sensibilité: lorsque analyse est positive, permet de détecter un changement, mais on ne sait pas se changement est provoqué par quoi
Spécificité: lorsque l’analyse est positive, permet de savoir le changement est provoqué par quoi
Est-ce qu’une analyse peut être sensible et spécifique en meme temps
NON
lorsque sensible; pas spécifique
lorsque spécifique; pas sensible
À quel moment utilisons nous des analyses sensibles
Définis la sensibilité
Utile pour le dépistage
Sensibilité: capacité de donner une résultât positive lorsque l’hypothèses est vérifé
- incidence des résultats positif
- résultats positif peuvent être associé à une condition particulière ou non
- démontre qu’il y a une changement en qlq part
sensibilité = vrai positif/tous les sujets avec la maladies (vrai positif et faux négatif)
À quel moment la sensibilité d’un test est elle souhaitée/utile
- but de la démarche est d’exclure une maladie
- maladie autant plus curable que le traitement est plus précoce
- résultat faussement positif n’a pas de conséquence sérieuse
Définis la spécificité d’une analyse
- lorsque la probabilité que le test soit négatif si le sujet n’est pas porteur de la maladie (vrai négatif)
- test positif = porteur
Spécificité = vrai négatif/nbr de sujets sains
À quel moment la spécificité est elle souhaitée
- lorsque le but de la démarche est d’affirmer et confirmer un diagnostique
- lorsque un faux positif est grave et inacceptable
Quels sont les 2 principes qui permettent de déterminer la qualités des résultats fournis
Précision: controle interne de la qualité l’échantillon
- fidélité de la méthode pour mesurer les échantillons
- mesure la dispersion d’un marqueur dans des conditions déterminés
- on mesure sur l’appareil des réusltats obtenus des échantillons avec des concnetaiton connues du marqueur
ex: un pigeur qui pige 0,3ml de plus à cause d’une bulle d’air: tous les résultat vont être précis mais pas exact parce que on va tjr avoir la meme valeur, mais ne correspond à la vraie valeur attendue par les concentration connue
ex: si imprécis; permet pas de donner les mêmes valeur pour une meme échantillon
Exactitude: controle externe de la qualité de l’échantillon
- justesse de la méthode
- concentration normale des marqueurs sont déterminés par des organismes officiels, exactitude de la méthode permet d’obtenir ces concentration
Donne un exemple d’un résultat précis mais inexact
- pigeur qui pige 0,3ml de moins à cause d’une bulle d’air
- résultat précis car tous prélevé par la meme méthode
- résultat sont inexact, car la méthode n’est pas juste, correspond pas à la bonne mesure
Quels sont les 9 catégories de marqueurs
1.marqueurs de risques: présent dans le début d’une maladie; permet d’initier une maladie
- ex: cholestérol et maladie cardiaque
- marqueur d’expositon: suite à une exposition à un agent toxique à cause du comportment
- travailleur dans le plomb - marque de défense: mesure l’immunité spécifique ou non spécifique
- ex: mesuré anticorps par vaccin - marqueur du statut nutritionnel: mesure état de carence, normale, excédentaire
- ex: vitamine D - marqueur de polymorphisme génétique: mesure les variants d’un gène
- marquer prédictif: mesure le risque d’une malaide
- ne veut pas dire qu’on traite le marque que maladie soignée - marque diagnostique: plus utilisé; mesure augmentation rapide, lente, fugace ou sur plusieurs semaine
- ex: troponine cardiaque - marqueur de suivi de traitement: mesure efficacité d’un traitement; effets d’un traitement
- ex: glucose dans diabète, C-LDL dyslépidémie, créatinine dans insuffisance rénale - marqueur pronostic: mesure le statut évolutionnelle de la maladie; chance de guérison ou de survie; permet de déterminer un traitement éventuel
- ex: marqueur tumoraux ou chimiothérapeutiques
La majorité des échantillons dosés sont fait de quoi et quels sont les types de prélèvements des marqueurs
Majorité = sang veineux, mais peut prélever de plusieurs types de liquides bio car mariqueurs sont omniprésents
ponction veineuse
ponction artérielle
ponction lombaire
ponction articulaire
prélèvement urine
ponction de n’importe quel autre liquide présent dans espace anatomique: pleural, intraoculaire, péritonéal, etc.) ou s’écoulant
À quoi sert la ponction artérielle et où est elle faite et comment se réalise t elle
Permet d’investiguer l fonction respiratoire et équilibre acido-basique: gas artériel
Ponction douloureuse pour patient:
- état clinique: état de choc ou insuffisance respiratoire
Prélèvement par seringue hépariné: sang s’écoule seule car pression artérielle
- si s’écoule pas = mauvaise endroit
Prélèvement
- artère radiale du poignet
- si fonctionne pas: artère fémorale
Les concentrations d’un marqeurs dans les différents liquides bio sont elles les memes
NON
- valeur référence change aussi
Quels sont les 4 fonctions des prélèvements d’analyse
- dépistage: permet d’identifier la présence de maladies férquentes, traitables et asymptomatique:
- dyslépidémie/C-LDL, hémoglobine glycquée/diabète, créatinine/insuffisance rénales/TFG - diagnostique: permet d’identifier atteinte spécifique à un organe
- dosage troponine cardique dans infarctus du myocarde - suivie de la condition de base: dosage créatinine dans insuffisance rénale, TSH dans hypothyroïdie
- réponse au traitement: diminution marqueur tumoral; en réponse à la chimio ou augmentation de récidive
Qu’est-ce qui est importnat lors de la prescription d’analyse biochimique
prescrire seulement les analyses utiles au dépisage/diagnostique
- cibler à la carte selon le questionnaire du patient
Quelles sont les 2 demandes de dosage possible
Dosage stat: statim = immédiatement
- dosage et obtention résultat rapide car influence le traitement thérapeutique
- ex: troponine cardique pour infarctus
Dosage routine
- peut prendre plus de temps avant d’être analysé
Quelles sont les causes principales des résultats anormaux provoquant une augmentation du marqueur
- cytolyse cellulaire; mort des cellules qui libèrent leur contenu
- héptaocyte libère ALT
- cellules cardique libère troponine - anomalie du transport membranaire
- insulinorésistance ou baisse insuline augmente glucose dnas sang - augmentaiton synthèse d’un marqueur
- inflammation augmente synthèse protéine; protéine C réactive, ferrite - anomalie de l’élimination d’un marqueur
- augmentaiton plasmatique créatinine et urée en insuffisance rénale ou hyberbilirubinémie par blocage voies biliaires - augmentation absorption: hypocalcémie ou hémochromatose
Quelles sont les causes principales des résultats anormaux provoquant une diminution du marqueur
diminution = électrolytes, éléments et hormones
- augmentation du volume plasmatique : hyponatrémie
- diminution absorption/augmentation sécértion/apport insuffisance: calcium, magnésium, fer
- diminution du cortisol par insuffisance surrénalienne ou diminution T3/4 par hypothyroidie
qu’est-ce qui sous tend généralement à une investigation biochimique
AUGMENTATION MARQUEURE
-souvent protéine
Quels sont les principaux groupes d’investigation et leur marqueur
- insuffisance rénale
- urée
- créatinine: avec taux de filtration glomérulaire
- sodium-potassium
- magnésium-phosphore
- calcium
- analyse sur miction ou collecte (longue période de temps) - analyse endocrinienne
- T3-T4
- hémoglobine glycquée
- TSH
- FSH-LH-oestrogène-testo
- hCG; grossesse
- hyperglycémie orale
- glycémie
- cortisol - analyse hépato-biliaire
- ALT
- albumine
- bilirubine
- phosphatase alcaline: augmente si voies billaire bloquée
- protéines totales
Quels sont les autres investigations biochimiques
bilan lipidiques: pas à jeun
fer-ferritine-tranferrien
25 OH vitamine D
acide urique
médicament
recherche sang dans selles
analyse urine
Quelles analyses faut il demander selon les situations suivantes
- diabète
- infarctus myocarde
- évaluation du risque cardiométabolique
- investigation hépatobiliaire
- hypothyroidie
- diabète: hémoglobine glycqueé
- infarctus myocarde: troponine; refaire après 3-4h
- évaluation du risque cardiométabolique: bilan lipidique; hémoglobine glycquée
- investigation hépatobiliaire: ALT, bilirubine, albumine, phosphatase alcaline, protéine C réactive, protéine totale
- hypothyroidie: t3-t4
Quelle autre information donne le dosage de la créatine
Taux de filtration glomérilaire
quel protéine est dosé dans le coeur
troponine
Quelle est la différence entre une test de souffrance hépatique et un test de fonction hépatique
Souffrance associé au hépatite: mort des hépatocytes
- entraine une diminution des synthèse par le foie
Fonction: associé à des problème de fonction du foie
Suite à un infarctus, quelles autres investigation peuvent être pertinente
- bilan lipidique pour dyslipidémie
- hémoglobine glycquée pour diabète
Que provoque hyper/hypothryoidie
hyper: augmentation T3-T4 = diminution TSH
hypo: diminution T3-T4 = augmentaiton TSH
Qu’indique une augmentation de la phosphatase alcaline
blocage des voie biliaires
Douleur gros orteil, qu’Est-ce qu’on prélève
ponction articulaire pour voir si dépot de cristaux d’urate
- si oui = goutte
