Djuromvårdnadsrelaterade komplikationer Flashcards
Vad gör du om en patient verkar ligga i för djup narkos?
- Om inhalationsanestesi, sänk förgasaren, flusha systemet med syrgas sen ventilera.
- Bedöm smärtlindringen (kan du öka analgesin istället för dosen för anestetika?)
- Fortsatt övervakning och kontinuerlig bedömning av narkosdjupet
Vad kan vara orsak till för djup narkos?
- För mycket anestetikum
- Ålder och patientens hälsotillstånd (ASA-status)
- Instabil patient (kräver stabilisering och lägre dosering)
- Operationens art och duration
- Hypotermi (metabolismen sjunker och behovet av narkosmedel minskar)
Vad kan vara orsak till för ytlig narkos?
- Otillräcklig premedicinering
- För låg dos anestetikum
- Smärtsamt stimuli
Hur åtgärdas ett för ytligt narkosdjup?
- Bedöm om tillräcklig smärtlindring
- Ytterligare (multimodal) analgesi
- Tillför anestesiläkemedel
Ge exempel på respirationsrelaterade komplikationer till anestesi.
- Luftvägsproblem (svår intubering/extubering eller andning)
- Hyperkapni (hypoventilation)
- Hypokapni (hyperventilation)
- Hypoxemi
Djup narkos ger andningsdepression, vad innebär det för kroppens syra-basbalans?
Andningsdepression ger ofta hypoventilering. Hypoventilering leder till hyperkapni (PaCO2 > 45mmHg). Vid för hög halt CO2 i blodet sjunker pH och det blir en respiratorisk acidos.
Du har lagt upp en patient på ventilator och du ser att kurvorna på kapnografen når 25mmHg som högst. Hur tolkar du detta?
Överventilering i förhållande till aktuell CO2-produktion. Normal EtCO2 under narkos ska ligga mellan 35-45 mmHg i narkos.
Hur åtgärdar du hypokapni orsakad av överventilering?
Minska ventilationen; tidalvolym och/eller AF.
På vilket sätt påverkar hypokapni kroppens syra-basbalans?
Orsakar respiratorisk alkalos pga vädrar ut för mkt CO2 som är en syrabuffert.
På vilket sätt kan överventilering och sjunkande PaCO2/EtCO2 orsaka hypotension?
- När en patient är uppkopplad på ventilator blir det alltid en negativ effekt på blodcirkulationen (i olika grad). Vid ventilering blir det intrathorakala trycket positivt vilket minskar den venösa återfyllnaden –> hjärtat fylls inte med lika mycket blod –> mindre mängd blod pumpas ut vid varje kontraktion –> hypotension.
- Vid överventilering, ventileras det ut för mycket koldioxid och PaCO2/EtCO2 sjunker.
När dessa sjunker, så att djuret blir mer basiskt, stimuleras inte heller sympatiska nervsystemet –> kärlbädden vidgas –> hypotension.
Hur åtgärdar du hyperkapni hos en patient som ligger på ventilator?
Öka ventilationen; tidalvolymen och/eller AF.
Vilken är hästens vanligaste komplikation under anestesi?
Syresättningen, PaO2.
Fem orsaker till hypoxemi.
- Hypoventilation
- Låg FiO2
- VA/Q mismatch
- Shunt
- Diffusionshinder
Vad innebär diffusionshinder?
Någonting hindrar passagen av syrgas över alveolära membranet, t.ex. pneumoni.
Varför ska en patient ej ligga på 100% syre?
Om man ger 100% syrgas, blir det atelektaser om allt syre diffunderar över alveolerna. Ger man t.ex. 60% syrgas och resten luft kommer det bland annat finnas kvar kväve i alveolerna som håller trycket uppe (kväve diffunderar inte över alveolerna).
En patient har hypotension under narkosen, vad gör du?
- Skruva ner förgasaren
- Kontrollera om patienten är tillräckligt smärtlindrad
- Vätsketerapi (om vasodilatation eller vätskeförluster)
- Blodtryckshöjande läkemedel
Vilken effekt ger atropin (antikolinergika)?
Ökad hjärtfrekvens
Vilken effekt ger dobutamin/dopamin?
Ökar hjärtkkontraktiliteten
Vilken effekt har adrenalin?
Ökar den vaskulära resistensen
Vilket läkemedel ger bra effekt vid bradykardi?
Atropin, antikolinergika
Vilka risker finns det med att ge isoton kristalloid (RA) under för lång tid?
- Övervätskning (om överskrider vätskebehovet)
- Hypokalemi
- Hypernatremi
- Hemodilution (utspädning av blodet)
Postoperativ myopati är en vanlig komplikation hos häst vid anestesi. Vad innebär myopati och hur skall det behandlas?
Otillräcklig perfusion, ofta pga. kroppstyngd och dålig positionering. Orsakar smärta och funktionsbortfall. Behandlas med smärtlindring pga. mycket smärtsamt. Viktigt att säkerställa god muskelperfusion med vätsketerapi perioperativt.
Varför är hypotermi vanligare hos smådjur än hos t.ex. häst under anestesi?
Smådjur har liten kroppsstorlek i förhållande till kroppsyta samt högre metabol hastighet.
Biverkningar till hypotermi?
- Längre återhämtning
- Minskad nedbrytning av läkemedel
- Minskad hjärtkontraktilitet, arytmier
- Ökad syrekonsumtion (frossa)
- Nedsatt lungfunktion
- Koagulationsdysfunktion
- Nedsatt ämnesomsättning
Åtgärder vid hypotermi?
- Håll vasodilaterande läkemedel till ett minimum
- Håll patienten så torr som möjligt (desinfektionsmedel kyler).
- Droppvärmare
- Värmefläkt
- Filtar, täcken, varmvattenflaskor, strumpor mm.
Hur reagerar en patient på hjärtstillestånd (indikationer)?
- Pulsen blir ej detekterbar
- Reflexer försvinner (även corneal)
- CRT ökar
- Slemhinnorna blir bleka
- Andningsmönstret blir abnormt eller upphör
- Dilaterade pupiller
- Avsaknad av hjärtljud vid auskultation
- Avsaknad av riktiga QRS-komplex på EKG
Vilka steg arbetar man efter vid “basic life support”?
- Hjärtkompressioner
- Ventilation
- Inled monitorering
- Erhåll vaskulär access (infart till blodomloppet).
- Administrera antidoter (naloxon, flumazenil, atipamezol)
Det mest effektiva sättet att hantera komplikationer är att förhindra dem. Ge exempel.
1) Stabilisering av patienten ”flytta ASA-status”
2) Val av typ och dosering av läkemedel
3) Förberedelse av narkos- och övervakningsutrustning
4) Pre-, post- och intraoperativ support – analgesi, vätska etc.
5) Övervaka och journalför.
