Intoxicaciones Flashcards
Agente tóxico más frecuentemente implicado en las intoxicaciones
Paracetamol y antitusivos
Agente tóxico segundo en frecuencia implicado en las intoxicaciones
Productos del hogar
Manejo general de las intoxicaciones
- Evaluación inicial y reconocimiento de la urgencia
- ABC
- Dx clínico
- Descontaminación
- Tx con antídoto específico si existe
- Potenciar eliminación
- Manejo de complicaciones
Describe el Sx colinérgico
Describe el Sx anticolinérgico
Describe el Sx opiáceo
Describe el Sx sedante-hipnótico
Describe el Sx simpaticomimético
Agentes causales del Sx colinérgico
- Organofosforados
- Carbamatos
- Setas (Amanita muscarina)
- Pilocarpina
Agentes causales del Sx anticolinérgico
- Antidepresivos tricíclicos
- Atropina
- Antihistamínicos
- Antipsicóticos
- Antiparkinsonianos
Agentes causales del Sx opiáceo
- Opiaceos
- Dextrometorfano
- Propoxifeno
Agentes causales del Sx sedante-hipnótico
- Benzodiacepinas
- Barbitúricos
- Etanol
Agentes causales del Sx simpaticomimético
- Anfetaminas
- Cocaína
- Agonistas alfa o beta adrenérgicos
Antídotos específicos. Paracetamol
N-Acetilcisteína
Antídotos específicos. Anticolinérgicos
Fisostigmina
Antídotos específicos. Anticolinesterasas
Atropina
Antídotos específicos. Benzodiacepinas
Flumacenil
Antídotos específicos. Cianuro
Nitrito de amilo
o
Tiosulfato de sodio
Antídotos específicos. Digoxina
Anticuerpos vs digoxina
Antídotos específicos. Etilenglicol
Etanol
Antídotos específicos. Metanol
Etanol
Antídotos específicos. Hierro
Deferoxamina
Antídotos específicos. Metahemoglobina
Azul de metileno
Antídotos específicos. Metoclopramida
Difenhidramina
Antídotos específicos. Opiáceos
Naloxona
Antídotos específicos. Organofosforados
Pralidoxima
Antídotos específicos. Metales pesados
Penicilamina
o
EDTA
Antídotos específicos. Isoniazida
Piridoxina
Antídotos específicos. Hipoglucemiantes
Dextrosa y glucagon
Antídotos específicos. Heparina
Protamina
Antídotos específicos. Warfarina
Vitamina K
Antídotos específicos. Arsenico
Dimercaprol
Dosis tóxica de paracetamol en niños
150 - 200 mg/kg/dosis
Dosis tóxica de paracetamol en adultos
7.5 g dosis total
Metabolito del paracetamol causante de la hepatotoxicidad
N-acetil-para-benzoquinoneimina (NAPQI)
Complejo enzimático encargado de eliminar el NAPQI
Glutation hepático
Hallazgo histopatológico encontrado en la intoxicación por paracetamol
Necrosis centrolobulillar
Fases en las que se divide la intoxicación por paracetamol (y su tiempo de apárición)
- Fase I o latente (24 hrs)
- Fase II o hepatoxicidad (24-72 hrs)
- Fase III (72-96 hrs)
- Fase IV (7-10 días)
¿En que fase de la intoxicación por paracetamol suele aparecer la insuficiencia hepática?
En la fase III
Características clínicas de la fase I de intoxicación por paracetamol
- Nausea y vómito
- Paciente clínicamente normal
- Transaminanas y tiempo de coagulación normales
Características clínicas de la fase II de intoxicación por paracetamol
- Dolor en área hepática
- Oligura + Disuria
- Elevación de transaminasas + Tiempos prolongados + Aumento de Bil
Características clínicas de la fase III de intoxicación por paracetamol
- Encefalopatía
- Coagulopatía
- AST mayor de 1000 y ALT mayor de 4800
Características clínicas de la fase IV de intoxicación por paracetamol
Recuperación del paciente
vs
CID + Daño hepático grave + Muerte
¿Cómo se llama el nomograma para evaluar la intoxicación por paracetmol?
Nomograma de Rumack-Matthew
Según el nomograma de Rumack-Matthew ¿En qué momento debe realizarse la primer medición de niveles séricos de paracetamol?
A las 4 hrs
¿Qué niveles séricos de paracetamol se consideran anormales?
Mayor de 200 mcg/ml despues de 4 hrs
¿Qué valores séricos de paracetamol sugieren daño hepático grave?
50 mcg/ml a las 12 hrs
Esquema de carbon activado en niños y adultos
Niños: carbón activado 0.5 mg/kg/dosis
Adultos: carbón activado 1 mg/kg/dosis
Sin pasar de 50 mg
¿En que periodo de tiempo es útil un lavado gástrico?
En las primeras 4 hrs posingesta
¿Cómo actúa la N-acetilcisteína?
Actúa convirtiendose en cisteína y llenando los depósitos de glutation hepático
Tx de la intoxicación de paracetamol. Describe el esquema oral de 72 hrs
N-acetilcisteína via oral o por SNG:
140 mg/kg dosis de impregnación, seguido de 17 dosis de 70 mg/kg c/4 h
Tx de la intoxicación de paracetamol. Describe el esquema IV
N-acetilcistína vía intravenosa:
140 mg/kg/dosis de impregnación, seguido por 12 dosis de 70 mg/kg
Factores pronósticos de evolución a transplante hepático
- TP mayor de 37 s a las 48 hrs
- pH menor de 7.3 a las 24 hrs
- Creatinina mayor de 3 mg/dl
- Encefalopatía Grado III o IV
- Hipofosfatemia
- Hiperbilirrubinemia
