Infección de Vías Respiratorias Altas y Bajas Flashcards
Otitis media. ¿Es la otitis media serosa un proceso infeccioso?
No
Otitis media. ¿Cuándo es aguda?
Menor a 3 semanas
Otitis media. ¿Cuándo es crónica?
Cuando es mayor de 3 semanas
Otitis media. ¿Cuando es persistente?
Presencia de síntomas despues de 6 días de Tx
Otitis media. ¿Cuando es recurrente?
3 o más episodios en menos de 6 meses
Otitis media. Agentes causales de la OMA por orden de frecuencia
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes.
Otitis media. Tratamiento de elección.
Amoxicilina
Otitis media. Esquema de amoxicilina
Amoxicilina 90 mg/kg/día dividida en 3 tomas
Durante 5 días en <2 años.
y
Durante 10 días en >2 años.
Otitis media. Abx´s indicados en caso de alergia a la penicilina
- Cefdinir
- Cefuroxima
- Azitromicina
- Claritromicina
Otitis media. Indicaciones de la Amoxi-Clav
- Sin respuesta a Amox en 72 hrs
- Recurrencia en menos de 4 semanas
- OMA grave
Otitis media. Esquema de Amox-Clav
Amoxicilina-Clavulánico 90 mg/kg/día c/12 hrs por 10 días
Otitis media. Esquema de ceftriaxona y cuando se usa
Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24 hrs por 3 días
Se usa en caso de no haber respuesta al Tx de elección o intolerancia a la VO
Rinosinusitis. ¿Cuándo es aguda?
Cuando dura menos de 4 semanas
Rinosinusitis. ¿Cuándo es crónica?
Cuando dura más de 8 semanas
Rinosinusitis. Senos que se encuentran neumatizados desde el nacimiento
Etmoidales y maxilares
Rinosinusitis. ¿A que edad se neumatiza el seno esfenoidal?
A los 5 años
Rinosinusitis. ¿A qué edad se neumatiza el seno frontal?
A los 7 años
Rinosinusitis. Senos que desembocan en el meato superior
Celdas etmoidales posteriores
Rinosinusitis. Senos que desembocan en el meato medio
Celdas Etmoidales anteriores y medias
Seno Maxilar
Seno frontal.
Rinosinusitis. Senos que desembocan en el meato inferior
Conducto naso lacrimal.
Rinosinusitis. ¿Dónde desemboca el seno esfenoidal?
Frente al cornete superior en el receso esfenoidal
Rinosinusitis. Agentes causales más frecuentes de la aguda
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Rinosinusitis. Agentes causales más frecuentes de la crónica
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus
aureus
Rinosinusitis. Cuadro clínico
- Descarga nasal
- Congestion nasal
- Dolor facial
- Plenitud ótica
- Hiposmia
- Fiebre
Rinosinusitis. ¿Cuándo está indicado un estudio de imagen?
Cuando se sopecha una complicación como extención a la órbita
Rinosinusitis. Estudio de imagen de elección
TAC
Rinosinusitis. Hallazgos tomográficos compatibles
- Opacificación completa
- Engrosamiento de mucosa > 4mm
- Nivel hidroaéreo
Rinosinusitis. Tratamiento de elección
Amoxicilina
o
Amoxicilina-Clav si enfermedad grave o uso reciente de abx
Rinosinusitis. Esquema de amoxicilina
Amoxicilina 45 mg/kg/día c/12 hrs x 10 - 14 días
Evaluar al paciente al 3 día, de no haber mejoría, cambiar el antibiótico
Faringitis aguda. ¿Cómo se clasifican sus complicaciones?
Supurtivas (abscesos) vs No supurativas (GMN y Fiebre reumática)
Faringitis aguda. Dato más específico de infección por EBHGA
Petequias en el paladar blando
Faringitis aguda. Tratamiento de elección
Penicilina
Faringitis aguda. Esquema de penicilina G benzatínica
Menores de 27 kg: penicilina G benzatínica IM 600,000 U DU
Mayores de 27 kg: penicilina G benzatínica IM 1,200,000 U DU
Faringitis aguda. Esquema de penicilina V
Menores de 27 kg: penicilina V 250 mg VO c/8 hrs por 10 días.
Mayores de 27 kg: penicilina V 500 mg VO c/8 hrs por 10 días
Faringitis aguda. Abx´s recomendados en caso de alergia a la penicilina
Eritromicina y clindamicina
Faringitis aguda. Esquema de clindamicina
Clindamicina VO 20 mg/kg/día c/8 hrs por 10 días
Mononucleosis infecciosa. Agente causal
Virus de Epstein-Barr
Mononucleosis infecciosa. Triada Característica
- Fiebre
- Faringoamigdalitis
- Linfadenopatía
Mononucleosis infecciosa. Via de transmisión
Por contacto directo (enfermedad del beso)
Mononucleosis infecciosa. Características de las adenopatías
Son de localización cervical a generalizadas simétricas que se pueden acompañar de esplenomegalia
Mononucleosis infecciosa. ¿Existe exantema?
Rara vez, sin embargo aparce cuando se administra amoxicilina
Mononucleosis infecciosa. Hallazgos en la BH
Linfocitos atípicos
Mononucleosis infecciosa. Dx confirmatorio
Anticuerpos heterófilos mediante la prueba de Paul Bunnell
o
Anticuerpos específicos vs VEB (IgM o IgG)
Mononucleosis infecciosa. Tratamiento
AINES
Mononucleosis infecciosa. Recomendaciones generales y por qué
Restringir la actividad física intensa o deportes de contacto por 3 semanas ya que hay riesgo de ruptura esplénica
Laringotraqueitis (CRUP). Tejidos afectados
Inflamación de:
Laringe
Tejido infraglótico
Traquea
Laringotraqueitis (CRUP). Grupo etario más susceptible
Niños de 6 meses a 5 años
Laringotraqueitis (CRUP). Principales agentes etiológicos
- Virus parainfluenza tipo 1, 2 y 3
- Virus influenza A y B
Laringotraqueitis (CRUP). Es la parte más angosta de la vía aérea de un niño
Región subglótica
Laringotraqueitis (CRUP). ¿Cuál es entonces la laringotraqueobronquitis?
Al existir afeción de los bronquios se presenta con sibilancias.
Laringotraqueitis (CRUP). ¿Por qué hay disfonía y tos perruna?
Por la inflamación de las cuerdas vocales lo cual disminuye su movilidad y calibre
Laringotraqueitis (CRUP). Triada clásica
Estridor inspiratorio
+
Disfonia
+
Tos perruna
Laringotraqueitis (CRUP). Características del crup espasmódico y con que se asocia
Estridor inspiratorio que se presenta durante las noches y desaparece de fórma súbita.
se asocia con atopia
Laringotraqueitis (CRUP). Hallazgos radiográficos
Imagen en punta de lapiz o signo del campanario que corresponde al estrechamiento de la región subglótica
Laringotraqueitis (CRUP). Dx Df
- Epiglotitis
- Cuerpo extraño
- Anafilaxis
- Absceso
Laringotraqueitis (CRUP). Tratamiento inicial
Nebulizar con O2
+
Dexametasona VO o IM 0.6 mg/kg
Laringotraqueitis (CRUP). ¿Cómo se trata si existen datos de obstrucción significativa?
Epinefrina racémica 0.05 ml/kg/dosis en 3 ml de sol salina x max 3 sesiones
Laringotraqueitis (CRUP). ¿Cuándo se puede egresar al paciente?
- Sin estridor en reposos
- Oximetria normal
- Adecuada coloración
- Tolera la VO
Epiglotitis. Agentes más frecuentes
- Haemophilus influenzae b
- Staphylococcus aureus
Epiglotitis. Cuadro clínico
- Estridor + Taquipnea + Ansiedad (dificultad respiratoria)
- Fiebre elevada
- Apariencia séptica
- Disfagia
- Voz apagada (papa caliente)
Epiglotitis. Hallazgos radiológicos
Signo del pulgar
Epiglotitis. Tratamiento
Mantener la vía aérea permeable a toda costa
+
Iniciar cefalosporina de 2° ó 3° generación
Epiglotitis. ¿Cuáles son las 4 Ds?
- Drooling (babear)
- Disnea
- Disfagia
- Disfonía
Epiglotitis. ¿Cómo se realiza el Dx de certeza?
Mediante la visualización directa de la epiglotis edematosa e hiperémica
Epiglotitis. Esquema de ceftriaxona
Ceftriaxona 50 a 75 mg/kg/día c/24 hrs por 7 a 10 días
Bronquiolitis. ¿Grupo etario más susceptible?
Menores de 2 años
Bronquiolitis. Agente etiológico más frecuente
Virus sincitial respiratorio
Bronquiolitis. Describe la fisiopatología del VSR
El VSR inicia su replicación en faringe y desciende a los bronquiolos donde genera inflamación y necrosis con producción excesiva de moco y broncoespasmo
Bronquiolitis. Cuadro clínico
Inicia como una IVRS que progresa a dificultad respiratoria expresada por: sibilancias y taquipnea
Bronquiolitis. ¿En que fase sen encuentran las sibilancias?
Son sibilancias espiratorias
Bronquiolitis. Hallazgos radiográficos
Sobredistención pulmonar + aplanamiento de diafragmas
Bronquiolitis. Pilares del Tx
- Mantener adecuada saturación
- Manejo de secreciones (nebulización)
- Hidratación
Bronquiolitis. Indicadores de hospitalización (paciente grave)
- Apariencia tóxica
- Sat <90%
- Menor de 3 meses
- Dific resp grave
- Taquipnea mayor de 60
- Atelectasias
Bronquiolítis. Esquema de nebulización con epinefrina + dexametazona
Epinefrina 1:1000 3 ml
+
Dexametasona 1 mg/kg/dosis (DU)
Diluidos en 3 ml de sol salina
Bronquiolitis. Esquema de nebulización con broncodilatadores
Salbutamol 0.15 mg/kg en 3 ml de solución
Bronquiolitis. Tx con ribavirina
No está indicado a menos que sea un paciente inmunocomprometido
Neumonía. Definición de taquipnea según la OMS en un paciente menor de 2 meses
> 60 vpm
Neumonía. Definición de taquipnea según la OMS en un paciente de 2 a 12 meses
>50 vpm
Neumonía. Definición de taquipnea según la OMS en un paciente de 1 a 5 años
>40 vpm
Neumonía. Definición de taquipnea según la OMS en un paciente de más de 5 años
>30 vpm
Neumonía. Agentes etiológicos más frecuentes en los primeros meses de vida
- Estreptococo del grupo B
- E. coli
Neumonía. Agentes etiológicos más frecuentes de los 2 meses a los 5 años.
- VSR
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Neumonía. Agentes etiológicos más frecuentes despues de los 5 años
- Streptococcus pneumoniae
- Virus
Neumonía. Síntomas más frecuentes
Fiebre
+
Tos
+
Taquipnea
Neumonía. Dato clínico más S y E
Taquipnea
Neumonía. Hallazgos a la exploración física
- Ruidos resp disminuidos
- Estertores crepitantes
- Sx pleuropulmonares
Neumonía. ¿Cómo se realiza el Dx?
Es clínico, no obstante, la BH y la radiografía son útiles
Neumonía. Primer paso en el Tx del paciente
ABC
Neumonía. Criterios para manejo hospitalario
- Menor de 3 meses
- Saturación <92% (hipoxia)
- Dificultad respiratoria
- Deshidratación
- Rechazo a la VO
- Apariencia tóxica
- Comorbilidades
Neumonía. Bacterias causantes de neumonía atípica
- Chlamydia trachomatis
- Mycoplasma
Neumonía. Característica radiográfica de la infección por Mycoplasma
Infiltrados en parches bilaterales o difusos
Neumonía. Característica radiográfica de la infección por Chlamydia trachomatis
Infiltrados intersticiales
Neumonía. Características radiográficas de las infecciones bacterianes
- Infiltrado focal
- Broncograma aéreo
- Consolidación y derrame
Neumonía. Características radiográficas de la infección viral
- Infiltrado parahiliar
- Hiperinsuflación
Neumonía. Tratamiento ambulatorio de una paciente menor de 1 mes
No se recomienda.
Debe hospitalizarse
Neumonía. Tratamiento ambulatorio de un paciente de 1 mes a 5 años con esquema vacunación completo
Amoxicilina 90 mg/kg/día
Neumonía. Tratamiento ambulatorio de un paciente de 1 mes a 5 años con esquema vacunación incompleto
Amoxicilina-Clavulánico 90 mg/kg/día
Neumonía. Tratamiento ambulatorio de un paciente mayor de 5 años
Amoxicilina 90 mg/kg/día
Neumonía. Tratamiento ambulatorio de un paciente con sospecha de atípicos
Eritromicina 50 mg/kg/día
o
Azitromicina 10 mg/kg/día
o
Claritromicina 15 mg/kg/día
Neumonía. Tratamiento intrahospitalario de un paciente menor de 1 mes con neumonía no complicada
Ampicilina + Amikacina
Neumonía. Tratamiento intrahospitalario de un paciente menor de 1 mes con neumonía complicada
Cefotaxima + Ampicilina
Neumonía. Tratamiento intrahospitalario de un paciente de 1 mes a 5 años con neumonía no complicada
Ampicilina 150 mg/kg/día
ó
Penicilina G sódica 100,000 U/kg/día
Neumonía. Tratamiento intrahospitalario de un paciente de 1 mes a 5 años con neumonía complicada
Ceftriaxona 75 mg/kg/día
+
Dicloxacilina 100 mg/kg/día
Neumonía. Tratamiento intrahospitalario de un paciente con sospecha de neumonía por atípicos
Ampicilina + Macrólidos
