Akut- och intensivvård föl Flashcards
Hur lång tid tar det för mekoniumet att passera helt?
Mekoniumet ska passera helt inom 24 h.
Hur lång tid tar det för fölet att resa sig efter födseln?
Fölet ska försöka resa sig kort efter födseln, ska kunna stå själv inom 2h.
Vilka vaccin bör stoet ta ca 4-6v innan fölning?
Vaccin mot tetanis och hästinfluensa 4-6v innan fölning rekommenderas. Ger höga halter antikroppar i råmjölken
När ska fölet vaccineras mot tetanus och hästinfluensa?
Vid 4-6 mån ålder
En orolig hästägare ringer till kliniken angående sitt nyfödda föl, vilka frågor ställer du i telefon?
- Är fölet fullgånget? Hur gammalt?
- Träck/mekonium och urin?
- Har fölet sugreflex?
- Feber?
- Har fölet fått råmjölk/hur mycket?
- Har stoet läckt råmjölk innan fölning?
- Kan fölet resa sig/stå själv?
- Hur sjukt verkar fölet?
- Svullnader på ben/hälta?
- Är fölungen behandlad hemma?
- Mår stoet bra efter fölning?
- Försäkring?
Det finns en del praktiska saker man ska tänka på innan man beslutar sig för att ta emot ett föl på klinik. Ge exempel på vad man ska tänka på.
Har vi förutsättningar för att ta emot det här fölet?
• Tillräckligt med tränad personal? - Mycket personalkrävande verksamhet
• Lämpliga lokaler och lämplig utrustning?
• Avskild box, gärna separat földel
• Syrgas, blodgasapparat, foalcheck, plasma
• Verksamhet dygnet runt?
• Finns det annars någon annan klinik i närheten som är bättre rustad?
Vad tipsar du hästägaren om inför transport med föl till klinik?
• Håll fölet varmt under resan - Värm dock inte aktivt
• Lasta säkert
- Det kan ibland vara bättre att ha fölungen inne i bilen.
- I vissa fall kan det bli nödvändigt att hämta stoet senare och åka utan hästtransport.
• Veterinärbesök hemma innan resan?
Vad förbereder du inför fölets ankomst till kliniken?
Förbered allt innan fölet kommer - Förutsätt att fölet är dåligt
• Bår, filtar
• Utrustning för PVK
• Utrustning för provtagning
• Vätska (Varm RA med tryckmanschett, glukosinfusion, plasma?)
• Syrgas
• Mediciner (antibiotika)
• Utrustning för återupplivning (Tracheotub, Rubens blåsa, munkloss/tejprulle, akutmediciner)
• Box till stoet (lägg gärna in hö)
• Ev. sedering till stoet
• Planera vem som gör vad när fölet kommer (Initiala åtgärder: idealt inom 10-15 min)
Om fölet är andningspåverkad bör man ta arteriellt blodprov. Vart läggs artärkanyl på föl?
A. tarsometatarsalis, A. transversalis facealis, A. brachealis, (a. carotis)
Vilken typ av permanentkateter väljer du?
Over the needle
+ Rel. lätta och snabba att lägga
- Större risk att reta kärlet
Over the wire
+ Skonsamt mot kärlet, kan sitta länge
- Lite krångligare att lägga, dyrare
Vilka blodprover tar du oftast i det akuta skedet?
- EDTA (hematologi och fibrinogen)
- Serum (S-AA, krea, laktat, muskelvärden, levervärden)
- Glukos (glukometer går bra)
- Arteriellt blp (elektrolyter, syra-bas)
- Blododling (bakterieodling av fölets blod)
- Foalcheck (plasma, serum eller helblod)
Beskriv hur du går tillväga när du gör en blododling.
Bakterieodling av fölets blod för att kunna sätta in rätt antibiotika om fölet har sepsis.
Viktigt med sterilitet!
- Det första blodet från kanylen går hit, dvs ta aldrig blod från en kanyl som inte är nylagd.
- Öppna flaskorna sterilt alt. sprita av membranet
- Ta nya sterila handskar när blodet sprutas i flaskorna.
- Ny kanyl för varje flaska
- Ingen luft i flaskorna
Analyssvar dröjer upp till en vecka
Orsaker till hypoxemi i kombination med normalt koldioxidtryck?
- V/Q-mismatch (atelektas, pneumoni)
- Diffusionsbarriär i alveoler
- Patologisk shunt (svarar dåligt på syrgasbehandling)
Orsak till hypoxemi och hyperkapni?
Hypoventilation (pga svaghet, CNS-depression, NMS/neonatal maladjustment syndrome)
Orsak till normalt syretryck i kombination med hypokapni?
Hyperventilation
Hur går du tillväga vid chockbehandling med vätska, hos ett föl som visar tecken på hypotension?
Ordineras av veterinär
1) 1 liter RA (utan glukos) ges över 10- 15 min till ca 50 kg föl. Använd tryckmanschett och ta tid.
2) Utvärdera effekt på cirkulation - AT, perifer hudtemperatur, crt, urinöring
3) Upprepa om nödvändigt var 20:e minut
4) Ge max 4 liter RA
5) Om utebliven effekt är dobutamininfusion nästa steg, dock svårt i praktiken - monitorering blodtryck
6) Kolloider används sällan vid chockbehandling av föl
Hur tänker man kring administrering av antibiotika till neonatala föl?
Neonatala föl får bredspetrumantibiotika direkt vid ankomst..
- Många har sepsis (blodförgiftning) och då är antibiotikan en viktig del av behandlingen.
- Profylaktiskt skydd mot omgivningsbakterier.
Första dosen behöver inte viktjusteras exakt.
Största problemet med långvarig infusion med Ringer Acetat?
Hypernatremi.
När ges plasma till föl?
Framförallt för att tillföra antikroppar vid t.ex.
- FPT (failure passive transfer)
- Förluster vid t.ex. sepsis, diarré
- Hyperimmuniserad plasma ger även viss effekt mot endotoxinemi, rotavirus
Hur hanterar du plasma inför och vid administrering till föl?
- Tina plasman i anslutning till att den används (omsrusen plasma ej till föl.
- Tina i 37graders vattenbad, EJ I MIKRO
- Använd blod-/plasmaaggregat
- Ges långsamt första 5 min - ausk hjärtat (risk för anafylaktisk chock)
- Effekt följs upp med ny foul check dagen efter giva
Ett föl på IVA ska övervakas frekvent, vad övervakas?
- AT, HF, AF, slh, crt
- Kontroll av urin och avföring (obs om fölet inte urinerar på flera timmar)
- Väg fölet dagligen
- Beräkna näringsbehov och utvärdera nutritionsstatus
- Informera veterinär direkt vid försämringar
Hur ser omvårdnaden ut för ett föl inne på IVA?
- Helt avgörande att fölet hålls varmt, rent och torrt
- Plan ska finnas för matning, vändning, vätsketerapi osv.
- Kontroll av katetrar - ofta (PVK, syrgassond, matningssond, syrgasslangar och droppslangar)
- Hygien! Handhygien, handskar, ev. skyddskläder. Klinikmiljön är riskfylld för små sjuka föl
Varför är nutrition extra viktigt för föl?
- Unga föl har snabb metabolism och små reserver.
- Sjuka föl har högre näringsbehov än friska.
- Tarmen kan dock ha begränsad förmåga att ta upp näring.
- Råmjölk är helt avgörande för fölet, föds nästan helt utan antikroppar.
- Upptag i tarmen hos det nyfödda fölet minskar gradvis, endast 22 % av förmågan kvarstår efter 3 h
Vilka typer av mjölk finns det?
Råmjölk
Stomjölk
Mjölkersättning
Hur mycket mjölk behöver ett friskt föl?
- En frisk fölunge äter 20-25% av sin kroppsvikt dagligen
- Ca 12 liter/dygn för 50 kg föl
- Ökar i vikt ca 1,5 kg/dygn
- I början diar fölet ca 7 ggr/timme
Hur mycket mjölk behöver ett sjukt föl?
Försiktig matning - ökningar görs successivt
1. Mycket sjuk fölunge: 2,5 % av kroppsvikt ankomstdagen
Öka till 5% dag 2 och 7,5 % dag 3 om detta tolereras
2. Måttligt sjuk fölunge: 5 % av kroppsvikt ankomstdagen
Öka till 7,5 % dag 2 och 10 % dag 3
Mata ca varannan timme och välj främst stomjölk före mjölkersättning.
Kan behöva mötas upp med glukosinfusion.
Beskriv optimal matning med nappflaska.
Mata helst vid juvret om fölet är piggt nog
– Spruta mjölk på mulen
– Nyp på rumpan
Beakta aspirationsrisk!
Mata inte liggande i sidoläge
Håll inte flaskan för högt
Häll aldrig i mjölk om fölet inte har sugreflex!
När kan man behöva mata via sond?
Om fölet inte kan dia själv, t.ex. pga svaghet, avsaknad av sugreflex, dysfagi mm.
En matningssond ligger på plats och det är dags att börja mata fölet som inte diår självmant. Stoet finns på plats och har mjölk i juvret. Hur går du tillväga?
- Mjölka stoet, sila mjölken genom gasväv
- Mät upp den mjölkmängd fölet ska ha i en nappflaska
- Lägg fölet i bröstläge/ställ upp.
- Mata aldrig i sidoläge
- Aspirera i sonden
- Om mindre än 50 ml reflux, ok att börja mata
- Fäst en 100 ml spruta på sonden och häll i mjölken lite i taget. Låt mjölken rinna ner av sig själv.
- När du är klar - skölj ur sonden med 5 ml vatten så att det inte står mjölk kvar i den
- Tryck fast korken på sonden ordentligt
- Journalför hur mycket mjölk du givit
Föl är mycket intensivvårdskrävande. Förutom den initiala orsaken till att fölet skrivs in på klinik, finns stor risk för komplikationer. Ge exempel på problem som kan tillstöta.
• Septisk artrit • Liggsår, skav på ballarna, bandagetryck • Navelinfektion, urachusfistel • Blåsatoni, urinblåseruptur • Kolik, diarré • Entropion, corneasår • Tromboflebit, reaktioner kring kanylen • Aspirationspneumoni Dessutom kan problem som funnits hela tiden upptäckas i efterhand
Om fölet dör är det viktigt att ta hand om stoet. Hur gör man det på ett bra sätt?
- Låt om möjligt fölet ligga kvar hos stoet över natten. Många ston täcker fölet med halm.
- Låt stoet gå från fölet hellre än att ta fölet från boxen. Sedera vid behov: acepromazin + ev, en alfa2-agonist
- Motion, ta bort kraftfoder
- Undvik att mjölka ur - stimulerar mjölkproduktion
När räknas ett föl som prematur?
Om fölet föds före dygn 320 med kliniska tecken på prematuritet.
Kliniska tecken på prematuritet?
- Bullig panna, sladdriga öron, mörkröd tunga, silkeslen tunn päls, dålig/ingen sugreflex, låg födelsevikt
- Omogna leder, lungor, tarmar etc
Exempel på orsaker till endogen prematuritet?
- Tvillingdräktighet
- Placentit/placentainsufficiens
- Missbildning hos fölet eller annan sjukdom hos stoet som gör att fölet föds för tidigt
Exempel på exogen prematuritet?
Kejsarsnitt, dvs en yttre faktor orsakar för tidig födsel.
Vad är dysmaturitet?
Född i normal tid med tecken på prematuritet.
Vanliga problem hos ett prematurt/dysmaturt föl?
- Hypoxi, pga omoget lungparenchym, otillräckligt med surfaktant, fetal cirkulation
- Kolik/diarré pga omogen tarm (svårt att hantera mjölk)
- Hypo-/hyperglykemi
- Omogen glukosmetabolism, ev. måste insulininfusion ges samtidigt med glukosinfusion
- Omogna småben i ffa carpus och hasleder
- Veka böjsenor
- Högriskföl för utveckling av sepsis!
Behandling och omvårdnad prematura föl?
- Specifik behandling saknas
- Omvårdnadsåtgärder varierar
- Behöver ofta syrgas
- Noggrann monitorering av blodglukos
- Försiktighet vid matning
- Extra känsliga för skav
- Veka böjsenor kan behöva korrigeras med beslag, ej bandagering!
Vad är sepsis?
- Systemisk respons på bakterietillväxt i blodet
- Septisk chock = sepsisinducerad hypotension
- Inkörsportar för bakterier: GI-kanal, luftvägar, navel, sår etc.
Orsaker till sepsis?
- FPT (failure passive transfer) pga dålig råmjölkskvalitet, har inte diat (ev annan samtidig sjukdom), dåligt upptag i fölets tarm
- Placentit, annan sjukdom hos stoet - intrauterin infektion, fölet föds med sepsis
- Högt infektionstryck (tex pga bristande hygien)
Symtom som kan tyda på sepsis?
- Dämpat AT
- Allmän svaghet,
- Inappetens, går fram till juvret men diar inte
- Diarré
- Tachycardi, tachypné
- Feber/undertemp
- Intoxikerade slemhinnor
- Gallor i lederna, periartikulär svullnad
- Hälta
Hur diagnosticeras sepsis hos föl?
Klinisk undersökning
• Fynd som talar för sepsis? Affekterade leder? Annan samtidig sjukdom?
• Föl < 24 h med diarré behöver inte isoleras
Blodprover • Blododling, Anaerob- + aerobflaska • Hematologi + inflammationsmarkörer • Foalcheck, ofta FPT men inte alltid • Arteriellt blodprov
Övrigt
• Ev. röntgen (lungor, leder), ev. UL (navel)
Behandling sepsis hos föl?
- Antibiotika - bredspektrum i väntan på blododling
- Plasma (åtgång av antikroppar)
- Spolning av ev. involverade leder
En djurägare ringer till klinik och är orolig att stoet har trampat på sitt föl eftersom fölet haltar. Hur tänker du kring detta?
All hälta hos unga föl behandlas som septisk artrit tills motsatsen har bevisats!
Kan drabba flera leder och sprids hematogent
Vad är neonatal maladjustment syndrome, NMS?
(Kallas även hypoxic ischemic encephalopathy (HIE), neonatal encephalopathy, dummies, barkers)
- Orsakas av hypoxiska/ischemiska skador i hjärnan. Kan ske in utero pga/eller i samband med fölningen Även hormoner tros ha en roll i vissa fall
- Skadorna är ofta reversibla, 70- 80 % tillfrisknar med god omvårdnad
Symtom på NMS?
• Hittar inte juvret, diar inte/försöker dia på allt
• Nedsatt sugreflex - försvinner ofta först och kommer
tillbaka sist
• Beter sig avvikande, står med huvudet i hörn, knyter inte an till stoet, vandrar i boxen, skäller, ligger mycket/kan inte lägga sig
• Kramper, var uppmärksam på ev. partiella kramper (extremiteter, ansikte, hals)
Behandling/omvårdnad av föl med NMS?
- Specifik behandling saknas
- Syrgasbehandling hjälper inte mot skador som redan har skett, behöver dock som alla föl syrgas om hypoxemi
- Behandling av ev. kramper (diazepam/midazolam, fenobarbital). Kramper förbrukar mycket syre och kan förvärra den ursprungliga skadan. Förbrukar även glukos.
Orsaker till kolik hos föl?
- Mekoniumförstoppning
- Förstoppning av andra orsaker (enterolither, corp al)
- Missbildningar
- Enterit
- Tarmfellägen
- Inkarcererat pungbråck/navelbråck
- Spolmaskinfektion (äldre föl)
Undersökning/diagnostik vid kolik hos föl?
Klinisk us + rektal palpation
• Mekonium/fölträck?
• Palpation scrotum - bråck?
• Tympanism? Mät bukomfång kontinuerligt - markera, vanligt snöre kan användas, klipp ett litet märke i pälsen
Röntgen/UL i vissa fall
Behandling vid mekoniumförstoppning?
- Lavemang (Microlax, acetylcysteinlavemang, paraffinoljelavemang)
- Smärtlindring (metamizol, butorfanol, flunixin)
- Motion
Omvårdnadsåtgärder för föl med kolik?
- Mjuk bädd
- Låt fölet vila, planera statustagningar, motion, medicineringar osv
- Förhindra att stoet skadar fölet
- Ofta positivt om fölet diar, stomjölk fungerar laxerande, råmjölksperiod
- Vätsketerapi enl ordination
- Monitorerna (koliksymtom, bukomfång, träck/urin, blodglukos etc)
Symtom vid urinblåseruptur?
• Urinerar ej/urinerar små mängder
• Päronformad buk, ödem ventralt på buken/preputium
• Koliksymtom - urineringsställning,
försöker urinera
• Dämpat AT, andningssvårigheter, tachypné, tachykardi
Orsaker till urinblåseruptur?
– Tryck vid förlossningen spelar ev. in, dystoki riskfaktor
– Lokal ischemi - sepsis predisponerar sannolikt
– Kan uppstå efter födseln
Urinblåseruptur leder till uroperitoneum (urin i buken), varför är det allvarligt?
- Tryck mot lungor och Vena cava
- Diffusion av elektrolyter från urinen till systemcirkulationen vilket orsakar elektrolytrubbningar. Fölurin innehåller höga halter kalium och låga halter natrium och klorider. Hyperkalemi= risk för bradykardi, arytmier
Hur diagnosticeras urinblåseruptur?
- Klinisk bild
- Ultraljud
- Bukpunktat (ev. metylenblått/fluorecein i urinblåsan innan bukpunktat)
- Blodprov - elektrolyter. Förhöjt kreatinin, hyponatremi, hypokloridemi och hyperkalemi
- Mätning av bukomfång - kan monitoreras hos inneliggande föl
Hur behandlas urinblåseruptur?
Åtgärdas kirurgiskt. Men stabilisera patienten först; vätsketerapi, tömning av urin i buken, syrgas om hypoxi, antibiotikaprofylax, smärtlindring.
Orsaker till diarré hos unga föl?
- Sepsis
- ”Fölbrunstdiarré” (beror sannolikt på omställning i tarmfloran vid ca en veckas ålder, även hos föl som får mjölkersättning)
- Rotavirusdiarré
- Laktosintolerans
- Övriga agens (tex salmonella, clostridier…)
Ska alla föl med diarré isoleras?
Alla föl äldre än 1 dygn ska isoleras.
Yngre än 1 dygn behöver inte isoleras då det sannolikt inte orsakats av infektion.
Symptombild vid rotavirusdiarré?
- Diarré
- Nedsatt AT, diar dåligt, feber
- Tecken på dehydrering, cirkulatorisk påverkan
- +/- koliksymtom
- Ett eller flera sjuka föl i gruppen
- Yngre föl mer uttalade symtom än äldre
- Vuxna hästar kan sprida smitta men visar inga symtom
Beskriv patogenesen vid rotavirusinfektion.
Rotavirus invaderar mikrovilli i tunntarmen och ger försämrad absorption och störd laktasfunktion (laktas bryter ned laktos). Inkubationstid 2 dagar och extremt smittsamt (via direkt och indirekt kontakt)
Hur diagnosticeras rotavirusdiarré?
Träckprov.
Vad är rhodokockpneumoni?
• Lunginflammation orsakat av rhodokockbakterier.
• Drabbar 1 – 3 (-6) månader gamla föl
• Smittar ffa via träck/jord, tidigt i livet
• Lunginflammation med abscesser (abscesser på andra lokalisationer kan
förekomma
• Tarmen kan affekteras - diarré
• Immunologiska reaktioner (leder, ögon)
Symptombild vid infektion rhodokocker?
- Ofta smygande förlopp
- Feber
- Sporadisk hosta
- Förhöjd RR, bukandning
- Dålig tillväxt, viktminskning, nedsatt aptit
- Ledgallor
- Diarré
- Fibrinutfällning främre ögonkammaren
Diagnostik rhodokockpneumoni?
- Endoskopi
- Trachealaspirat
- Lungröntgen/UL
- Blodprov (inflammationsmarkörer, fibrin)
Behandling rhodokockpneumoni?
- Bredspektrumantibiotika
- NSAID - smärtlindring, antiinflammatoriskt
- Slemlösande medicin (Fabrol)
- Bronkvidgande medicin (Ventipulmin)
- Magsårsprofylax
Omvårdnadsåtgärder rhodokockpneumoni?
- Fölen är ganska stora och kan vara svårhanterliga. Kämpar ofta emot trots dyspné, hypoxi
- Försiktig hantering - undvik stress!
- Effektivitet vid undersökningar
- Samordna medicinering, statustagning osv.
- Noggrann monitorering - föl med dyspné kan försämras fort. Perakuta dödsfall förekommer.
- Ventilation, håll stallet svalt, dammfritt strö
- Släpp över fölet till stoet för att dia, helst varje timme, minst varannan
- Tillgång till foder, hö + fölpellets + ev. mjölkpellets eller liknande
- Hönät till stoet nära fölboxen
- Placera fölets foder nära stoets box
- Dra syrgasslangar för att minimera trassel
- Fäst syrgasslangen ordentligt
