Anestesi geriatriska hundar/katter Flashcards
När räknas ett djur som geriatriskt?
- Geriatrisk när uppnått 75-80% av uppskattad livslängd
- Baserat på art och ras (kan skilja sig mycket)
- Viktigt att varje patient bedöms individuellt
På vilket sätt skiljer sig det respiratoriska systemet för den geriatriska patienten?
- Minskad elasticitet i lungan → minskad vitalkapacitet och något ökad FRC
- Ökad lungfibros
- Minskad funktion i andningsmuskulatur = ökad ventilation/perfusion mismatch i lungorna
- Ökad risk för hypoxemi
- Ökad risk för hyperkapni
- Minskade reflexer i larynx → ökad risk för aspiration vid regurgitering
= rekommenderas att alltid intubera
På vilket sätt skiljer sig det kardiovaskulära systemet för den geriatriska patienten?
- Minskad maximal hjärtfrekvens
- Ändrad ledningsstruktur i hjärtat = ökad risk för arytmier
- Ökad förekomst av klafförändringar i hjärtat = ökar hjärtats behov av O2 → hjärtat känsligare för hypoxi
- Minskad baroreceptoraktivitet
- Minskad blodvolym
- Minskad vagal ton = ökad hjärtfrekvens i vila + minskad förmåga att svara på snabba förändringar i blodtryck orsakade av t.ex. vasodilaterande läkemedel eller blodförlust
- Ökad cirkulationstid = längre tid för iv läkemedel att ha effekt → ökad risk för överdosering
På vilket sätt skiljer sig njurfunktionen för den geriatriska patienten?
- Njurarna kan inte regenereras, kan inte öka filtration lika effektivt till följd av t.ex. stress
- GFR kan minska med upp till 50% pga kardiovaskulära förändringar, minskat antal glomeruli och neuroner
- Minskad förmåga att koncentrera urinen → blir mer beroende av vätskeintag och mer känslig för både vätskeförluster och övervätskning
- Sämre förmåga att utsöndra vätejoner → förändrar syra/bas-balansen vilket påverkar t.ex. känslighet för läkemedel och plasmaproteinbindning
Allt detta sammantaget: förvärrar bieffekterna av anestesi och kirurgi vilket kan leda till ökade skador på njurarna
På vilket sätt skiljer sig leverfunktionen för den geriatriska patienten?
- Störst regenerativ förmåga av de interna organen, men det är vanligt med leversjukdomar
- Kan ha försämrad syntes av albumin och glukoneogenes
- Kan ha påverkan på eliminering av läkemedel och proteinbindning
- Kan ha minskad produktion av koagulationsfaktorer
- Försämrat blodflöde kan ytterligare påverka funktion
Andra kroppsliga funktioner som kan vara nedsatta för den geriatriska patienten?
- Högre förekomst av GI-problem
- Ischemi i delar av centrala nervsystemet som kan leda till desorientering, blindhet, dövhet eller bortfall av inlärda kommandon i den post-anestetiska fasen
- Sämre läkningsförmåga ffa hud
- Kan ha försämrad hörsel och syn
Hur skiljer sig rörelseapparaten hos geriatriska individer?
- Vanligt med osteoartrit (artros) och osteoporos (benskörhet)
- Kan leda till smärta både intra- och postoperativt om placeras i en onormal position
- Mycket viktigt att tänka på positionering och hantering!
Hur skiljer sig temperaturregleringen hos geriatriska individer?
- Äldre djur har sämre temperaturregleringsförmåga pga åldrandeeffekter på CNS
- Minskad metabolism
- Förändrad fördelning av kroppsfett = högre risk för anestesiinducerad hypotermi → kan förlänga återhämtningstid från anestesi
- Viktigt med värmeterapi! - 15-30 min innan premedicinering.
Vad ska man tänka på innan, dvs preanestetiskt, hos geriatriska patienter?
- Noggrann anamnes! Motionstolerans? Dricker och kissar normalt? Några kända sjukdomar? Mediciner?
- Klinisk undersökning
- Blodprover – njurvärden (urea, kreationen), leverenzymer, hematokrit, totalprotein, albumin, glukos
- Ev urinprov (densitet)
- Då ev förlängd återhämtning från anestesi, boka in op tidigt på dagen
- Om upptäcker sjukdom, behandla innan anestesi för att kunna reducera ASA-status
- Informera ägaren
Premedicinering och preanestetisk hantering geriatriska patienter?
• Vilka läkemedel? Inget är optimalt! Individanpassa!
- vara medveten om biverkningar och eventuell förlängd effekt - ge lägre doser, ca 30-50% mindre
• Inte svälta mer än 6 h (minskade glykogenreserver) - OBS risk för regurgitering
• Ta bort vatten så sent som möjligt
• Hantera varsamt, försöka undvika stress och smärta
• Venös infart
• Värmeterapi
• Så kort anestesitid som möjligt, förbered innan
• Alltid preoxygenera 3-5 min innan induktion
Hur tänker du kring de olika analgetiska och anestetiska läkemedlen, vid administrering till geriatriska patienter?
- Kan använda samma läkemedel som till unga, friska djur, men ev minska dos
- Duration av läkemedel ökar med ålder – viktigt att observera patienten snarare än följa specifika tidsintervall
- Geriatriska patienter kan behöva analgetika även för ”icke-smärtsamma”- åtgärder (tex röntgen) pga smärta och stelhet i muskler och leder
- Lokalanestesi – minskar behov av generell anestesi
- Epidural – kan vara svårare om skelettförändringar
- Vanligt med NSAID mot t.ex. artros – noga monitorera blodtryck
Vanligaste kroppsliga förändringarna och riskerna för den geriatriska individen?
- Organdegeneration i relation till ökad ålder
- Minskad respiratorisk och kardiovaskulär förmåga och resurser
- Minskad funktion i njurarna och vanligt med leversjukdomar
- Minskad förmåga att hantera stress
- Ofta artros och kronisk smärta
- Ökad risk för hypotermi under anestesi
- Ökad risk för förlängd effekt av läkemedel och förlängd återhämtningsfas
