Fiebre Reumática Flashcards
Etiología de la Fiebre reumática
EBHGA
Grupo etarío más frecuentemente afectado por fiebre reumática
Niños entre 5 y 15 años
Fisiopatología de la Fiebre reumática
Es secundaria a una respuesta inmunógica cruzada desencadenada por la colonización de la faringe por los EBHGA que ocasiona la sensibilización de los linfocitos B con la formación de complejos inmunitarios dirigidos contra el sarcolema cardiaco
Síntomas más frecuentes de la fiebre reumática
Fiebre y poliartritis
¿Cuántos criterios se requiere para estblecer el Dx de Fiebre Reumática?
2 criterios mayores
o
1 criterio mayor y 2 menores
+
Evidencia de infección estreptocócica
¿Como se llama los criterios Dx de fiebre reumática?
Criterios de Jones
¿Cuáles son los criterios mayores de Jones?
- Carditis
- Poliartritis
- Corea de Shydeham
- Eritema marginado
- Nódulos subcutáneos
¿Cuáles son los criterios menores de Jones?
- Clínicos:
- Artralgía
- Fiebre
- Laboratorio
- Elevación de reactantes de fase aguda:
- VSG
- PCR
- Intervalo PR prolongado
- Elevación de reactantes de fase aguda:
Los criterios de Jones requieren la demostración de infección estreptococica ¿Qúe metodos son utilizados para demostrar la misma?
Cultivo faríngeo positivo
Prueba rápida de detección de antígenos estreptococicos
Incremento de títulos de anticuerpos estreptocócicos
¿En qué circunstancias el Dx se puede realizar sin tomar en cuenta los criterios de Jones?
- Cuando el paciente debuta con síntomas consistentes con Core de Sydenham
- Antecedente de carditis crónica
- Cuadro previo de fiebre reumática
Complicación más grave de la fiebre reumática
Carditis
Hallazgo universal en los casos de carditis
Endocarditis (valvulitis)
Válvula más frecuentemete afectada en el fiebre reumática
Válvula mitral
(Puede combinarse con enfermedad aórtica)
Soplo caractersítico de la fiebre reumática
Soplo de Carey Coombs
Características del soplo de Carey Coombs
Soplo corto, mesodiastólico, debido a afección de la válvula mitral y aumento del flujo hacia el ventriculo durante el llenado rápido indicador de regurgitación mitral moderada
¿En qué momento de la historia natural de la fiebre reumática se presenta la insuficiencia valvular?
En las fases agudas
¿En qué momento de la historia natural de la fiebre reumática se presenta la estenosis valvular?
Años despues de la enfermedad aguda
Hallazgos ecocardiográficos frecuentes en la fiebre reumática
- Derrame pericárdico
- Disminución de la contractilidad ventricular
- Insuficiencia mitral o aórtica
Características de la poliartritis
Compromete grandes articulaciones y es asimétrica
En relación al Dx ¿Qué acción debe realizarse en un paciente febril con dolor articular en el que se sopecha fiebre reumática?
Suspender los salicilatos y esperar la aparición del típico patron migratorio
Es la mnifestación más temprana de la fiebre reumática
Poliartritis
Características de la Corea de Sydenham
Desorden neurológico súbito y aislado con labilidad emocional, presencia de movimientos descordinados bilaterales y muecas faciales que desaparecen con el sueño.
¿En qué momento de la historia natural de la fiebre reumática se presenta la corea de Sydenham?
Después de la artritis y la carditis
Características del eritema marginado de la fiebre reumática
Lesiones eritematosas, serpinginosas y maculares, con centro pálido que no producen prúrito.
Características de los nódulos subcuatáneos de Meynet
Nódulos firmes de 1 cm localizados en las superficies de tendones extensores proximos a prominencias óseas
Epónimo de los nódulos de la fiebre reumática
Nódulos de Meynet
Hallazgo asociado a enfermedad cardiaca
Nódulos subcutáneos o de Meynet
Complicaciones de la Fiebre reumática que resuleven en su totalidad sin secuelas
La artritis y la corea de Sydenham
Tratamiento de elección para la fiebre reumática aguda
Penicilina G benzatínica en esquema de infección por EBHGA
Alternativa al Tx de elección de la fiebre reumática
Eritromicina por 10 dias
Tratamiento de las manifestaciones articulares
Salicilatos
Esquema de acido acetilsalicílico
Aspirina 100 mg/kg/día c/6 hrs por 5 días
Reducir a:
Aspirina 75 mg/kg/días c/6 hrs por 4 semanas
¿Que pacientes con fiebre reumática deben recibir corticoides y que corticoide es de elección?
quellos con carditis, cardiomegalia o falla cardiaca
Prednisona
Esquema de prednisona
Prednisona 2 mg/kg/día c/6 hrs por 3 semanas e iniciar…
Reducción escalonada al 25%
Tx de elección de la Core de Sydenham
Carbamazepina y valproato
¿Qué pacientes deben recibir Tx profiláctico prolongado debido al riesgo de recurrencia?
Aquellos que en su primer episodio de fiebre reumática hayan presentado carditis
Lesiones inflamatorias patognomónicas de la carditis reumática
Nódulos de Aschoff
