Anestesi vid speciella sjukdomstillstånd - hund/katt

Question 1

Problem i övre luftvägarna ger problem vid inandning, ge exempel på sådana respiratoriska sjukdomstillstånd.

Answer 1

• Larynxparalys
• Trakealkollaps
• Brachycephala raser
• Corp al/tumör i larynx eller trakea

Question 2

Problem i nedre luftvägarna ger problem vid utandning, ge exempel på sådana sjukdomstillstånd.

Answer 2

• Lunginflammation/aspirationspneumoni
• Lungödem
• Lungblödning
• Astma

Question 3

Restriktiva sjukdomar ger bl.a. bukpress och ytlig andning eftersom det är ansträngande att andas både ut och in. Ge exempel på restriktiva sjukdomar.

Answer 3

• Pleural effusion

- Diafragmabråck

Question 4

Hur upptäcker man en hypoxemi?

Answer 4

Låg syrehalt i blodet kan man se genom pulsoximeter eller genom en blodgasanalys.
Fysiska tecken ses främst som cyanotiska slemhinnor.

Question 5

Vid vilken saturation börjar cyanos uppträda?

Answer 5

Saturation på 85-90%

Question 6

Vid vilken saturation anses patienten ha en hypoxemi?

Answer 6

En saturation på 95% och lägre innebär hypoxemi.

Question 7

Vad är syftet med preoxygenering?

Answer 7

100% syre under 2–5 minuter (preoxygenering) bildar en reserv av syre i lungorna –> längre tid innan hypoxemi även om apné (300 sek mot 70 sek).
Extra viktigt hos patienter med bl.a. respirationssjukdomar.

Question 8

Vad händer med kroppens syrereserv och syrebehov vid stress?

Answer 8

Hjärnan sänder ut signaler till kroppen att frigöra syrereserver, öka andningsfrekvensen samt öka hjärtfrekvens + slagkraft vilket medför ökad syrekonsumtion.

Question 9

Ge exempel på hur man kan förebygga stress hos patienterna.

Answer 9

• Tyst och försiktig hantering
• Farmakologisk (alfa2agonister, acepromazin, opioider etc.)
• Undvik icke nödvändiga procedurer
• Om patienten har ont, smärtlindra!

Question 10

Vad ska du förbereda och tänka på om du förväntar dig en svår intubering?

Answer 10

• Var inte ensam, ha flera personer som kan hjälpa
• Alla mediciner ska vara räknade och uppdragna i markerade sprutor.
• Pulsoximeter påkopplad
• Olika storlekar på treakealtuber redo (provkuffade, rätt längd)
• Laryngoskop redo
• Sug - om patienten regurgiterar
• Kirurg/veterinär redo att utföra trakeostomi
• Kapnograf redo

Question 11

Vid en svår och utdragen intubering är bradykardi en vanlig komplikation, varför?

Answer 11

Vagusstimulans som sänker hjärtfrekvensen. (Går att behandla med t.ex. atropin)

Question 12

Vilka tre parametrar krävs för att ett gasutbyte ska kunna ske?

Answer 12

• Cirkulation (blodtillförsel)
• Ventilation (syretillförsel)
• Permeabelt membran

Question 13

Vad är ventilation mismatching?

Answer 13

En del av venöst blod kommer till icke-ventilerade alveoler (atelektas, lunginflammation, trauma, blödning, ödem).

Question 14

Vad är perfusion mismatching?

Answer 14

En del av ventilerade alveoler får inte blodtillförsel (minskad cardiac output, hypovolemi, chock).

Question 15

Vad är syftet med att stabilisera en patient innan narkos?

Answer 15

• Minska risken för komplikationer
• Återställa vätskebalansen (normovolemi)
• Flytta patienten till en lägre ASA-status

Question 16

Vilka nackdelar finns med att koppla upp en patient på ventilator?

Answer 16

Påverkar det intrathorakala trycket som blir positivt (negativt tryck vid spontanandning). Ett positivt tryck i thorax tvingar bort blodet till viss del och därför kan blodtrycket bli lägre.
Även risk för barotrauma (tryckskillnadsskador på vävnader) och volutrauma (lungskador pga för högt inställda tidalvolymer).

Question 17

Vad bör du tänka på i samband med uppvak?

Answer 17

• Monitorera syresättningen (när man går från ventilator till spontanandning kan syresättningen försämras)
• Ha alltid pulsoximeter påkopplad på patienten.
• Var redo att återintubera
• Undvik allt som kan orsaka en ökad syrekonsumtion (skakningar pga. låg temperatur, stress och smärta).

Question 18

Vid pleural effusion behöver man lätta på trycket mot lungorna innan narkos, hur?

Answer 18

En veterinär ska tappa thorax precis innan narkos för att minska trycket mot lungorna.

Question 19

Vilket är lämpligast vid thoraxoperationer, spontanandning eller ventilator? Motivera ditt svar.

Answer 19

Vid operationer i thorax blir det kommunikation mellan pleuran och omgivningen vilket gör att det negativa trycket i pleuran förloras. Patienten kan inte andas själv och behöver kopplas upp på ventilator.

Question 20

Vilken typ av underhållsanestesi är lämpligt vid t.ex. en lunglobektomi eller punktering av lunga?

Answer 20

Det är en stor risk för läckage av anestesigas vid lungoperationer. Alternativ till isofluran/sevofluran är att söva patienten med TIVA.

Question 21

Varför är stress extra negativt för en patient med hjärtsjukdom?

Answer 21

Stress orsakar en frisättning av katekolaminer. Katekolaminer påverkar hjärtat genom ökad HF, ökad syrekonsumtion, försämring av arytmier etc.

Question 22

Vilka är de största riskerna vid anestesi av patient med Mitralisinsufficiens?

Answer 22

• Risk för minskad cardiac output (lågt blodtryck, försämrad perfusion till perifera vävnader)
• Pulmonärt ödem

Question 23

Varför bör man undvika vissa alfa-2-agonister (t.ex. medetomidin) till en patient med Mitralisinsufficiens?

Answer 23

Alfa-2-agonister orsakar vasokonstriktion, vilket ger en ökad perifer vaskulär resistens. Allt som ökar perifer vaskulär resistens ökar återflöde av blodet i förmak samt minskar slagvolym.

Question 24

Varför är vasodilaterande anestetikum problematiskt för en katt med HCM?

Answer 24

Perifer vasodilatation innebär en risk för lägre blodtryck. Hos en patient med HCM kan inte hjärtat kompensera för en bredare kärlbädd. Slagvolymen är redan liten och kan inte bli större vid HCM.
Om kärlbädden vidgar sig, blir den volym som hjärtat pumpar vid varje slag snabbt otillräcklig för att bibehålla blodtryck

Question 25

Vilket är att föredra hos en katt med HCM, takykardi eller bradykardi?

Answer 25

Ett stelt hjärta behöver längre tid att fyllas med blod, en lätt bradykardi är ofta positiv för dessa patienter.

Question 26

Vilka är de största riskerna vid narkos för en patient med hypertyreos

Answer 26

• Hypotermi
• Hypertermi
• Arytmi
• Hypertension

Question 27

Vad är thyreotoxic crisis?

Answer 27

Kan uppkomma hos patienter med obehandlad eller icke stabiliserad hypertyreos. Det sker en plötslig frisättning av thyroideahormoner i blodet, vilket orsakar plötslig takykardi och hypertermi såväl som hypertension under narkos. I värsta fall kan patienten få hjärtstopp. Detta måste snabbt behandlas med läkemedel som saktar ner HF.
Signalera till veterinär om plötsliga förändringar i HF, kroppstemp och blodtryck.

Question 28

Vilka är de största riskerna vid kejsarsnitt?

Answer 28

Risk för regurgitation
Risk för hypoventilation/hypoxi
Risk för hypotension
Risk för minskad syretillförsel till valparna/kattungar

Question 29

Dräktiga djur har modifierad fysiologi, ge exempel på hur respirationen skiljer sig från icke-dräktiga djur.

Answer 29

• Ökad metabolism –> ökat syrebehov, högre AF.
• Minskad vitalkapacitet –> livmodern trycker mot thorax och lungor.
• Mer känsliga för hypoxi under narkos

Question 30

Dräktiga djur har modifierad fysiologi, ge exempel på hur kardiovaskulära systemet skiljer sig från icke-dräktiga djur.

Answer 30

• Ökad blodvolym för att behålla högre CO och placental perfusion
• Lindrig fysiologisk anemi
• Placental perfusion helt beroende av blodtryck och minskar vid vasokonstriktion.
• Hypotension om blodvolym minskar (blödning, perifer vasodilatation) –> fetal hypoxi

Question 31

På vilket sätt är progesteronhalten annorlunda hos dräktiga djur?

Answer 31

Högre halt progesteron i blodet, vilket ger

• Längre gastrisk tömningstid
• Minskad tonus i cardias muskulatur
• Ökad risk för regurgitation
• Ökad känslighet för anestetika

Question 32

Vilken är den mest avgörande tiden, perianestetiskt, för de nyföddas överlevande?

Answer 32

Tiden mellan induktion och födelse är avgörande. Se till att allt är förberett och redo innan induktion.

Question 33

Vad bör finnas i en sk. valplåda (och även “kattungelåda”)?

Answer 33

• Torra varma handdukar (gnugga de nyfödda energiskt och nyp i huden på ryggen för att stimulera andning)
• Slemsug
• Navelklämmor
• Aktiv uppvärmning (värmedyna, värmelampa etc.)

Question 34

Hur förbereds tiken/kattmamman inför kejsarsnitt?

Answer 34

• PVK, blodprover
• Plan för smärtbehandling
• Tvätta + raka buken
• Preoxygenera

Question 35

Hur bör man positionera en patient inför kejsarsnitt?

Answer 35

På rygg, tilta gärna patienten lite åt vänster, på så sätt hamnar mer tryck över aorta (som klarar av det) och mindre tryck på vena cava.
Vena cava är känsligare för tryck och komprimeras denna minskar det venösa återflödet.

Question 36

Hur tänker du kring kejsarsnitt postoperativt?

Answer 36

• Viktigt att tiken/kattmamman tar hand om sina ungar så snart som möjligt. Första kontakten ska vara under uppsikt, då tiken/kattmamman kan vara förvirrad efter anestesi och skada sina ungar.
• Assistera ungarna, viktigt att de får i sig kolostrum.
• ## Adekvat smärtlindring (smärta minskar mjölkproduktion och förlänger återhämtningstiden efter op)

Question 37

Vilka är de största riskerna vid anestesi vid magomvridning?

Answer 37

• Arytmier
• Regurgitation
• Chock
• Hypoventilation
• Hypotension

Question 38

Hur ser patofysologin ut för magomvridning?

Answer 38

Magsäcken dilaterar (t.ex. i samband med större foderintag) och vrider runt.
Gas ansamlas, den dilaterade magsäcken trycker på kaudala vena cava och diafragma. Återflödet av blod till hjärtat minskar och även cardiac output. Ventilationen går ner och syresättningen går ner.
Själva omvridningen leder till ischemi av magsäcken och det finns risk för nekros.
Bildas tryck på portavenen vilket minskar cirkulationen till lever, pankreas, tarm och magsäck. När cirkulationen blir nedsatt sker blir bla. tarmväggarna skadade och mer genomsläppliga. Bakterier och toxiner läcker ut och kan orsaka sepsis.

Question 39

Vad betyder DIC?

Answer 39

Disseminated intravascular coagulation, vilket är en patologisk process där det bildas små koagel i blodkärlen som påverkar cirkulationen i olika vävnader. Obehandlad magomvridning kan leda till DIC.

Question 40

Hur stabiliserar du en patient med magomvridning innan narkos?

Answer 40

• Stor perifer vaskulär kanyl (14–18 G), i båda framben (obstruktion vena cava -> vena saphena ej rekommenderad). Undvik alltså bakbenskanyler.
• Blodprover enligt ordination (laktat, elektrolyter)
• Vätska intravenöst enligt ordination (ofta stora mängder för att motverka chock)
• Patient kan behöva syrgas via mask
• Se till att smärtlindringsplan finns och att patienten får smärtstillande redan innan operation
• Kolla temp (hypotermi pga chock kan förekomma) behöver aktiv värmning innan narkos.

Question 41

Risken för regurgitation perianestetiskt är stor, hur förbereder do och tänker kring det?

Answer 41

• Intubera med upphöjt huvud, lägg ner huvudet bara när tracheotub är på plats i trachea och kuffad.
• Ha sug redo till hands, under induktion, under operation och vid uppvak

Om regurgitation:

• Sug rent munnen och i svalget
• Att skölja munnen är kopplat till ytterligare risk för aspiration - undvik!
• Extubera med kuffen delvis uppblåst

Question 42

Vilka är de största riskerna vid anestesi vid diabetes.

Answer 42

• Hypoglykemi

- Hyperglykemi