Insuffisance hépatique aiguë Flashcards
Conséquences de l’insuffisance hépatique aiguë : les troubles de la coagulation ?
= Diminution de synthèse des facteurs de coagulation : augmentation TCA et chute TP
- Facteur I = fibrinogène (demi-vie = 4 à 6 jours)
- Facteur II = prothrombine (demi-vie = 2 à 3 jours)
- Facteur V = pro-accélérine (demi-vie = 15 à 24h) => non vitamine K-dépendant : marqueur de gravité
- Facteur VII = pro-convertine (demi-vie = 6h)
- Facteur IX = anti-hémophilique B (demi-vie = 20 à 28h)
- Facteur X = facteur Stuart (demi-vie = 36 à 48h)
- Thrombopénie < 100 G/L fréquente
- CIVD (rare)
=> Le facteur VIII est synthétisé par le foie et en extra-hépatique : non diminué en cas d’IHC
=> En l’absence de thrombopénie sévère, le risque hémorragique est modéré et n’est pas une cause de mortalité fréquente
Encéphalopathie hépatique : sévérité ?
= classfication de West-Haven
Stade 0 = Infra-clinique : anomalie détectée par tests psychométriques
Stade 1
- Astérixis (flapping tremor) intermittent ou discret (Glasgow 14-15)
- Désorganisation du cycle veille/sommeil
Stade 2
- Confusion, somnolence, agitation (Glasgow 13-14)
- Astérixis franc
Stade 3
- Perte de contact, avec réponse adaptée aux stimulus (Glasgow 10-13)
- Astérixis
Stade 4
- Coma sans signe de focalisation (Glasgow 3-9)
- Disparition de l’astérixis
Complications de l’encéphalopathie hépatique ?
- Convulsions dans les formes graves
- HTIC par œdème cérébral : principalement chez le sujet jeune en encéphalopathie grade IV => risque de mort encéphalique par engagement cérébral
Conséquences hépatiques de l’insuffisance hépatique aiguë ?
- Baisse de synthèse hépatique : Albumine (baisse tardive : demi-vie = 21 jours), Urée
- Ascite modérée fréquente
- Diminution rapide de la taille du foie (de mauvais pronostic)
- Ictère d’intensité variable, à prédominance de bilirubine conjuguée, de mauvais pronostic si hyperbilirubinémie majeure > 300 μmol/L
- Elévation des transaminases : généralement franche, voire massive (≥ 100N), sans valeur péjorative
=> Elévation des ASAT prédominantes : hépatite médicamenteuse ou toxique, foie de choc - Intolérance au glucose au stade précoce
- Hypoglycémie (insulinémie élevée, baisse de la néoglucogenèse) au stade tardif, de mauvais pronostic
- Hyperlactatémie artérielle (augmentation production et/ou chute clairance hépatique) : de mauvais pronostic
- Hyperammoniémie : corrélée à l’HTIC si très élevée (> 150-200 μmol/L)
Conséquences extra-hépatique de l’insuffisance hépatique aiguë ?
= Risque de défaillance multiviscérale, entraînant le décès :
- Anomalies circulatoires : hypotension (infection intercurrente, hémorragie…) ou hypertension (HTIC)
- Anomalies rénales et hydro-électrolytiques : syndrome hépato-rénal
- Anomalies respiratoires : hyperventilation alvéolaire avec alcalose respiratoire (précoce, liée à l’encéphalopathie hépatique), acidose respiratoire (épuisement, coma), hypoxémie
- Risque infectieux : principalement à entérobactérie, staphylocoque, streptocoque et Candida, de symptomatologie souvent atypique
Hépatite aiguë : sévérité ?
- Hépatite aiguë : V > 50%, encéphalopathie absente
- Hépatite aiguë sévère : V < 50%, encéphalopathie absente
- Hépatite fulminante : V < 50%, encéphalopathie présente le tout < 2 semaines après l’ictère
- Hépatite sub-fulminante : V < 50%, encéphalopathie présente, le tout 2 semaines à 3 mois après l’ictère
Hépatite fulminante de bon pronostic ?
- Hépatite A
- intoxication au paracétamol
=> meilleur taux de survie
Causes infectieuses d’hépatite fulminante ?
- VHA : hépatite fulminante dans 0,01% des cas, 70% de survie
- VHB : hépatite fulminante dans 1% des cas, 20 à 35% de survie
- VHC (associé à une autre cause)
- VHD associé au VHB
- VHE : notamment en Asie, en Afrique ou chez la femme enceinte
- Herpes virus = HSV, VZV, CMV, EBV, HHV6 : chez le nouveau-né, la femme enceinte oul’immunodéprimé
- Parvovirus B19, adénovirus
- Dengue
- Leptospirose
Causes toxiques d’hépatite fulminante ?
- Champignon (amanite phalloïde, vireuse, Lepiota helveola) : risque élevé d’hépatite fulminante
- Autre : ecstasy, cocaïne, phosphore, sels de fer…
Hépatite fulminante : cause?
- Infectieuse
- Médicamenteuse
- Toxique
- Hypoxique (foie de choc) = insuffisance cardiaque droite, insuffisance respiratoire, choc : signes biologiques retardés de 24-72h, avec élévation prédominante des ASAT par rapport aux ALAT
- Obstruction des veines sus-hépatique = syndrome de Budd-Chiarri
- Hépatite auto-immune
- Hyperthermie maligne
- Infiltration massive maligne : cancer, hémopathie maligne
- Stéatose micro-vésiculaire : stéatose aiguë gravidique, syndrome de Reye
- Maladie de Wilson
- Idiopathique dans 15 à 20% des cas
