Intoxication aiguë Flashcards

Question

Décontamination digestive : charbon activé ?

Answer 1

- Dose unique 50 g (adulte) ou 1 g/kg (enfant) : ingestion d’un produit à dose toxique avec délai < 1-2h - Doses répétées (augmente la dialysance intestinale du médicament) : discutée en cas d’intoxication par carbamazépine, phénobarbital, dapsone, quinine ou quinidine et théophylline CI : - Trouble de conscience (même léger) en l’absence de protection des voies aériennes - Ingestion de produits caustiques, moussants ou d’hydrocarbures - Inefficace : ions (potassium), métaux (lithium, fer), alcool, toxiques non carbo-adsorbable (rares) => décontamination digestive par lavage gastrique

Answer 2

= Fluimucil® : antidote toxicinétique, permet la régénération du glutathion afin de neutraliser la NAPQI (métabolite toxique du paracétamol responsable de la production de radicaux libres) - Indication : intoxication aiguë au paracétamol à risque (selon le normogramme de Rumack-Matthew) ou avec cytolyse et hépatite médicamenteuse (même vue tardivement) - Efficacité optimale si administré dans les 8 à 10h suivant l’intoxication - EI : nausées, vomissements, réaction anaphylactoïde (prurit, urticaire, hypotension, bronchospasme) Administration : - IV : 150 mg/kg en 1h puis 50 mg/kg en 4h puis 100 mg/kg en 16h - Orale : dose de charge de 140 mg/kg, puis dose d’entretien de 70 mg/kg toutes les 4h jusqu’à 17 doses sur 72h, dans du jus de fruit (masque le goût)

Answer 3

= Narcan® : antagoniste des récepteurs mu opiacés, compétiteur réversible des morphino-mimétiques - Indication : intoxication morphinique, coma hypotonique avec bradypnée et myosis serré => Test diagnostique : l’absence de réveil après injection de 0,4 mg de naloxone doit faire suspecter une prise associée de psychotropes ou un coma post-anoxique - Durée d’action courte (30 minutes) comparé à la morphine (4h) et la méthadone (25h) : risque de ré- intoxication et d’apnée secondaire Administration IV : - Initiale : 0,2 à 0,4 mg avec titration (toutes les 30 secondes jusqu’à FR > 15/min) - Suite : perfusion continue de débit adapté à l’état respiratoire (FR et saturation) et à la vigilance (Glasgow), selon la demi-vie d’élimination du morphinique - En cas de surdosage : risque de syndrome de sevrage brutal => La buprénorphine n’est pas reversée par la naloxone (trop forte affinité pour les récepteurs opiacés)

Answer 4

= Anexate® : antagoniste spécifique des récepteurs GABAergiques, de demi-vie très courte - Indication : intoxication non compliquée par benzodiazépines ou hypnotiques apparentés = zopiclone, zolpidem avec coma justifiant une intubation trachéale CI : - Complication respiratoire : pneumopathie d’inhalation - Antécédent d’épilepsie ou co-ingestion de produit pro-convulsivant (antidépresseur tricyclique...) - Administration IV : titration de 0,1 mg par 0,1 mg jusqu’à obtention du réveil, puis relai en perfusion continue (dose ayant permis le réveil/heure) - En cas de surdosage : risque de syndrome de sevrage - Chez le sujet âgé : risque de réveil sous flumazénil avec hypotonie prolongée, à l’origine de complications respiratoires secondaires

Answer 5

- Acide folinique, carboxypeptidase G2 : méthotrexate - Ac anti-digitaliques : digitaliques - Atropine : parasympathomimétique (anticholinestérasique) - Bicarbonate de sodium molaire 8,4%: stabilisant de membrane - Cyproheptadine : syndrome sérotoninergique sévère - Dantrolène : hyperthermie maligne per-anesthésique - Emulsion lipidique : anesthésique local (surdosage accidentel), cardiotrope (intoxication grave) - Diurèse alcaline : salicylé, phénobarbital - Glucagon : β-bloquant - Insuline euglycémique : inhibiteur calcique - L-carnitine : acide valproïque - Octréotide : sulfamides hypoglycémiants - Phystostigmine salicylate : toxique anticholinergique - Protamine sulfate : surdosage en héparine

Answer 6

- Desferroxamine : fer - Calcitétracémate disodique (EDTA calcico-sodique) : plomb, cobalt, chrome, zinc - Acide dimercaptosuccinique : plomb, arsenic, mercure, or - Chélateurs (BAL, DMPS, EDTA, DPTA) : métaux, radioélément - Dimercaprol : arsenic, mercure, or, antimoine, bismuth, plomb - DTPA : plutonium, cobalt - Pénicillamine : cuivre, arsenic

Answer 7

Alcool toxique (méthanol, éthylène glycol) - Fomépizole en 1ère intention - Ethanol si fomépizole non disponible ou CI Cyanure et cyanogéniques - Hydroxocobalamine - Tétracémate dicobaltique - Thiosulfate de sodium Autres - Bleu de méthylène : méthémoglobinisant (poppers, nitrite) - Iodure de potassium : exposition à l’iode radioactif - Oxygénothérapie isobare ou hyperbare : CO - Silibinine : syndrome phalloïdien - Pralidoxime (Contrathion®) : insecticides ou pesticides organophosphorés - Sérum anti-vipérin : envenimation par morsure de vipère d’Europe

Answer 8

Intoxication à l’aspirine = intoxication aux salicylés = dose toxique > 20 g chez l’adulte ou > 100 mg/kg chez l’enfant Hyperventilation : - Phase initiale : alcalose respiratoire par stimulation directe des centres respiratoires - Phase secondaire : acidose métabolique par accumulation d’ions salicylés - Troubles digestifs : nausées, vomissements, épigastralgies, parfois hémorragie - Troubles neurosensoriels : vertiges, acouphènes, hypoacousie, voire coma et convulsions (surtout chez l’enfant) - Déshydratation globale, hyperthermie, insuffisance rénale - Cétonurie (mimant une acidocétose) - Salicylémie = confirmation diagnostique et intérêt pronostique => Nomogramme de Done : selon la salicylémie, l’atteinte neurologique et l’acidose métabolique TTT - Réhydratation - Bicarbonate de sodium isotonique : correction de l’acidose, augmentation de l’élimination rénale de l’aspirine par la diurèse alcaline (objectif de pH > 8) - Apport de glucose : risque d’hypoglycémie chez l’enfant - Correction de l’hyperthermie par glaçage - Benzodiazépines en cas de convulsions - Hémodialyse en dernière intention : si traitement symptomatique insuffisant

Answer 9

= Guêpes, abeilles, frelons : très fréquente, généralement bénignes (signes locaux) - Bénigne : œdème inflammatoire douloureux Grave : - Choc anaphylactique - Piqûre au niveau des voies respiratoires supérieures : syndrome asphyxique - Envenimation par piqûres multiples (plusieurs dizaines/centaines) : choc vasoplégique ± hémolyse, CIVD CAT - Piqûres d’abeilles : enlever le dard avec la glande à venin - Thermolabile : dégradé si l’on approche une source de chaleur de la zone piquée

Answer 10

= Signes locaux puis généraux en 20 à 30 minutes - Grade 0 = aucune injection de venin : marque des crochets, sans douleur ni œdème - Grade 1 = envenimation minime : œdème local, sans signes généraux - Grade 2 = envenimation modérée : Œdème extensif, symptômes généraux (diarrhée, hypotension) modérés ou Morsure faciale avec œdème - Grade 3 = envenimation sévère : œdème étendu au-delà du membre atteint, symptômes généraux sévères CAT - Mettre la victime au repos, la calmer - Immobiliser le membre mordu et appliquer un bandage moyennement serré - Sérothérapie en cas de grade 2 ou 3

Answer 11

= Surdosage ou mésusage chez un toxicomane ou surdosage thérapeutique - Opiacés naturels : morphine (demi-vie = 4h), dérivés naturels ou semi-synthétiques - Opioïdes : méthadone (demi-vie = 25h), buprénorphine (demi-vie = 12h), tramadol (demi-vie = 5-7h) - Coma hypotonique - Bradypnée (FR < 12/min) - Myosis serré en « tête d’épingle » - Œdème lésionnel du poumon (rare, mécanisme non connu) - Complication respiratoire fréquente = pneumonie d’inhalation : à suspecter en cas de polypnée ou de persistance d’une cyanose sous O2 - Dosage sanguin : tests immuno-enzymatiques distincts de dépistage, complété par un dosage spécifique TTT - Oxygénothérapie systématique devant toute overdose - Traitement symptomatique - Naloxone : en cas de coma ou dépression respiratoire profonde => objectif de FR > 15/min

Answer 12

- Traitement symptomatique principalement : intubation, ventilation mécanique, réchauffement progressif si hypothermie, remplissage vasculaire si hypotension, prévention des complications du décubitus... - Décontamination digestive (si ingestion récente < 1-2h) en l’absence de contre-indication : charbon activé (ou lavage gastrique en cas d’intoxication au lithium)

Answer 13

= Propriétés anxiolytiques, sédatives, anti-convulsivantes et myorelaxantes - Coma calme, hypotonique, hyporéflexique, rarement profond - Complications respiratoires de mécanisme obstructif périphérique : obstruction pharyngo-laryngée - Potentialisation des effets dépresseurs du système nerveux (y compris l’alcool) - Chez le sujet âgé : myorésolution prolongée, avec coma peu profond => risque d’encombrement et de surinfection broncho-pulmonaire - Avec le lorazépam (Témesta®) : agitation et/ou hallucinations fréquentes au réveil du coma ou à la phase initiale (surtout chez l’enfant) TTT = Flumazénil si indiqué : - Réversion du coma et du collapsus des voies aériennes - Durée d’action limitée : surveillance en USC, relai IVSE

Answer 14

= Phénobarbital (Gardénal®) : seul barbiturique d’action lente commercialisé => Absorption gastrique favorisée par l’ingestion associée d’alcool ou le jeun - Prodrome : période pseudo-ébrieuse - Coma calme, hypotonique, profond, avec abolition des ROT et hypothermie - Complication du coma fréquente (du fait de sa profondeur et sa durée prolongée) - Dosage de la barbitémie : corrélé à la profondeur du coma - EEG : grandes ondes lentes non réactives, séparées dans les formes graves par des périodes de silence électrique TTT - Alcalinisation des urines par bicarbonate de sodium isotonique (14‰) : apports potassiques adaptés, surveillance régulière du pH urinaire (objectif pH > 8) et du ionogramme sanguin - Charbon activé en doses répétées : seulement chez un sujet comateux intubé sous ventilation artificielle - Epuration extra-rénale (exceptionnellement) : en cas d’IR organique sévère ou d’insuffisance hépatique

Answer 15

= Antidépresseurs tricycliques (clomipramine, amitriptyline, dosulépine) et tétracycline (maprotiline) Encéphalopathie anticholinergique - Syndrome confusionnel, agitation, hallucinations, dysarthrie, tremblement - Hypertonie pyramidale des 4 membres, avec hyper-réflexivité ostéo-tendineuse, trépidation épileptoïde du pied et RCP en extension - Syndrome neurovégétatif atropinique : tachycardie sinusale, sécheresse muqueuse, mydriase bilatérale, rétention urinaire, ralentissement gastro-intestinal - Coma peu profond, avec myoclonies et convulsions précoces Effet stabilisant de membrane = Pour des doses > 1,5 g : blocage des canaux sodiques (inhibition du courant rapide de sodium de la phase 0 de dépolarisation, allongement de la période réfractaire absolue) - Aplatissement des ondes T - Allongement de l’espace QT - Bloc de conduction intra-ventriculaire : élargissement des complexes QRS non spécifique Complication cardio-vasculaire - A dose faible = effet anticholinergique : tachycardie sinusale, tachycardie supra-ventriculaire - A dose plus élevée > 1,5 g = effet stabilisateur de membrane : bloc intra-ventriculaire, avec risque d’arythmie ventriculaire (ESV, FV, TV, torsade de pointe) - Insuffisance circulatoire mixte : action inotrope négative et/ou action vasoplégique - Arrêt cardiaque : par asystolie (ralentissement extrême de la conduction intra-ventriculaire), FV (échappement ventriculaire), état de choc réfractaire Critères de mauvais pronostic - Dose ingérée > 1,5 g - Présence de troubles de conscience, convulsions et/ou hypotension - Elargissement des QRS > 160 ms TTT - Décontamination gastro-intestinale - En cas de convulsions : benzodiazépine IV (Valium®, Rivotril®) - Bicarbonate de sodium molaire à 8,4% (250 ml) avec 2 g de KCl : si QRS > 120 ms et hypotension - Sulfate de magnésium (prévention de l’arythmie ventriculaire) : en cas d’ESV => Antiarythmiques inutiles et dangereux

Answer 16

= Surdosage ou à dose pharmacologique (augmentation dose, associations d’antidépresseurs) : fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, trazodone, citalopram, escitalopram (Seroplex®), sertraline ``` Syndrome sérotoninergique = Présence simultanée de ≥ 3 signes, en l’absence d’autre cause et de prise de neuroleptique : - Confusion, agitation - Manie - Hyperréflexie - Tremblements - Diarrhée - Délire, hallucinations - Convulsions - Sueurs - Fièvre - Incoordination motrice - Myoclonies - Frissons - Coma => Les signes d’encéphalopathies sont plus fréquents que le coma ``` TTT - Décontamination digestive par charbon activé - Cyproheptadine en cas d’hyperthermie > 39° = anti-histaminique H1

Answer 17

= Venlafaxine, duloxétine, milnacipran Intoxication par milnacipran : - Nausées, vomissements, constipation, hypersudation - A fortes doses > 1,9 g : somnolence, voire coma, dépression respiratoire Intoxication par venlafaxine : - Effets neurologiques - Risque de défaillance cardiaque par effet stabilisant des membranes

Answer 18

= Par surdosage ou diminution de l’élimination rénale (insuffisance rénale, régime hyposodé, déshydratation, hypovolémie, insuffisance cardiaque, AINS, diurétique thiazidique...) => élimination parallèle au sodium - Intoxication aiguë du sujet non traité : habituellement sans gravité malgré une lithémie élevée - Intoxication aiguë en contexte de prise chronique : tableau clinique plus sévère et prolongé ``` Atteinte neurologique = Principaux symptômes, parfois prolongés sur plusieurs jours/semaines (encéphalopathie crépusculaire), avec risque de complication du coma - Confusion - Somnolence - Myoclonie - Tremblements - Dysarthrie - Hypertonie pyramidale - Convulsions - Coma ``` Autres - Trouble de conduction auriculo-ventriculaire (BAV) ou intra-ventriculaire (augmentation QRS) - Diabète insipide néphrogénique transitoire - Diarrhée - Dosage de la lithémie : zone supra-thérapeutique > 1,2 mmol/L, mal corrélé à la gravité - EEG d’indication large : identification d’un état de mal épileptique TTT - Décontamination digestive par lavage gastrique (seulement chez le patient conscient) - Diurèse saline - Hémodialyse : en cas de gravité clinique (coma, convulsions) ou cinétique (insuffisance rénale)

Answer 19

Anti-histaminique = Alimémazine (Théralène®), prométhazine : syndrome anticholinergique - Agitation, tremblements, myoclonie, convulsion, coma - Signes atropiniques : mydriase, sécheresse muqueuse, tachycardie, rétention urinaire Neuroleptiques à chaîne aliphatique = Chlorpromazine (Largactil®), lévomépromazine - Coma calme, hypotonique, souvent prolongé - Myosis - Hypotension (vasoplégie par effet α-bloquant) - Hypothermie Neuroleptique pipéraziné = Thiopropérazine, thioridazine - Coma hypertonique - Effet stabilisateur de membrane : risque de trouble de conduction auriculo-ventriculaire ou intra-ventriculaire Syndrome malin des neuroleptiques = Au cours des traitements prolongés - Fièvre élevée, hypertonie, rhabdomyolyse (augmentation CPK, hyperkaliémie), insuffisance rénale aiguë - Plus tardivement : troubles de la conscience, collapsus - TTT : correction des troubles hydro-électriques + dantrolène 1 mg/kg IV jusqu'à un dose totale cumulée de 10 mg/kg

Answer 20

- Index thérapeutique étroit, avec survenue rapide de troubles cardiovasculaires - Facteurs aggravants : hypoxémie, acidose, dyskaliémie, cardiopathie préexistante, ingestion d’autres cardiotropes

Answer 21

= Bloqueurs des canaux sodiques rapides = effet stabilisant de membrane : ralentissement de la conduction intra-cardiaque et de la contractilité (effet inotrope, bathmotrope, chronotrope et dromotrope négatifs), avec allongement de la période réfractaire, favorisant les arythmies par phénomène de réentrée - Classe Ia (quinidine-like) : quinidine, disopyramide, cibenzoline - Classe Ib (lidocaïne-like) : lidocaïne, méxilétine - Classe Ic : propafénone, flécaïne - Dose toxique = > 3 fois la dose thérapeutique journalière => Effets analogues (stabilisateur de membrane) : antidépresseur polycyclique, chloroquine, certains β-bloquants, cocaïne = Apparition rapide (30 minutes à 2h après ingestion) : - Troubles du rythme : bradycardie, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire - Hypotension, état de choc à dominante cardiogénique - Arrêt circulatoire, généralement par dissociation électromécanique - Autres (selon la molécule) : coma, convulsions ECG Trouble de l’automaticité et de la conduction : - Bloc intra-ventriculaire : élargissement des QRS - Bloc auriculo-ventriculaire Troubles de l’excitabilité : - Supra-ventriculaire : bradycardie, tachycardie supra-ventriculaire - Ventriculaire : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire - Torsades de pointe à une phase plus tardive (> 8h) TTT - Correction des troubles conductifs : bicarbonate de sodium molaire 8,4% (250 ml avec 2g de KCl en 20 minutes) , à répéter si besoin, dose maximale = 750 ml - Correction des troubles d’excitabilité : Choc électrique externe si TV ou FV, sulfate de magnésium ou isoprotérénol si torsades de pointes - Contre-indication de tous les antiarythmiques - Correction de l’état de choc : adrénaline ou noradrénaline - Assistance circulatoire périphérique en cas d’arrêt cardiaque ou d’état de choc réfractaire

Answer 22

= Antiarythmique de classe II : antagoniste de l’effet des catécholamines au niveau des récepteurs β-adrénergiques, avec effet inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope négatifs Autres propriétés variables selon la molécule : - Cardio-sélectivité (disparaît à dose toxique) : bétaxolol, bisoprolol - Activité sympathomimétique intrinsèque : oxprénolol, pindolol - Activité stabilisant de membrane : acébutolol, alprénolol, propranolol - Effet bloquant des canaux potassiques : sotalol - Dose toxique par rapport à la dose thérapeutique plus élevé que pour les antiarythmiques de classe I = Apparition rapide après ingestion : - Bradycardie sinusale - Hypotension - BAV complet (plus rarement) - Si effet stabilisant de membrane : trouble de la conduction intra-ventriculaire, choc cardiogénique - Si effet bloquant des canaux potassiques : allongement du QT, dysrythmie, ESV, torsade de pointes - Convulsions (rare) TTT - Correction d’une bradycardie sinusale : atropine 0,5 mg IV - Correction d’un BAV : isoprotérénol (= isoprénaline) => SEES efficace seulement si l’inotropisme est conservé - Correction de troubles de conduction intra-ventriculaires : bicarbonate de sodium molaire - Correction d’une dysrythmie ventriculaire au sotalol : isoprotérénol - Correction de l’état de choc : dobutamine ± noradrénaline, voire adrénaline - Glucagon (contractilité par activation de l’adénylate cyclase membranaire) = en 2nd intention, d’efficacité inconstante selon la molécule : bolus IV de 5 à 10 mg puis perfusion continue de 2 à 5 mg/h - Assistance circulatoire périphérique en cas d’arrêt cardiaque ou d’état de choc réfractaire

Answer 23

= Inhibiteurs calciques : bloqueur des canaux calciques lents : chute automatisme sinusal (bathmotrope négatif), inotrope négatif, effet vasodilatateur artérielle 3 classes selon la cible préférentielle : - Vasculaire : nifédipine, amlodipine, nicardipine - Tissu de conduction : diltiazem, vérapamil - Myocarde : vérapamil - Dose toxique : environ > 2 fois les doses thérapeutiques maximales journalières => chute de la spécificité = Apparition rapide dans les 2h suivant l’ingestion (plus tardif en cas de forme LP : dans les 4h) - Bradycardie - Collapsus ou état de choc par vasodilatation périphérique et/ou défaillance myocardique - Arrêt circulatoire ECG - Bradycardie sinusale, BAV de tout degré, avec rythme d’échappement jonctionnel Bio - Hyperglycémie : constante au cours des intoxications graves, de valeur pronostique TTT - Sels de calcium : efficacité limitée - Insuline euglycémique : efficace en raison de l’insulinopénie et de l’insulino-résistance - Correction d’un choc : noradrénaline si choc vasoplégique, associé à de l’adrénaline si défaillance cardiaque - Assistance circulatoire périphérique en cas d’arrêt cardiaque ou d’état de choc réfractaire

Answer 24

= Inhibiteurs spécifiques de la Na/K-ATPase membranaire : effet inotrope positif, chute conduction intra-ventriculaire - Digoxine = seul digitalique commercialisé : élimination rénale (85%), demi-vie plasmatique de 48h => intoxication surtout par surdosage chez le sujet âgé (déshydratation, sepsis, néphrotoxique), plus rarement par ingestion massive => Une dose de 5 à 10 mg en prise unique est potentiellement létale - Digestifs (80%) : nausées, vomissements - Neurosensoriels : flou visuel, scotomes, anomalie de vision des couleurs, syndrome confusionnel - Cardiaque = troubles du rythme : bradycardie, BAV de tous degré, ESV, FV => En cas d’intoxication chronique (surdosage), l’hypokaliémie favorise les dysrythmies ventriculaires Critères de gravité - Cardiopathie préexistante - BAV complet - Bradycardie < 40/min - Hyperkaliémie > 4,5 mmol/L TTT - Immunothérapie par fragments Fab antidigoxine (DigiFab®) = traitement de 1ère ligne : indiqué en cas de critères de gravité (à dose molaire) ou de signe de gravité immédiat (dose semi-molaire) => Calcul de la dose selon les concentrations plasmatiques (surdosage) ou la quantité ingérée (ingestion massive) - En 2nd intention : atropine en cas de bradycardie, lidocaïne en cas d’arythmie ventriculaire, SEES en cas de BAV

Answer 25

= Antipyrétique et antalgique le plus prescrit, accès possible en vente libre, présent dans de nombreux médicaments - Métabolisme hépatique à 5-10% par le cytochrome P450 en métabolite toxique, le NAPQI (inactivé par le glutathion) - Risque d’atteinte hépatique à partir de 10 g ou 100 mg/kg - FdR : hépatopathie aiguë ou chronique, alcoolisme chronique (non aiguë), prise d’un inducteur enzymatique, dénutrition - Phase initiale (< 6 heures) = pauci-symptomatique : vomissements, hépatalgies - Phase secondaire (> 12 heures, maximale à 48-72h) : majoration des signes cliniques digestifs (douleur abdominale, ictère) et neurologiques, élévation des transaminases, trouble de coagulation - Hépatite fulminante : dans < 1% des cas - Dosage du paracétamol : à H+4 minimum, interprété selon le nomogramme de Prescott ou Rumack-Matthew - Bilan hépatique avec TP TTT - Charbon activé : peut être proposé jusqu’à 3h après ingestion du produit N-acétylcystéine = Reconstitution des stocks hépatiques de gluthation par l’administration d’un précurseur => Efficacité maximale dans les < 10h après ingestion (quelque soit la dose) : 100% d’efficacité Indication - Dose ingérée estimée > 10 g (ou 100 mg/kg) - Intoxication poly-médicamenteuse - Signes cliniques ou biologiques de toxicité - Selon la paracétamolémie à H4 en fonction du nomogramme Modalités - Voie orale ou IV selon les troubles digestifs et l’état de conscience - Dose de charge sur 1h de 140 mg/kg puis 70 mg/kg toutes les 4h - Durée : 48h par voie IV, 72h par voie orale - EI : réaction anaphylactoïde (augmentée si non intoxiqué ou dose de charge trop rapide)

Answer 26

Monoxyde de carbone (CO) = gaz naturel, présent physiologiquement dans l’organisme et l’atmosphère, avec un rôle physiologique à faible concentration, et toxique, potentiellement mortel, à plus forte concentration - Produit par toute combustion incomplète (défaut d’oxygène ou de matière carbonée) => chauffage (non électrique) - Caractéristiques : inodore, invisible, insipide, non irritant, volatil, très diffusible, plus léger que l’air - Facteurs d’aggravation : effort (hyperventilation), confinement (concentration de CO importante), exposition prolongée - Epidémiologie : 4000 cas/an (sous-estimé), dont 20% d’enfants, à l’origine 200 décès => 1ère cause de décès par intoxication Cause (en France) : - Généralement domestique et saisonnière, fréquemment collective: chaudière, chauffe-eau, cuisinière... - Parfois professionnelles : engins de chantiers, groupes électrogènes... - Involontaire (incendie...) ou volontaire (TS par gaz d’échappement...) - Essentiellement en lieux clos : salle de bains, garage, salle de réunion...

Answer 27

= Blocage du transport d’O2 vers les tissus : hypoxie anémique + cellulaire - Fixation sur l’hémoglobine (et la myoglobine), avec une affinité supérieure à l’O2 - Inhibition des chaînes respiratoires mitochondriales, responsable d’un stress oxydatif - Organes cibles : principalement le cerveau et les muscles (dont le myocarde) - Elimination : demi-vie = 4h en air ambiant => 60 minutes sous O2 normobare et 20 minutes sous O2 hyperbare - Chez la femme enceinte : passe la barrière placentaire, avec une affinité encore plus accrue pour l’hémoglobine fœtale, entraînant une hypoxie fœtale sévère, avec risque de malformations, RCIU voire mort fœtale in utéro

Answer 28

=> Caractère totalement aspécifique : à évoquer devant toute critère de collectivité ou de lieu d’exposition - Au stade initial : asthénie, faiblesse musculaire, céphalées, troubles de l’équilibre, nausées/vomissements - Syndrome confusionnel, voire pertes de conscience brève - Signes ECG fréquents, aspécifiques, fonctionnels et transitoires : troubles du rythme, lésions d’ischémie - A un stade avancé : coma hypertonique, avec signes d’irritation pyramidale, convulsions => La PaO2 n’est pas modifiée : - Aucun signe respiratoire malgré l’hypoxie tissulaire - Saturation pulsée au doigt : ne différencie pas l’HbCO => SpO2 normale - GDS évocateur : chute de la saturation artérielle en O2 avec PaO2 normale Complications - Cardio-vasculaire : collapsus, œdème pulmonaire - Séquelles (dès le début ou après quelques jours/semaines) = syndrome post-intervallaire : trouble de l’attention, de la mémoire, praxiques ou cognitives, syndrome extra-pyramidal Stades de gravité - 0 = Asymptomatique - 1 = Inconfort, fatigue, céphalées - 2 = Nausées, vomissements, vertiges, malaise - 3 = Perte de connaissance, faiblesse musculaire, palpitations, tachycardie - 4 = Convulsions, coma, déficit localisé, OAP, angor, infarctus, choc, acidose métabolique

Answer 29

Dosage du CO atmosphérique = Détecteurs automatiques de CO avec alarme des équipes de secours à domicile (pompiers) - Valeur anormale : > 50 ppm - Risque de sur-accident rapide chez les sauveteurs en cas de valeur > 1000 ppm Dépistage - Carboxymètre de pouls (surtout en pré-hospitalier) - Mesure dans l’air expiré (rarement utilisé) Dosage de la carboxy-hémoglobine (HbCO) = Sur sang artériel ou veineux : divisée par 2 toutes les 2h après exposition - Présence de signes évocateurs : taux ≥ 3% chez le non fumeur ou ≥ 6% chez le fumeur - Absence de signes évocateurs : taux ≥ 6% chez le non fumeur ou ≥ 10% chez le fumeur => Une valeur normale n’exclut pas le diagnostic : faux négatif en cas de délai suffisamment long entre la fin de l’exposition et le prélèvement ou d’administration préalable d’O2

Answer 30

- Eviction de l’exposition à la source de CO : aération des locaux, arrêt de la source, évacuation de la zone contaminée... - Oxygénothérapie pure = oxygénation et détoxification des tissus : au masque à haute concentration (10L/min), débuté dès la prise en charge pré-hospitalière, maintenu sur une durée ≥ 12h - Oxygénothérapie hyperbare en cas de forme grave = PC, coma, convulsions, atteinte cardiaque, femme enceinte ou indication large chez l’enfant : diminue le risque de troubles cognitifs post-intoxication au CO au long terme => Contre-indiqué : matière grasse (pansement...), élément combustible, épilepsie, emphysème, pneumothorax, OMA Mesures associées - Traitement symptomatique non spécifique des défaillances viscérales, sans examens agressifs (coronarographie, cardioversion...) : normalement réversible en < 24h sous O2 - Chez la femme enceinte : consultation obstétricale - Signalement obligatoire à l’ARS via les centres antipoisons pour enquête Prévention - Information du public et des professionnels sur les risques du CO - Entretien des systèmes de chauffage, évacuation des fumées, aération des logements...