Förgiftningar - allmänna principer

Question 1

Vad är en förgiftning?

Answer 1

Förgiftning är ett tillstånd av skadlig påverkan på en organism, orsakad av en utifrån kommande substans.

Kan delas in i akuta förgiftningar (ex efter intag av ett skadligt ämne, överdosering av läkemedel) eller kroniska förgiftningar (ex vid långvarig exponering av bly, kvicksilver etc).

Question 2

Hunden Pers husse ringer in till kliniken där du jobbar och berättar att Per hittat en hel ask Alvedon och gått lös på den. Det är munsönderfallande tabletter och det är helt uppenbart att Per tuggat i sig en del för han har fullt med dregel med tablettsmulor kring munnen. Husse är mycket orolig.
Vilka frågor ställer du?

Answer 2

• Allmäntillstånd? Har djuret några symtom?
• Vilken typ av gift/läkemedel? Hur mycket var det i förpackningen, hur mycket kan djuret ha fått i sig?
• Ungefär när tror ägaren att det hände?
• Djurslag, ras, ungefärlig vikt, ålder?
• Har djuret några kända sjukdomar, står den på någon medicinering?
• Hur långt har de till kliniken?
• Om patienten ska komma in – be ägaren ta med förpackningen.

Question 3

Vilka är de fyra allmänna behandlingsprinciperna vid förgiftning?

Answer 3

1. Förhindra vidare upptag
2. Ge specifik antidot (om det finns någon)
3. Påskynda eliminering
4. Ge symtomatisk och understödjande behandling

Question 4

Hur kan man förhindra vidare upptag av ett gift?

Answer 4

• Skölja djurets mun, tvätta av hud etc.
• Framkalla kräkning
• Utföra magsäckssköljning
• Ge aktivt kol

Question 5

När får man aldrig framkalla kräkning?

Answer 5

• Aldrig vid nedsatt medvetandegrad – risk för aspiration
• Aldrig vid misstanke om förtäring av frätande ämne ex syra, lut – risk för frätskador i esofagus
• Aldrig vid misstanke om förtäring av petroleumprodukter – risk för aspiration, kan ge allvarlig skada på alveolerna

Question 6

På vilket sätt kan man framkalla kräkning på klinik?

Answer 6

• Apomorfin (främst till hund)
• Xylazin (främst till katt)
• Kräksirap (både till hund och katt)

Question 7

Hur utförs en magsäckssköljning?

Answer 7

Utförs på sövd, intuberad patient. En sond förs ner i magsäcken och magsäcksinnehållet aspireras.
Därefter kan magsäcken sköljas med kroppstempererad isoton koksaltlösning eller kranvatten tills utbytet är helt klart.
Vid behov kan aktivt kol sedan ges via sonden.

Question 8

Hur fungerar aktivt kol och hur ska det administreras?

Answer 8

Aktivt kol binder en rad skadliga ämnen till sin yta, t ex kemiska gifter och läkemedel, och förhindrar därmed att de upptas i kroppen.
Ska helst ges inom 5-10 minuter.
Overksamt vid förgiftningar med lut eller syra. Kol bör ej ges före tillförsel av kräksirap och inte heller om det är aktuellt att tillföra specifik antidot per oralt.
Upprepad dosering av kol under några dagar kan påskynda eliminationen av läkemedel/toxiner som omsätts via det enterohepatiska kretsloppet.

Question 9

Hur förbereder du inför mottagandet av förgiftningspatient?

Answer 9

Förbered ett rum där patienten kan tas in direkt.
Försök ta reda på mer om giftet.
Toxisk dos? Finns det någon antidot? (FASS)

Question 10

Vilka verkningsmekanismer kan en antidot ha?

Answer 10

• Direkt bindning till toxinet så att det blir overksamt
• Påverkar toxinets metabolism och förhindrar bildande av toxiska metaboliter
• Effekter på receptorer/interaktioner i fysiologiska förlopp som gör att normala kroppsfunktioner återställs

Question 11

Antidot till etylenglykol?

Answer 11

Etanol eller 4-metylpyrazol

Question 12

Antidot till råttgift (warfarin)?

Answer 12

Vitamin K

Question 13

Antidot till bensodiazepiner?

Answer 13

Flumezenil

Question 14

Antidot till opioider?

Answer 14

Naloxon

Question 15

Antidot till teobromin?

Answer 15

Finns ej antidot

Question 16

Antidot till paracetamol?

Answer 16

Acetylcystein

Question 17

Hur kan man påskynda eliminering av ett toxin?

Answer 17

• Utsöndring av toxinet via urinen kan påskyndas med diuretika, ex furosemid. OBS! Ej vid dehydering, nedsatt njurfunktion, anuri, hjärtsjukdom eller chock.
• Utsöndring av toxinet via avföringen kan påskyndas med laxermedel, ex natriumsulfat, metoklorpramid (Primperan) eller flytande paraffin.
  OBS! Ej vid utebliven tarmaktivitet, diarré, misstanke om tarmskada, hypotension.
• Alkalisering av urinen genom att tillföra natriumbikarbonat iv ökar njurens
  utsöndring av ex salicylat.
  OBS! pH i urin och blod, blodgaser och kalium måste då mätas varje timme, risk för syrabasrubbningar.

Question 18

Vad innebär symtomatisk/understödjande behandling? Ge exempel.

Answer 18

Syftar till att stödja vitala funktioner såsom respiration och cirkulation under den tid som kroppen behöver för att göras sig av med toxinet.

• Vätskebalans: kristalloider, kolloider, blodtransfusion?
• Respiration: syrgastillförsel, intubering?
• Läkemedel: steroider, adrenalin, lugnande medel?