Blodgaser, pH och syra-bas

Question 1

Vilka är de fem stegen vid tolkning av blodgaser?

Answer 1

1. Patienten
2. Oxygenering (FiO2, pO2)
3. pH
4. Respiratoriska komponenten (pCO2)
5. Metabola komponenten (BE, HCO3-)

Question 2

Hur ser formeln för cellandning ut?

Answer 2

Glukos + O2 –> CO2 + H2O

Question 3

Vilken information får vi ut om en patient från ett blodgasprov?

Answer 3

1. Oxygenerings- och ventilationstatus
2. Syra-basstatus
3. Elektrolytrubbningar, Hb, laktat
4. Hypo- och hyperglykemi
5. Övrigt (anjon-gap, COHb)

Question 4

Laktatvärdet är högt hos en sjuk patient, vad kan det bero på?

Answer 4

Laktat (mjölksyra) bildas vid anaerobt muskelarbete, dvs. när muskeln får för lite syre. Vid dålig genomblödning, t.ex. om vävnader under längre tid varit avsnörda ökar laktatet i blodet.
Högt laktat ses ofta hos t.ex. kolikhästar och magomvridningar.

Question 5

En katt med konstaterat urinstopp får plötsligt arytmier på EKG, vad kan vara kopplingen mellan urinstopp och arytmier?

Answer 5

Elektrolytrubbning - hyperkalemi. Katten kan ej kissa och kalium ansamlas i kroppen. Kalium har en direkt påverkan på hjärtats retledningssystem och en hyperkalemi kan orsaka arytmier.

Question 6

Förklara vad som händer i kroppen vid en sepsis.

Answer 6

Bakterier kommer in i blodomloppet och startar en kraftig immunologisk reaktion. När immunförsvaret överreagerar på en infektion utsöndras giftiga substanser i blodet, vilket får blodkärlen att börja läcka. Vätska dras ut ur kärlen vilket orsakar ett blodtrycksfall. Kroppen försöker omfördela blod till vitala organ och perfusionen ut till vävnaderna minskar och leder till hypoxi. Vid hypoxi bildas laktat och obehandlad septisk chock kan leda till multipel organsvikt samt vävnadsnekros.

Question 7

Vid provtagning av artärblod (blodgas) är det mycket viktigt att det inte är luftbubblor i sprutan, varför?

Answer 7

Det är ju bland annat syret och koldioxiden man analyserar vid en blodgas. Finns det luftbubblor i provet kommer det ge ett falskt högt PaO2.

Question 8

Förutom att undvika luftbubblor vid en blodgasprovtagning, vad mer bör du tänka på?

Answer 8

1. Analysera provet direkt (så snabbt som möjligt). Metabolism sker och glukos förbrukas och kan ge falskt lågt glukosvärde.
2. Blanda provet ordentligt för att undvika koagel.
3. Om ej direkt analys, lägg provet i isvatten för att stoppa metabolismen.

Question 9

Nämn ett lämpligt kärl att lägga en artärkanyl på, på häst.

Answer 9

Arteria facialis

Arteria facialis transversa

Question 10

Nämn ett lämpligt kärl att lägga en artärkanyl på, på hund.

Answer 10

Arteria femoralis

Arteria metatarsales dorsales

Question 11

Vad är PaO2?

Answer 11

Syretrycket i artärerna.

Question 12

Vad är PvO2?

Answer 12

Syretrycket i venerna.

Question 13

Vilken är skillnaden mellan SaO2 och SpO2?

Answer 13

SaO2 är saturationen av syre uppmätt i blodgasmaskin.

SpO2 är saturation av syre uppmätt via pulsoximeter.

Question 14

En patient med anemi har SaO2 = 100% vid en blodgasanalys, ändå märker du att patienten verkar syresätta sig dåligt, hur kommer det sig?

Answer 14

Patienten har en brist på erytrocyter, vilket även ger en brist på hemoglobin (bärare av syremolekyler). Trots att hemoglobinet är 100% mättat är det fortfarande för lite erytrocyter och Hb. Patienten med anemi kommer ha ett lågt Hb och det är anledningen till att patienten har svårt att syresätta sig. Viktigt att alltid tolka saturationen mot Hb!

Question 15

Nämn felkällor till pulsoximetri.

Answer 15

• Kalla extremiteter

- Dålig perfusion

Question 16

Vilka tre parametrar utgör syreleveransen?

Answer 16

Hb x SaO2 x cardiac output

Question 17

Kan syretrycket (PaO2) mätas med pulsoximeter?

Answer 17

Nej, PaO2 kan endast mätas invasivt (IBP).

Question 18

Vad bestäms en lösnings surhetsgrad (pH) av?

Answer 18

Koncentrationen av vätejoner (H+).

Question 19

Vid vilken surhetsgrad (pH) hamnar man i en dödlig acidos?

Answer 19

pH 6,8

Question 20

Vid vilken surhetsgrad (pH) hamnar man i en dödlig alkalos?

Answer 20

pH 8

Question 21

Vilket är det normala spannet för pH i blodet?

Answer 21

pH 7,35 - 7,45

Question 22

Vad är respiratorisk acidos?

Answer 22

Kroppen ventilerar ej ut tillräckligt med CO2 (syrabuffert). Anledningen är hypoventilation, t.ex en andningsdepression orsakat av opioider, luftvägsobstruktion, trauma över bröstkorgen mm.

Question 23

Vad är en respiratorisk alkalos?

Answer 23

Kroppen ventilerar ut för mycket CO2 (syrabuffert). Anledningen är hyperventilation, t.ex. flåsande vid smärta/stress, dräktighet, lågt syretryck, hög höjd mm.

Question 24

Vad är en metabolisk acidos?

Answer 24

Kroppen förlorar baser. Typexemplet är en patient med kraftiga diarréer, där det sker en förlust av HCO3- (bikarbonat).
Andra exempel är patienter med njursvikt där njuren inte klarar av att resorbera HCO3- eller en diabetiker, där ketonkroppar bildas (ketoacidos).

Question 25

Vad är en metabolisk alkalos?

Answer 25

Kroppen förlorar syror. Typexemplet är en patient med frekventa kräkningar där saltsyra (magsaft) förloras och kroppen blir alkalisk. Annat exempel behandling med diuretika, hypoalbuminemi mm.

Question 26

Vad innebär BE (base excess)?

Answer 26

Base excess (BE) kan avslöja ifall det finns en icke-respiratorisk rubbning eller inte – samt kvantifiera hur stor den i så fall är.

Normalvärdet är +3 till – 3 mEq/L. En blodgasanalys med BE -7 betyder att det finns en icke-respiratorisk acidos som kräver 7 mmol/L stark bas för att korrigeras (ett minus framför BE innebär således ”brist på basöverskott…”).