Intensiv- och akutsjukvård neonatala smådjur

Question 1

Kroppstemperatur vid födsel?

Answer 1

33,5 - 35 grader

Poikiloderma och saknar förmåga att huttra

Question 2

Beskriv njurfunktionen hos neonatala.

Answer 2

• Kan ej koncentrera vatten då omogna njurar
• Njurtubuli full funktion vid 10 v ålder
• Nefroner utvecklas till 2-3 v ålder
• Låg GFR
• Urea och kreatinin lägre än hos vuxna pga minskad leverfunktion
• Fosfat förhöjd pga skelettillväxt
• Låg urindensitet 1.006-1.017 upp till 8 v ålder
• Glukosuri pga ineffektiv tubulär funktion
• Proteinuri normalt upp till 2-3 v ålder pga nedbrytning och exkretion av kolostrumproteiner

Question 3

Beskriv leverfunktionen hos neonatala.

Answer 3

• Lever och gallblåsa funktion vid ca 2 mån ålder
• Leverns enzymsystem utvecklat vid ca 5 mån ålder
• Albumin och totalprotein (TP) lägre upp till 8 v ålder
• ALP, GGT höga de första 2 veckorna pga intag kolostrum
• Neonatal lever har minimala glykogenreserver
• Stor risk för hypoglykemi då föds med minimala glykogenreserver och låg glukoneogenes i levern

Question 4

Vad vet du om immuniglobuliner och colostrum?

Answer 4

• IgG från mammans blod ansamlas i juvervävnad de sista veckorna av dräktigheten (mängden varierar mellan olika tikar och även mellan olika spenar).
• IgA och IgM produceras lokalt i juvret
• Colostrum produceras de två första dygnen och innehåller hög halt IgG
• 10% av antikroppar passerat passivt via blodflödet från placentan
• Ger skydd mot virala och bakteriella antigen upp till 8-12 v ålder (behövs även för utveckling/mognad av inre organ)
• Kolostrum innehåller också hormoner och tillväxtfaktorer

Question 5

Beskriv kardiovaskulära systemet hos neonatala.

Answer 5

• Fetal cirkulation förändras dramatiskt vid födseln!
• Vänster och höger sida av hjärtat lika stora vid födsel (1:2-1:3 hos vuxen)
• Lågt blodtryck vid födsel 60 mm Hg
• Baroreceptorer börjar fungera vid dag 4 –> HR svarar då på förändringar i BT

Question 6

Beskriv det respiratoriska systemet hos neonatala.

Answer 6

• Högre tryck lungor hos foster. Delvis pga mer glatt muskulatur i artärer och shuntning mot ductus arteriosus
• Lungor expanderar vid födsel
• Surfaktant minskar alveolär ytspänning. Förhindrar att alveoler kollapsar vid utandning

Question 7

Beskriv det gastrointestinala systemet hos neonatala.

Answer 7

• Magtarmakanalen steril vid födsel
• Koloniseras med bakterier inom några dagar
• Magtarmkanalen stänger för upptag av IgG efter 12-16 timmar (både hos valpar och kattungar)
• Feces gul i början
• Diarré v 2-3 ofta pga överutfodring

Question 8

Beskriv det neurologiska systemet hos neonatala.

Answer 8

• Föds med outvecklat centralt och perifert nervsystem –> Stor utveckling de första 3-4 veckorna
• Vissa kranialnerver välutvecklade vid födsel eftersom de behövs för att hålla rätt kroppsposition, dia och svälja
• Sugreflex försvinner vid 4-6 v ålder
• Rooting reflex (sökande-gapande efter spene)
försvinner vid 25 dagars ålder
• Saknar muskelkoordination vid födsel
• Har rättningsreflex så att de kan lyfta huvudet
• Posturala reflexer vid 14 dagars ålder
• Fullt utvecklade vid 6-9 v ålder
• Withdrawal från födsel men inte fullt utvecklade
• Taktil stimulering och reflexer från födsel vilket resulterar i reflex urinering och defekering
• Försök att gå med framben vid 5-6 dagar och med bakbenen vid 7-10 dagar.
• Kan gå vid 2-3 v ålder (klumpigt)

Question 9

Ge exempel på olika parametrar hos neonatala.

Answer 9

• Polykromasi och retikulocytos
• Krea lågt pga liten muskelmassa
• Urea lågt bättre indikation njurfunktion
• Glu, urea, kolesterol lågt pga nedsatt syntes lever
• Ca, fosfat höga pga benproduktion och tillväxt
• GGT och ALP högre pga kolostrumintag 10 dagar och förblir sedan höga pga skelettutveckling och tillväxt
• Albumin och totalprotein (TP) lägre upp till 8 v ålder
• T4 högre
• Förlängd koagulation (PT, APTT)

Question 10

Exempel på urinparametrar hos neonatala.

Answer 10

• Låg densitet normala vid 3-4 mån ålder
• Glukosuri < 3 v
• Proteinuri vanligt v 1 pga nedbrytning och exkretion av kolostrumproteiner

Question 11

Symtom på sjukdom hos neonataler?

Answer 11

• Skriker (kattungar tysta)
• Diar ej
• Vikt står stilla/minskar
• Hypothermi
• Diarré
• Medfödda missbildningar
• ”fading”
• Nedsatt muskeltonus

Question 12

Klinisk undersökning av päls/hud hos neonataler, vad tittar du på?

Answer 12

• Hårlös (prematur?)
• Spina bifida (ryggmärgsbråck)
• Missfärgningar (ses bäst på hårlös mage)
- Blå missfärgning kan tyda på cyanos
- Mörkröd missfärgning kan indikera sepsis

Question 13

Klinisk undersökning av huvud och hals hos neonataler, vad tittar du på?

Answer 13

• Slemhinnor
• Missbildningar tex gomspalt
• Öppen fontanell
• Svullnader (t.ex. pga gas i esofagus, ektopiskt (felplacerat) hjärta, förstorad sköldkörtel)

Question 14

Klinisk undersökning av ögon och nos hos neonataler, vad tittar du på?

Answer 14

• Oftalmia neonatorum (akut bindhinneinflammation)
• Konjunktivit
• Nosflöse

Question 15

Klinisk undersökning av bröstkorg och buk hos neonataler, vad tittar du på?

Answer 15

• Tecken på swimmers syndrome
• Pectus excavatum (“trattbröst”)
• Schistosomas (tarmar utanför)
• Persisterande ductus urachus (förbindelse från urinblåsan till naveln - läcker urin)

Question 16

Klinisk undersökning av genitalier och svans hos neonataler, vad tittar du på?

Answer 16

• Atresia ani (ingen analöppning)
• Muskelton, defekter. Nedsatt tonus kan indikera onormal innervering av distala pelvis
• Kroksvans/knick

Question 17

Vad är APGAR?

Answer 17

Standardiserat sätt avgöra vilka barn som kräver mer insatser vid förlossningen.
5 parametrar som vardera ger 0 till 2 poäng (max 10 poäng) Slemhinnor, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, reflexer, rörlighet

Question 18

Exempel på riskfaktorer mortalitet hos valpar?

Answer 18

• Hypoglykemi
• Låg födelsevikt
• Dålig tillväxt dag 0-2
• APGAR <6

Question 19

Varför skall läkemedelsdoser anpassas till neonataler?

Answer 19

• Minskad gastrointestinal absorption (neutralt pH), långsam matsäckstömning, nedsatt peristaltik –> oralt sämre upptag
• Ökat upptag innan magtarmkanalen stänger
• Mindre risk för toxicitet när permeabiliteten magtarmkanalen minskat
• Mindre andel sc fett och muskelmassa
• Nedsatt lever-, och njurfunktion
• Blodflöde högre till hjärta och hjärna - risk toxicitet
• Blod-hjärnbarriären dåligt utvecklad
• Minskad proteinbindning pga lägre cirkulerande TP och albumin

Question 20

Vad ska du tänka på när du anpassar dosen läkemedel till neonataler? Finns det några tumregler?

Answer 20

• Minska dos 30-50%
• Alternativt öka dosintervall med 2-4 h
• Penicillin och cefalosporiner (betalaktam) första hand
• Fluorokinoloner om under 14 dagar (påverkar ej broskutvecklingen)

Question 21

Tumregler vid sedering/anestesi neaonataler?

Answer 21

• Försiktighet med preparat som signifikant minskar HR och RR
• Fentanyl och benzodiazepiner relativt säkra men behöver dosanpassas
• Isofluran och sevofluran fungerar bra

Question 22

Vilken är den vanligaste orsaken till diarré hos neonataler (yngre än 3v)?

Answer 22

Vanligaste orsaken till diarré är för högt foderintag (om inte andra tecken på sepsis).

Question 23

Hur behandlar man diarré (övermatning)?

Answer 23

Minska foderintaget och ge 10% glukos i vatten i 24h eller blanda ut mjölkersättning med hälften vatten/RA/glukos.

Question 24

Andra orsaker till diarré (förutom övermatning)?

Answer 24

• Virus (t.ex. parvo, herpes)
• Bakterier (t.ex. salmonella, clostridier)
• Parasiter (t.ex. coccidier, giardia, tritrichomonas)

Question 25

Hur smittar spolmask neonataler?

Answer 25

Hund: transplacentalt och via mjölk
Katt: via mjölk

Question 26

Hur smittar coccidier och giardia?

Answer 26

Miljösmitta

Question 27

Hur smittas neonataler av herpes?

Answer 27

Foster/neonataler smittas sista tre veckorna av dräktigheten fram tills att de är ca 3 veckor gamla.

• Transplacentalt
• Transvaginalt (under förlossning eller efteråt)
• Aerosoler

Question 28

Herpessmitta under dräktigheten leder till… ?

Answer 28

Abort, dödfödsel, svaga eller normala ungar

Question 29

Inkubationstid och symtom herpes hos nyfödda?

Answer 29

Symtom inom 18-24h

• Gulgrön diarré
• Inappetens
• Skriker (bör avlivas, tecken på njurskada)
• Häftig andning
• Plötslig och snabb död (12-24h efter symtom)
• > 30 dagar gamla får milda respirationssymtom

Question 30

Diagnos infektion med herpesvirus?

Answer 30

Diagnos via obduktion

Question 31

Hur behandlas herpesinfektion?

Answer 31

• Öka kroppstemp (herpes trivs i kyla)

Question 32

Vad kan ge respiratorisk påverkan hos neonataler?

Answer 32

Kan ha primära eller sekundära orsaker.

• Infektion (kennelhosta, kattsnuva, herpes)
• Aspiration (mekonium under förlossning, foder etc)
• Matad vid för låg kroppstemperatur
• Megaesofagus
• För låg surfaktantkoncentration pga pulmonär hypertension eller prematur.
• Gomspalt
• Sväljsvårigheter
• Hjärtsjukdom
• Smärta

Question 33

Vad är fading puppy/kitten symdrome?

Answer 33

Samlingsnamn för diverse oidentifierade orsaker till att valpar/kattungar som föds normala tynar bort och dör. Det finns alltid en orsak!

Question 34

Vad vet du om Brucella Canis?

Answer 34

• Zoonos, anmälningspliktig
• Katter kan smittas men blir sällan sjuka
• Infekterade vuxna hundar sprider vanligen smitta utan egna symtom
• Saknas behandling, ständiga smittspridare –> AVL (finns beh för människa)
• Smittar via kroppsvätskor (sperma, flytningar, mun, nos, parning, inseminering etc)
• Lever ej länge i miljön
• Symtom: allmänt trötta, magra av, förstorade lymfknutor, dålig päls, sterilitet, aborter vid sen dräktighet, kraftiga flytningar i flera veckor efter abort, föda svaga eller döda valpar.

Question 35

Orsaker till sepsis?

Answer 35

Infektion eller trauma
Inkörportar:
- Respiratorisk
- GI
- Sår

Vanligast hos valp: E. Coli
Vanligast hos kattunge: Streptokocker

Question 36

Symtom sepsis neonataler?

Answer 36

• Symtom liknar hypovolemi/hypoglykemi
• Dehydrering
• Nedsatt at, svaghet
• Klibbiga och bleka/hyperemiska slh
• Tecken på hypoxi, förhöjd AF
• Kolik
• Vokaliserar
• Högt laktat
• Plötslig död

Question 37

Hur diagnosticeras sepsis?

Answer 37

Blododling

Question 38

Behandling och omvårdnad sepsis?

Answer 38

• Ta bort valpar/kattungarna från tiken om man tror hon är källan
• Antibiotika
• Vätsketerapi
• Glukos
• Noggrann koll temp och luftfuktighet
• Värmeåtgärder
• Syre
• Koll elektrolyter och blodglukos
• Plasma från välvaccinerad frisk vuxen hund (22ml/kg valp och 15ml/kg kattunge)

Question 39

Förebyggande åtgärder sepsis?

Answer 39

• Ren miljö
• Bra ventilation
• Adekvat intag kolostrum
• Desinficera navelstump
• Vikt dagligen för att snabbt upptäcka avvikelser

Question 40

Vilka blodgruppskombinationer hos katt leder till neonatal isoerytrolys?

Answer 40

Finns tre blodgrupper hos katt: A, AB och B.
A har svaga antikroppar mot B
B har starka antikroppar mot A
Problem uppstår när hona B får ungar med hane A eller AB. Kattungarna får då blodgrupp A (dominant över AB och B).
Sen när kattungarna diar och får i antikroppsrik kolostrum från modern, får ungarna i sig antikroppar mot sin egen blodgrupp. Detta leder snabbt till död eller fading kittens. Överlevande ungar kan få svansnekros (pga fällning i blodet som påverkar perifer cirkulation).

Question 41

Finns det något förbud kring parning och blodgrupper hos katt?

Answer 41

Ja, det är enligt SJV förbjudet att para B-hona med A-/AB-hane.

Question 42

vad är ophtalmia neonatorum?

Answer 42

Neonatal konjunktivit.

• Bakteriellt orsakad
• Bilateral svullnad av ögonlocken innan ögonen öppnas
• Separera ögonlocken

Question 43

Vad är ductus urachus?

Answer 43

Medfödd missbildning.
Öppen förbindelse mellan urinblåsa och navel under fosterstadiet.
Symtom:
- Vätskande navel (om permitterande)
- Infektion/resistens i buken (urachuscysta)
- Rodnad/erytem vid naveln

Question 44

Vad är flat puppy syndrome?

Answer 44

Plattbröst.

• Uppträder från 2-6 v ålder (valpar)
• Förekommer även hos katt men då ofta <1 v ålder.
• Överutfodrade
• Platt bröst, kommer ej upp på benen
• Kan ej gå normalt
• Minska foderintag, bra underlag
• Prognos beroende på hur deformerad bröstkorgen blir

Question 45

Vad är pectus excavatum?

Answer 45

Medfödd deformering av sternum/revben. “Trattbröst”

Question 46

Vad är hydrocephalus?

Answer 46

Vattenskalle.
• Ökat vätsketryck i stora hjärnan pga. rubbning av normal flödesväg som omger CNS
• Om tryckökning under fosterutveckling växer inte ben som omger skallen i hop
• Öppna fontaneller
• Delar av hjärnan ligger direkt under huden
• Stor skalle
• Neurologiska störningar
• Dvärghundar med välvda skallar och extremt kortnosiga raser

Question 47

Vad är Schistosomas reflexis?

Answer 47

Föds med öppen buk och alla bukorgan blottade

Question 48

Vad är anasarca?

Answer 48

Ackumulation av vätska i hud, vävnader och runt organ. Oftast AVL, kan ev behandlas med vätskedrivande. Vanligast hos brachycephaler och mastiffer.

Question 49

Vad innebär navelbråck?

Answer 49

• Naveln har ej slutits efter födseln
• Bukinnehåll kan åka ut i bråcksäcken
• Livshotande om tarm kläms i bråckporten
• Ofta liten bråckport och fettinnehåll
• Större navelbråck åtgärdas kirurgiskt
• Sannolikt ärftligt

Question 50

Vad innebär gomspalt?

Answer 50

• Gommen ej slutits under fosterutvecklingen utan öppen förbindelse mellan mun- och näshåla
• Gomspalten mer eller minde fullständig
• Svårt att dia, snörvlar, rinner mjölk ur nosen
• Risk för aspirationspneumoni
• AVL/operation?