Intensiv- och akutsjukvård neonatala smådjur Flashcards
Kroppstemperatur vid födsel?
33,5 - 35 grader
Poikiloderma och saknar förmåga att huttra
Beskriv njurfunktionen hos neonatala.
- Kan ej koncentrera vatten då omogna njurar
- Njurtubuli full funktion vid 10 v ålder
- Nefroner utvecklas till 2-3 v ålder
- Låg GFR
- Urea och kreatinin lägre än hos vuxna pga minskad leverfunktion
- Fosfat förhöjd pga skelettillväxt
- Låg urindensitet 1.006-1.017 upp till 8 v ålder
- Glukosuri pga ineffektiv tubulär funktion
- Proteinuri normalt upp till 2-3 v ålder pga nedbrytning och exkretion av kolostrumproteiner
Beskriv leverfunktionen hos neonatala.
- Lever och gallblåsa funktion vid ca 2 mån ålder
- Leverns enzymsystem utvecklat vid ca 5 mån ålder
- Albumin och totalprotein (TP) lägre upp till 8 v ålder
- ALP, GGT höga de första 2 veckorna pga intag kolostrum
- Neonatal lever har minimala glykogenreserver
- Stor risk för hypoglykemi då föds med minimala glykogenreserver och låg glukoneogenes i levern
Vad vet du om immuniglobuliner och colostrum?
- IgG från mammans blod ansamlas i juvervävnad de sista veckorna av dräktigheten (mängden varierar mellan olika tikar och även mellan olika spenar).
- IgA och IgM produceras lokalt i juvret
- Colostrum produceras de två första dygnen och innehåller hög halt IgG
- 10% av antikroppar passerat passivt via blodflödet från placentan
- Ger skydd mot virala och bakteriella antigen upp till 8-12 v ålder (behövs även för utveckling/mognad av inre organ)
- Kolostrum innehåller också hormoner och tillväxtfaktorer
Beskriv kardiovaskulära systemet hos neonatala.
- Fetal cirkulation förändras dramatiskt vid födseln!
- Vänster och höger sida av hjärtat lika stora vid födsel (1:2-1:3 hos vuxen)
- Lågt blodtryck vid födsel 60 mm Hg
- Baroreceptorer börjar fungera vid dag 4 –> HR svarar då på förändringar i BT
Beskriv det respiratoriska systemet hos neonatala.
- Högre tryck lungor hos foster. Delvis pga mer glatt muskulatur i artärer och shuntning mot ductus arteriosus
- Lungor expanderar vid födsel
- Surfaktant minskar alveolär ytspänning. Förhindrar att alveoler kollapsar vid utandning
Beskriv det gastrointestinala systemet hos neonatala.
- Magtarmakanalen steril vid födsel
- Koloniseras med bakterier inom några dagar
- Magtarmkanalen stänger för upptag av IgG efter 12-16 timmar (både hos valpar och kattungar)
- Feces gul i början
- Diarré v 2-3 ofta pga överutfodring
Beskriv det neurologiska systemet hos neonatala.
• Föds med outvecklat centralt och perifert nervsystem –> Stor utveckling de första 3-4 veckorna
• Vissa kranialnerver välutvecklade vid födsel eftersom de behövs för att hålla rätt kroppsposition, dia och svälja
• Sugreflex försvinner vid 4-6 v ålder
• Rooting reflex (sökande-gapande efter spene)
försvinner vid 25 dagars ålder
• Saknar muskelkoordination vid födsel
• Har rättningsreflex så att de kan lyfta huvudet
• Posturala reflexer vid 14 dagars ålder
• Fullt utvecklade vid 6-9 v ålder
• Withdrawal från födsel men inte fullt utvecklade
• Taktil stimulering och reflexer från födsel vilket resulterar i reflex urinering och defekering
• Försök att gå med framben vid 5-6 dagar och med bakbenen vid 7-10 dagar.
• Kan gå vid 2-3 v ålder (klumpigt)
Ge exempel på olika parametrar hos neonatala.
- Polykromasi och retikulocytos
- Krea lågt pga liten muskelmassa
- Urea lågt bättre indikation njurfunktion
- Glu, urea, kolesterol lågt pga nedsatt syntes lever
- Ca, fosfat höga pga benproduktion och tillväxt
- GGT och ALP högre pga kolostrumintag 10 dagar och förblir sedan höga pga skelettutveckling och tillväxt
- Albumin och totalprotein (TP) lägre upp till 8 v ålder
- T4 högre
- Förlängd koagulation (PT, APTT)
Exempel på urinparametrar hos neonatala.
- Låg densitet normala vid 3-4 mån ålder
- Glukosuri < 3 v
- Proteinuri vanligt v 1 pga nedbrytning och exkretion av kolostrumproteiner
Symtom på sjukdom hos neonataler?
- Skriker (kattungar tysta)
- Diar ej
- Vikt står stilla/minskar
- Hypothermi
- Diarré
- Medfödda missbildningar
- ”fading”
- Nedsatt muskeltonus
Klinisk undersökning av päls/hud hos neonataler, vad tittar du på?
• Hårlös (prematur?)
• Spina bifida (ryggmärgsbråck)
• Missfärgningar (ses bäst på hårlös mage)
- Blå missfärgning kan tyda på cyanos
- Mörkröd missfärgning kan indikera sepsis
Klinisk undersökning av huvud och hals hos neonataler, vad tittar du på?
- Slemhinnor
- Missbildningar tex gomspalt
- Öppen fontanell
- Svullnader (t.ex. pga gas i esofagus, ektopiskt (felplacerat) hjärta, förstorad sköldkörtel)
Klinisk undersökning av ögon och nos hos neonataler, vad tittar du på?
- Oftalmia neonatorum (akut bindhinneinflammation)
- Konjunktivit
- Nosflöse
Klinisk undersökning av bröstkorg och buk hos neonataler, vad tittar du på?
- Tecken på swimmers syndrome
- Pectus excavatum (“trattbröst”)
- Schistosomas (tarmar utanför)
- Persisterande ductus urachus (förbindelse från urinblåsan till naveln - läcker urin)
Klinisk undersökning av genitalier och svans hos neonataler, vad tittar du på?
- Atresia ani (ingen analöppning)
- Muskelton, defekter. Nedsatt tonus kan indikera onormal innervering av distala pelvis
- Kroksvans/knick
Vad är APGAR?
Standardiserat sätt avgöra vilka barn som kräver mer insatser vid förlossningen.
5 parametrar som vardera ger 0 till 2 poäng (max 10 poäng) Slemhinnor, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, reflexer, rörlighet
Exempel på riskfaktorer mortalitet hos valpar?
- Hypoglykemi
- Låg födelsevikt
- Dålig tillväxt dag 0-2
- APGAR <6
Varför skall läkemedelsdoser anpassas till neonataler?
- Minskad gastrointestinal absorption (neutralt pH), långsam matsäckstömning, nedsatt peristaltik –> oralt sämre upptag
- Ökat upptag innan magtarmkanalen stänger
- Mindre risk för toxicitet när permeabiliteten magtarmkanalen minskat
- Mindre andel sc fett och muskelmassa
- Nedsatt lever-, och njurfunktion
- Blodflöde högre till hjärta och hjärna - risk toxicitet
- Blod-hjärnbarriären dåligt utvecklad
- Minskad proteinbindning pga lägre cirkulerande TP och albumin
Vad ska du tänka på när du anpassar dosen läkemedel till neonataler? Finns det några tumregler?
- Minska dos 30-50%
- Alternativt öka dosintervall med 2-4 h
- Penicillin och cefalosporiner (betalaktam) första hand
- Fluorokinoloner om under 14 dagar (påverkar ej broskutvecklingen)
Tumregler vid sedering/anestesi neaonataler?
- Försiktighet med preparat som signifikant minskar HR och RR
- Fentanyl och benzodiazepiner relativt säkra men behöver dosanpassas
- Isofluran och sevofluran fungerar bra
Vilken är den vanligaste orsaken till diarré hos neonataler (yngre än 3v)?
Vanligaste orsaken till diarré är för högt foderintag (om inte andra tecken på sepsis).
Hur behandlar man diarré (övermatning)?
Minska foderintaget och ge 10% glukos i vatten i 24h eller blanda ut mjölkersättning med hälften vatten/RA/glukos.
Andra orsaker till diarré (förutom övermatning)?
- Virus (t.ex. parvo, herpes)
- Bakterier (t.ex. salmonella, clostridier)
- Parasiter (t.ex. coccidier, giardia, tritrichomonas)
Hur smittar spolmask neonataler?
Hund: transplacentalt och via mjölk
Katt: via mjölk
Hur smittar coccidier och giardia?
Miljösmitta
Hur smittas neonataler av herpes?
Foster/neonataler smittas sista tre veckorna av dräktigheten fram tills att de är ca 3 veckor gamla.
- Transplacentalt
- Transvaginalt (under förlossning eller efteråt)
- Aerosoler
Herpessmitta under dräktigheten leder till… ?
Abort, dödfödsel, svaga eller normala ungar
Inkubationstid och symtom herpes hos nyfödda?
Symtom inom 18-24h
- Gulgrön diarré
- Inappetens
- Skriker (bör avlivas, tecken på njurskada)
- Häftig andning
- Plötslig och snabb död (12-24h efter symtom)
- > 30 dagar gamla får milda respirationssymtom
Diagnos infektion med herpesvirus?
Diagnos via obduktion
Hur behandlas herpesinfektion?
- Öka kroppstemp (herpes trivs i kyla)
Vad kan ge respiratorisk påverkan hos neonataler?
Kan ha primära eller sekundära orsaker.
- Infektion (kennelhosta, kattsnuva, herpes)
- Aspiration (mekonium under förlossning, foder etc)
- Matad vid för låg kroppstemperatur
- Megaesofagus
- För låg surfaktantkoncentration pga pulmonär hypertension eller prematur.
- Gomspalt
- Sväljsvårigheter
- Hjärtsjukdom
- Smärta
Vad är fading puppy/kitten symdrome?
Samlingsnamn för diverse oidentifierade orsaker till att valpar/kattungar som föds normala tynar bort och dör. Det finns alltid en orsak!
Vad vet du om Brucella Canis?
- Zoonos, anmälningspliktig
- Katter kan smittas men blir sällan sjuka
- Infekterade vuxna hundar sprider vanligen smitta utan egna symtom
- Saknas behandling, ständiga smittspridare –> AVL (finns beh för människa)
- Smittar via kroppsvätskor (sperma, flytningar, mun, nos, parning, inseminering etc)
- Lever ej länge i miljön
- Symtom: allmänt trötta, magra av, förstorade lymfknutor, dålig päls, sterilitet, aborter vid sen dräktighet, kraftiga flytningar i flera veckor efter abort, föda svaga eller döda valpar.
Orsaker till sepsis?
Infektion eller trauma Inkörportar: - Respiratorisk - GI - Sår
Vanligast hos valp: E. Coli
Vanligast hos kattunge: Streptokocker
Symtom sepsis neonataler?
- Symtom liknar hypovolemi/hypoglykemi
- Dehydrering
- Nedsatt at, svaghet
- Klibbiga och bleka/hyperemiska slh
- Tecken på hypoxi, förhöjd AF
- Kolik
- Vokaliserar
- Högt laktat
- Plötslig död
Hur diagnosticeras sepsis?
Blododling
Behandling och omvårdnad sepsis?
- Ta bort valpar/kattungarna från tiken om man tror hon är källan
- Antibiotika
- Vätsketerapi
- Glukos
- Noggrann koll temp och luftfuktighet
- Värmeåtgärder
- Syre
- Koll elektrolyter och blodglukos
- Plasma från välvaccinerad frisk vuxen hund (22ml/kg valp och 15ml/kg kattunge)
Förebyggande åtgärder sepsis?
- Ren miljö
- Bra ventilation
- Adekvat intag kolostrum
- Desinficera navelstump
- Vikt dagligen för att snabbt upptäcka avvikelser
Vilka blodgruppskombinationer hos katt leder till neonatal isoerytrolys?
Finns tre blodgrupper hos katt: A, AB och B.
A har svaga antikroppar mot B
B har starka antikroppar mot A
Problem uppstår när hona B får ungar med hane A eller AB. Kattungarna får då blodgrupp A (dominant över AB och B).
Sen när kattungarna diar och får i antikroppsrik kolostrum från modern, får ungarna i sig antikroppar mot sin egen blodgrupp. Detta leder snabbt till död eller fading kittens. Överlevande ungar kan få svansnekros (pga fällning i blodet som påverkar perifer cirkulation).
Finns det något förbud kring parning och blodgrupper hos katt?
Ja, det är enligt SJV förbjudet att para B-hona med A-/AB-hane.
vad är ophtalmia neonatorum?
Neonatal konjunktivit.
- Bakteriellt orsakad
- Bilateral svullnad av ögonlocken innan ögonen öppnas
- Separera ögonlocken
Vad är ductus urachus?
Medfödd missbildning.
Öppen förbindelse mellan urinblåsa och navel under fosterstadiet.
Symtom:
- Vätskande navel (om permitterande)
- Infektion/resistens i buken (urachuscysta)
- Rodnad/erytem vid naveln
Vad är flat puppy syndrome?
Plattbröst.
- Uppträder från 2-6 v ålder (valpar)
- Förekommer även hos katt men då ofta <1 v ålder.
- Överutfodrade
- Platt bröst, kommer ej upp på benen
- Kan ej gå normalt
- Minska foderintag, bra underlag
- Prognos beroende på hur deformerad bröstkorgen blir
Vad är pectus excavatum?
Medfödd deformering av sternum/revben. “Trattbröst”
Vad är hydrocephalus?
Vattenskalle.
• Ökat vätsketryck i stora hjärnan pga. rubbning av normal flödesväg som omger CNS
• Om tryckökning under fosterutveckling växer inte ben som omger skallen i hop
• Öppna fontaneller
• Delar av hjärnan ligger direkt under huden
• Stor skalle
• Neurologiska störningar
• Dvärghundar med välvda skallar och extremt kortnosiga raser
Vad är Schistosomas reflexis?
Föds med öppen buk och alla bukorgan blottade
Vad är anasarca?
Ackumulation av vätska i hud, vävnader och runt organ. Oftast AVL, kan ev behandlas med vätskedrivande. Vanligast hos brachycephaler och mastiffer.
Vad innebär navelbråck?
- Naveln har ej slutits efter födseln
- Bukinnehåll kan åka ut i bråcksäcken
- Livshotande om tarm kläms i bråckporten
- Ofta liten bråckport och fettinnehåll
- Större navelbråck åtgärdas kirurgiskt
- Sannolikt ärftligt
Vad innebär gomspalt?
- Gommen ej slutits under fosterutvecklingen utan öppen förbindelse mellan mun- och näshåla
- Gomspalten mer eller minde fullständig
- Svårt att dia, snörvlar, rinner mjölk ur nosen
- Risk för aspirationspneumoni
- AVL/operation?
