Intensiv- och akutsjukvård häst Flashcards
Vilka frågor ställer du i telefon, angående anamnesen?
- Vad har hänt?
- Symtom?
- Livshotande tillstånd?
- Tecken på smittsam sjukdom?
- Undersökt av veterinär innan?
- Resväg? Är transport möjlig?
- Vaccinationsstatus?
- Försäkring/ekonomi?
- etc.
Beskriv mottagandet av kolikhäst.
- Översiktlig statustagning
- Kontakta veterinären
- Lägg PVK i samråd med vet
- Väg hästen
- Informera ägaren om vad som ska hända
- Skriv in hästen i journalsystemet
Tecken på att koliken är allvarlig?
- Nedsatt AT
- Apati/icke responsiv
- Kraftig smärta
- Cirkulatorisk chock
- Endotoxinemi
- Dehydrering
Tecken på cirkulationssvikt?
- Takykardi
- Svag perifer puls
- Kalla extremiteter
- Bleka/hyperemiska/cyanotiska slh
- Långsam crt
Tecken på endotoxinemi?
- Hyperemiska/intoxikerade slemhinnor, ”toxisk rand”, (petechier)
- Feber/hypotermi
- Påverkad cirkulation - endotoxinemi ger ffa vasodilatation
- etc.
Tecken på dehydrering?
- Klibbiga slemhinnor
- Nedsatt hudtuggor - mkt okänsligt mått
- Insjunkna ögon - ofta ganska svårt att se på vuxna hästar
Orsaker till dehydrering hos kolikhäst?
- Nedsatt vätskeintag
- Ökade förluster (diarré, svettning, omdistribution av vätska till tarmlumen/bukhåla)
Hur kan respirationen påverkas hos en kolikhäst?
- Takypné
- Ytliga andetag
- Ökad bukpress
Varför påverkas respirationen vid kolik?
- Smärta
- Högt intraabdominellt tryck
- Chock/cirkulationssvikt
- Metabolisk acidos
- Endotoxinemi
Vilka tillstånd kan orsaka feber hos häst?
- Endotoxinemi
- Inflammation
- Septisk chock
Vad kan ökad mängd reflux bero på?
Magsäcksöverfyllnad/reflux kan tyda på ilens, tunntarmsobstruktion, tryck mot magsäck mm.
Det är framförallt tre blodvärden vi vill analysera vid kolik, vilka?
- Laktat
- Hematokrit
- Totalprotein
Vad tyder högt blod-/buklaktat på?
Tyder på hypoxi i vävnaden, att det sker en anaerob metabolism. Detta kan ge upphov till metabol acidos.
Vad tyder förhöjd hematokrit på?
- Dehydrering
- Tömning av mjältreserven
Vad tyder låg hematokrit på?
Hemodilutation/låg hematokrit kan bero på blödning, kronisk inflammation mm.
Vad beror förhöjd och för lågt TP på?
Förhöjt TP: Dehydrering, inflammation
Lågt TP: Blödning, förlust till tex tarm, nedsatt upptag från tarmen
Hur ska normal bukvätska se ut och ha för värden?
- Ljusgul, genomskinlig
- WBC < 10x10 ́9
- TP < 25 g/l
- Laktat < 1,2 mmol/l
Om bukvätskan är mörkt gul och grumlig, vad kan detta indikera?
Tyder på ökat celltal och protein –> inflammation
Om bukvätskan serohemorrhagisk (rödfärgad), vad kan detta indikera?
Strangulerad tarm, blödning till bukhålan eller stickblödning.
Vad monitorerar du, samt har extra koll på, hos en kolikhäst på IVA?
• Upprepade statustagningar • Smärtbedömning, vitala parametrar, ev. aptitkontroll • Hur utvecklas koliken? • Är hästens symtom som förväntat eller finns något som tyder på försämring? • Noggrann koll på droppslangar och infusioner • Journalföring • Överlämning vid skiftbyte
Hur ser omvårdnaden ut för en kolikhäst?
Allmän omvårdnad
• Håll hästen ren och torr
• Tjock bädd
• Undvik hypo- eller hypertermi
• Droppet kyler, svårt att hålla det varmt
• Täcke vid behov, svalt stall om möjligt till
välpälsade hästar
På vilket sätt är lätt motion (lugn skritt/trav) positivt för kolikhästar?
- Framförallt stimulerande för tarmmotoriken
- Smärtlindrande effekt (evidens?)
- Undvik dock att trötta ur hästen
- Extra försiktighet vid allvarliga koliktillstånd (Säkerhet, risk att hästen lägger sig på olämpliga ställen)
Hur tänker du kring smärtlindring vid koliktillstånd?
- Smärta orsakar/förvärrar ileus
- Smärtlindring kan maskera kirurgiska buklidanden.
- Djurskyddsaspekt, analgest minskar lidande
- Säkerhetsaspekter, kanske måste smärtlindra (och sedera) för att kunna hantera hästen.
Exempel på analgetika lämpliga vid koliktillstånd?
- Metamizol (vetalgin) - analgetiskt antipyretiskt och kramplösande, maskerar ej kirurgiska buklidanden.
- NSAID (flunixin, meloxicam) - analgetiskt, antipyretiskt, antiendotoxiskt
- Opioider (Butorfanol, buprenorfin, morfin, metadon) - potent analgesi, kan maskera symtom
Vad är syftet med en nässvalgssondning?
Kan användas både för diagnostik och behandling.
- Kontrollera mängden reflux
- Tömma reflux vid ileus
- Deponera vätska
- Deponera laxerande medel (paraffinolja, glaubersalt)
Hur ser eftervården ut, vid en buköppning?
- Box med god uppsikt
- Pappersströ lämpligt
- Vätsketerapi (monitorering, koll hydreringsstatus)
- Antibiotika IV
- NSAID
- Lidokain-CRI (tarmmotoriksstimulerande, koll ataxi)
- Sårvård och bukbandage
- Försiktig introducering foder (12-24h efter op) - om ej äter glukos iv
- Korta skrittpromenader (2-3min x flera)
Hur sköts och kontrolleras buksåret?
• Handskar på vid all hantering av såret • Såret tvättas (med koksalt) bara om det vätskar/blir smutsigt • Palpera dagligen med flat hand för ömhet/värme/svullnad • Vanligt att lindrigt ödem bildas runt suturlinjen
När kan en buköppnad häst gå hem igen?
När den…
• Klarar sig utan vätsketerapi
• Inte behöver intravenös medicinering
• Inte visar tecken på komplikationer
• Är uppe i alla fall i några kilo grovfoder/dygn
• Djurägaren kan fortsätta uppfodringen hemma
Vanligen efter ca 5 dagar om allt har gått bra!
Exempel på komplikationer till buköppning?
- Postoperativ ileus
- Trombophlebit
- Postoperativ sårinfektion
Tecken på postoperativ ileus samt behandling?
Nedsatt motilitet i tunntarmarna pga inflammation och ödem (vanligast efter tunntarmskirurgi)
Symtom: kolik, nedsatt AT, anorexi, tachykardi, tachypné, stora mängder reflux
Behandling:
- Tömning av reflux, varje-varannan timme initialt
- Prokinetika (tex lidokain)
- NSAID, ev. kompletterande smärtlindring
- Vätsketerapi - stora förluster
Tecken på tromboflebit?
Svullnad och värme över aktuell ven
Ökad risk vid endotoxinemi. Kontrollera katetern och jugularvenerna ofta.
Islandshäst, sto, 14 år
Inga kända sjukdomar sedan tidigare. Hittad i hagen med kraftigt nedsatt allmäntillstånd
RR: 60 andetag/min, andas med ökad bukpress. Står med huvudet framåtsträckt och utspärrade näsborrar, vinande missljud i takt med andetagen.
Vad ger du för råd till djurägaren i telefonen?
Inte stressa hästen. Rekommendera att ta ut veterinär i fält (om distriktaren finns i närheten) eftersom lastning och transport kan förvärra.
Exempel på övre luftvägsproblem som kan orsaka dyspné?
- Obstruktion av pharynx = svullna retropharyngeallymfknutor (t.ex. kvarka), resistenser, svalgkollaps, bilateral laryngeal hemiplegi)
- Trachealkollaps/obstruktion av trachea
Exempel på nedre luftvägsproblem som kan orsaka dyspné?
- Pneumoni - ffa föl
- Pleurit (transportsjuka)
- RAO/equine asthma
- Perforation thorax, trauma (pneumothorax)
Hur förbereder du inför mottagande av häst med dyspné?
- Syrgas (syrgasuttag, koppla fuktare, slang och ta fram noskateter + suturmaterial)
- Mediciner (kortison, ventipulmin)
- Utrustning för PVK
- Blodprov (arteriellt + ev. inflammationsbild)
- Utrustning för tracheotomi, pleuradränage
- Möjlighet till endoskopi, UL, röntgen
- Isolering, om misstänkt smitta
Hur ser omvårdnaden ut för en häst med dyspné?
- Reducera stress
- God ventilation i boxen (dammfritt strö och foder, t.ex. papper, hösilage/blött hö)
- Syrgas
- Skötsel av ev. tracheostomi, pleuradrän
- Medicinering (ev. antibiotika, kortison, inhalation - ffa vid RAO/equine asthma)
- Utevistelse? (positivt om hästen reagerar på stallmiljön och ät vid gott AT - Inte om dyspné!)
Är tracheotomi lämpligt vid obstruktion i övre eller nedre luftvägar?
Övre luftvägar.
Tecken på blodförlust?
- Nedsatt AT
- Bleka slemhinnor
- Förlängd CRT
- Takypné
- Takykardi
- Kalla extremiteter
Vad sker i kroppen vid en blödning?
- Vasokonstiktion
- Aktivering av trombocyter, aggregatbildning, fibrinpluggar bildas
- Initialt sjunker inte hematokriten, eftersom vid akut blödning förloras erytrocyter, protein och blodvolym samtidigt, samt att det sker en tömning av mjältreserven
Hantering av akut blödning på klinik?
- Stoppa blödning
• Stas + ersmarklinda
• Tryck
• Kirurgi kan krävas- akut eller senare
2.
• Behandling av ev. hypotension
• Restriktiv vätsketerapi (hypertension –> ökad belastning på fibrinpluggar. Kolloider (Voluven) kan ha negativa effekter på koagulationen)
- Förbered ev. för blodtransfusion
När vill man ge blodtransfusion?
- Om 30% eller mer av blodvolymen förlorats (tot blodvolym ca 8% av kroppsvikt)
- Om hematokrit <20% vid akut blödning, vid kronisk blödning kan lägre hematokrit tolereras
- Om laktat >4mmol/L efter vätsketerapi
Hur många blodgrupper finns bland hästar?
8 st blodgrupper och 30 faktorer
Hästblod är svårt att lagra och blod tappas oftast i samband med att det ska användas. Vilken är den mest optimala donatorn och hur mkt blod kan tappas?
Snäll och lugn valack
Minst 500kg
Max 15% av blodvolymen kan tas utan att ge vätska (6 liter från 500kg häst)
Vilken är hästens vanligaste hjärtrubbning och hur ser patofysiologin ut?
Förmaksflimmer
• Störning i hjärtats retledningssystem
• Okoordinerade impulser från förmak → AV-knutan. Detta orsakar ofullständig kontraktion av förmak, oregelbunden hjärtrytm
Hur behandlas förmaksflimmer medicinsk?
Kinidinsulfat - antiarytmiskt läkemedel som blockerar Na-kanaler. Effektivt i 80-90% av fallen.
En djurägare ringer till kliniken och undrar vad denne ska göra angående sin blockhalta häst, vilka råd ger du?
- Finns möjlighet att ta ut veterinär till stallet? (transport kan förvärra skadan)
- Finns möjlighet till transport med fronturlastning?
Förberedelser på klinik innan mottagande av blockhalt häst?
- Röntgen
- Bandagematerial
- Utrustning för att undersöka hoven (tex visitertång)
Du ska lägga ett immobiliseringsbandage på extremitet, hur tänker du kring placeringen av bandaget?
En led proximalt och en led distalt om skadan bör immobiliseras
En häst med radius-fraktur skall stallas upp i hängmatta, vad ska du tänka på och hur går du tillväga praktiskt?
Tänk efter före:
• Är patienten en lämplig kandidat för hängmatta? (temperament, andra sjukdomar
• Finns tillräckligt med personal för att sätta upp hästen i mattan? –> Minst tre personer
- Sedera hästen
- PVK + handlingspln om hästen skulle få panik
- Boxar anpassade för hängmatta - flyktväg
- Finjustera när hästen vant sig vid mattan
- Polstra utsatta delar av hängmattan för att undvika skav
- Kontrollera att kan urinera
