Anestesi neonatala valpar/kattungar

Question 1

När räknas kattungar/valpar som neonatala?

Answer 1

Under 6v gamla

Question 2

När räknas kattungar/valpar som pediatriska?

Answer 2

6-12v gamla

Question 3

Vilka kroppsliga system skiljer sig åt mellan unga och vuxna individer?

Answer 3

• Respiratoriska systemet
• Kardiovaskulära systemet
• Neurologiska systemet
• Metabolismen
• Värmeregleringen
• Vätskebalansen

Question 4

På vilket sätt skiljer sig det respiratoriska systemet hos unga individer?

Answer 4

• Trånga luftvägar och stor tunga - svårintuberade
• Högre syrekonsumtion - två gånger högre än vuxen individ
• Högre andningsfrekvens
• Reducerad residualvolym
• Blir lätt trötta i andningsmuskulaturen under narkos

Question 5

På vilket sätt skiljer sig det kardiovaskulära systemet hos unga individer?

Answer 5

• Begränsad slagvolym –> Cardiac output beroende av hjärtfrekvensen
• Sympatiska nervsystemet ofullständigt utvecklat –> ökad risk för bradykardi och hypotension
• Lägre cirkulerande blodvolym
• Svårt att svara på stress då hög HR redan i vila

Question 6

På vilket sätt skiljer sig det neurologiska systemet hos unga individer?

Answer 6

• Centrala och perifera nervsystemet mognar under de tre första levnadsveckorna
• Blod-hjärnbarriären mer permeabel
• Cerebrala autoregleringen fullt utvecklad från födseln
• Perifera nerver omogna – lägre dos lokalanestetika

Question 7

På vilket sätt skiljer sig metabolismen hos unga individer?

Answer 7

• Ej fullt utvecklad lever- och njurfunktion –> förlängd duration av läkemedel (ge lägre doser och reverserbara läkemedel med kort duration)
• Hög metabolism - kräver syre
• Minimal glykogenreserv i levern

Question 8

På vilket sätt skiljer sig värmeregleringen hos unga individer?

Answer 8

• Omogen termoreglering
• Stor kroppsyta i förhållande till kroppsmassa
• Små fettreserver
• Oförmåga att huttra

Question 9

På vilket sätt skiljer sig vätskebalansen hos unga individer?

Answer 9

• Hög andel vatten, 84% vid födseln
• Känsliga för dehydrering
• Omogen njurfunktion – risk för övervätskning vid vätskebolus

Question 10

Hur förbereder du bäst inför anestesi av en neonatal/pediatrisk individ?

Answer 10

• Väg patienten noggrant
• Vara hos mamman så länge som möjligt
• Diande ungar ska ej fastas, övriga fastas högst 2 h
• EMLA-kräm inför stick
• Sätta PVK och intubera kan vara svårt
• Kapillärrör
• Späda läkemedel
• Håll varm

Question 11

Lämplig premedicinering neonatal/pediatrisk individ?

Answer 11

Bensodiazepiner (diazepam, midazolam)

• God sederande effekt
• Minimal cirkulatorisk påverkan
• Metaboliseras i levern - ge lägre doser
• Antidot Flumazenil

Opioider (metadon, buprenorfin, butorfanol)

• God smärtlindring
• Har sederande effekt
• Kan sänka hjärtfrekvensen
• Antidot Naloxon

Question 12

Icke lämplig premedicinering neonatal/pediatrisk individ?

Answer 12

Alfa 2-agonister (Medetomidin, Dexmedetomidin)

• Bradykardi
• Andningsdepression
• Cirkulationspåverkan
• Antidot Atipamezol

Acepromazin

• Lång duration
• Vasodilaterande
• Risk för hypotension och hypotermi
• Ingen antidot

Question 13

På vilka sätt och med vilka läkemedel kan du inducera anestesin på hos neonatala/pediatriska individer?

Answer 13

Inhalation (Sevofluran, Isofluran)
o Maskinduktion
o Känsligare än vuxna, relativt snabb induktion
o Sevofluran tolereras bättre än Isofluran
o Elimineras via andningen

Intravenös (Propofol, Alfaxalon)
o Kräver IV-infart
o Preoxygenera
o Ge långsamt till effekt

Ketamin
o Har liten effekt på cirkulationen
o Förlängt uppvak pga utsöndringen
o Använd inte till yngre individer än 2-3 veckor

Question 14

Exempel på sånt du bör tänka på i underhåll av anestesin?

Answer 14

• Tillför syre under hela förloppet
• Lågflöden om möjligt (Höga flöden —> risk för hypotermi
• Fördel om spontanandning —> Ventilera med försiktighet!
• Vätsketerapi - glukosdropp (försiktighet vid bolus)
• Mindre mängd lokalanestesi än till vuxna (anpassa mängd utifrån all övrig medicinering, t.ex. EMLA)

Question 15

Hur tänker du kring uppvaket, hos en neonatal/pediatrisk patient?

Answer 15

o Varm omgivning
o Tillgång till syre
o Alternativt kuvös
o Håll koll på blodglukos
o Mat och vatten/dia så snart som möjligt 
o Övervaka tills helt vaken

Question 16

Risker/vanliga komplikationer hos neonatala/pediatriska patienter i samband med anestesi?

Answer 16

o Hypotermi
o Hypoglykemi
o Hypotension
o Ökad risk för regurgitation - eventuellt aspiration

Question 17

Varför ökad risk för hypotermi hos valpar och kattungar?

Answer 17

o Låga fettreserver/lite subkutant fett
o Stor kroppsyta i förhållande till kroppsmassa
o Dålig termoreglering

Question 18

Åtgärder hypotermi?

Answer 18

o Värmedyna 
o Filtar
o Bubbelplast 
o Strumpor
o Droppvärmare
o Varmvattenhandskar

Question 19

Varför ökad risk för hypoglykemi hos valpar och kattungar?

Answer 19

o Begränsade glykogenreserver

o Hög metabolism

Question 20

Åtgärder hypoglykemi?

Answer 20

o Monitorera löpande
o Glukosdropp
o Dia/mat och vatten så snart som möjligt

Question 21

Exempel på god omvårdnad för kattungar/valpar perianestetiskt.

Answer 21

• Värmeåtgärder (förebyggande, bevarande och uppvärmning)
• Låt det ta tid med de unga, få det till något bra
• Håll dem sällskap
• Se till att ligger bekvämt, positionera med försiktighet (leder, tillväxtzoner)
• Akta ögonen, använd ögongel/ögondroppar
• EMLA (undvik överdos, tänk på annan lokalbedövning)
• Håll alltid under uppsikt