Anestesi vid speciella sjukdomstillstånd - häst Flashcards
Vilka symtom kan uppträda vid kolik?
- Kraftigt smärtpåverkan
- Nedsatt AT
- Förhöjd hjärtfrekvens
- Förlängd CRT, “fula” slh
- Dehydrerad, kall perifert
- Förhöjd andningsfrekvens
- Utspänd buk
- Magsäcksöverfyllnad
Hur ser den preanestetiska behandlingen ut för en häst med kolik?
- Vätsketerapi
- NSS
- Multimodal analgesi (flunixin, metamizol, opioid)
- Antibiotika
- Blodprov, bukpunktat
Vilken utrustning förbereder du inför anestesi av kolikhäst?
- Övervakningsutrustning (pulsoximeter, EKG, NIBP/IBP, kapnograf, temp)
- Dropp och CRI
- Ljummen NaCl för tarmarna
- Indukning + instrument för buköppning
- Sugslang för evakuering av gas
- Stor hink/tunna för ev. tömning av tarm
- Utrustning för arteriell blodtrycksmätning och artärblodprover
Ge exempel på lämpliga läkemedel innan och inför sövning av kolikhäst.
Premedicinering
- NSAID (flunixin)
- Alfa-2-agonist (xylazin, romifidin, detomidin, medetomidin/dexmedetomidin)
- Opioid (morfin, metadon)
Induktion
- Diazepam/midazolam + ketamin
- Guaifenesin + thiopental/ketamin
Underhåll
- Isofluran/sevofluran
Lämplig vätskebehandling för en häst med kolik?
Preop
- Lång tid till op: kolloider + RA
- Kort tid till op: hyperton NaCl uppföljt av RA
Intraop
- Isotona kristalloider (RA)
- (ev. kolloider)
Respiratoriska komplikationer intraop på kolikhästar?
- Hypoventilering
- Hypoxemi
Vad är PiNO?
Pulsad inhalerad kvävemonoxid.
Dvs. man tillför kvävemonoxid vid inandning. Syftet är att hålla alveolerna utspända och minska risk för atelektaser.
Vanligaste kardiovaskulära komplikationen intraop på kolikhästar? Vad beror den på?
Hypotension - MAP <70mmHg
Möjliga orsaker
- Hypovolemi
- Vasodilatation
- Svag hjärtkotraktion
- Bradykardi
Hur behandlas hypotension?
- Minska anestesigas
- Vätsketerapi (isoton kristalloid, kolloid)
- Dobutamin
- Fenylefrin
- Efedrin
- Atropin
- Behandling endotoxinemi (ex. polymyxin B, flunixin, lidokain)
Operationen är slut och du ska förbereda hästen för uppvak, hur gör du?
- Lidokain-CRI avslutas 30 min innan op slut (Lidokain ger ökad ataxi)
- Ev. fenylefrin intranasalt, 10-15 min innan uppvak
- Om NSS, ta ut före uppvaket
- Stäng av ventilatorn (så fort andas själv - ut till uppvaket)
- Tom urinblåsa (urinkateter intraop alt. töm urinblåsan innan kör ut i uppvak)
- Vänster sidoläge (Ligger på rygg under op)
- Analgesi + sedering (Morfin innan uppvak, om ej fått CRI intraop, samt ev. låg dos xylazin eller romifidin)
- Nässnorkel + 100% syre (~10-15 l/min)
Nämn komplicerande faktorer vid anestesi vid dystoki.
- Förhöjda oxytocin-nivåer -> vasodilatation
- Ökat tryck på diafragma från uterus
- Minskad funktionell residualkapacitet (den luftvolym som är kvar i lungorna efter en normal, lugn utandning)
- Minskad tonus i övre magmunnen
= Lågt blodtryck, svårigheter med ventilering/syresättning, ökad risk för aspiration
Fysiologiska skillnader mellan föl och vuxen häst (som har anestetisk betydelse)?
- Stor kroppsyta, lite kroppsfett
- Dåligt utvecklad temperaturreglering
- Hög ämnesomsättning
- Liten cirkulerande blodvolym
- Hjärtminutvolym ffa styrd av puls
- Lungreserv minimal (=r isk för hypoxi vid apné)
- Rel. liten tidalvolym (= kompenseras med hög andningsfrekvens)
- Hypoalbuminemi (= högre halt fri/aktiv form av proteinbundna läkemedel i blodet)
- Ökad genomsläpplighet blod-hjärnbarriären (= högre % av läkemedlet kan nå hjärnan)
- Lägre leverenzymaktivitet första 3-4v (= längre duration läkemedel, lägre koncentration aktiva metaboliter)
- Ofullständig njurfunktion upp till 2v (= längre duration läkemedel)
Risker vid anestesi av föl?
- Hypotermi
- Hypoxi (högre syrekonsumtion, nedsatt känslighet, hypoventilation)
- Överdosering (proteinbundna lm)
- Hypovolemi
- Hypoglykemi
Preanestetisk förberedelse anestesi föl?
- Vikt
- PVK (EMLA, Xylocain gel)
- Antibiotika
- Tetanusprofylax
- Återställ/upprätthåll vätskebalans, blodtryck, syra-bas/elektrolytbalans, blodsocker etc.
- Sedering sto
- Utrustning opsal
- Övervakningsutrustning
- Värme (droppvärmare, filtar, bubbleplast)
- EJ SVÄLT, skall dia ända fram till induktion av narkos (minskar stress + ger energi)
En häst med benfraktur ska ligga i sidoläge på op-bordet, vad behöver du tänka på?
- Benstöd, kuddar
- Ben parallella med kroppen, undre framben dras fram
- Ej tryck på undre ögat
- Bra höjd för kirurgen
- Om ej ventilerar sig tillräckligt –> assisterad ventilering eller IPPV
