Invaginación Intestinal Flashcards
Es la urgencia abdominal más común en niños menores de 2 años
Invaginación intestinal
Según su fisiopatología ¿Cuáles son los tipos de invaginación intestinal?
Idiopática vs Secundaria
Explica la fisiopatología de la invaginación idopática
Coincide con infecciones viral tanto respiratorias como gastrointestinales causando hiperplasia de las Placas de Peyer en el ileon terminal e incremento de la peristalsis
Explica la fisiopatología de la invaginación secundaria
Es segundaria a un punto guía que provoca la invaginacion, por ejemplo:
- Divertículo de Meckel
- Hematomas intestinales (purpura de H-S)
- Tumores
Región más afectada por la invaginación intestinal idiopática
Región ileocecal
Región más afectada por la invaginación secundaria
Íleon
¿A que se debe el hallazgo de sangre en heces?
La porción invaginada sufre isquemia siendo la mucosa la primer porción en ser afectada, desprenderse provocando positividad para sangre en heces
Tipo de invaginación más frecuente
Invaginación intestinal idiopática
¿En qué grupo etario es más frecuente la invaginación intestinal idiopática?
Entre los 2 meses a los 2 años.
Despues de los 2 años es más frecuente la secundaria
Cuadro clínico
- Previamente sano
- Múltiples ataques de dolor abdominal súbito
- Vómito progresivo hacia biliar
- Heces sanguinolentas (jalea de grosella)
¿Cuál es el signo de Morcilla?
Palpación del segmento distal invaginado en el CSD con CII vacío
¿Cuál es el signo de Dance?
FID vacía a la palpación debido a la movilización del ciego hacia el ángulo hepático del colon
¿Qué es el hocico de Tenca?
Si la invaginación es larga, se puede palpar durante el tacto rectal, una región similar al cérvix
Estudio de imagen inicial en un paciente con datos de oclusión intestinal
Radiografía de abdomen
¿Cuáles son los datos radiográficos de oclusión intestinal?
Niveles hidroaéreos + Ausencia aire distal
Son datos radiográficos más específicos de invaginación intestinal
- Segmento invaginado (radioopaco) debajo dl higado.
- Distribución del gas intestinal hacia el CSI
- Signo de la luna creciente
¿Cuál es el signo radiológico de la luna creciente?
Una burbuja de gas evidencia la cabeza de la invaginación
Estudio de elección para el Dx de invaginación intestinal
USG
Sígnos encontrados por USG en la invaginación intestinal
- Signo de diana
- Signo de pseudoriñon
- En modo doppler se observa flujo vascular entre las paredes del intestino invainado y el intestino contenedor
¿Que signo es?
Signo de diana u ojo de toro
¿Qué signo es?
Pseudoriñon
¿Cuál es el signo de la copa de Champaña?
Durante un enema baritado, el bario se mete entre las capas de intestino invaginado
Estudio Dx y Tx
Colon por enema
Manejo inicial de todos los pacientes con invaginación intestinal
- Sonda orogástrica
- Soluciones IV
- Abx
Abx recomendados durante el manejo inicial de la invaginación intestinal
Ampicilina + Amikacina + Metronidazol
Tx de elección en la reducción de una invaginación ileocólica de un paciente estable
Rducción neumatica o hidrostática guiada por USG
La reducción bajo fluoroscopía es otra alternativa terapéutica. ¿Qué características debe tener el contraste y por que?
Se prefieren medios hidrosolubles ante el riesgo de perforación y peritonitis
Después de la reducción, la recurrencia puede presentarse hasta en el 10% de los casos ¿Qué hace si recurre?
Se reduce nuevamente mediante la misma técnica
¿Que significa si hay múltiples recurrencias de invaginación aun con el Tx adecuado?
Significa que hay un punto guía patológico
Indicaciones de ciugía
- Cuadro de larga duración
- Sospecha de perforación
- Necrosis
- Reducción incompleta o imposible
