INFECCIONES UROLOGÍA Flashcards
cuales son los mecanismos de defensa del tracto urinario?
1) MECANICO – la orina sale en chorro medio y eso arrastra mecanicamente microorganismo
2) MUCOSA – tiene IGA, proteinas, secreciones
3) ANATOMICAMENTE
- mujer: uretra mas corta necesita menos micorrganismos para colonizar y ademas por cercania rectal pueden psarse microorganismo - orina de la vejiga es esteril cuando pasa por uretra, vagina, etc.. se pierde esterilidad proque se contamina con flora normal
- hombres uretra mas larga y alejada de rectal
4) La orina es acida e hipertonica que ihibe crecimiento bacteriano (usualmente basicas e isotonicas)
5) orina es filtracion glomerular — se retienen proteinas mas de 40 mil daltons y leucocitos
6) en asa de henle hay prteina romodulina /tam oorrsfal – que tiene funcion antimicrobian
7) proximidad con IRRIACION – facil que llegen celulas inmunes a combatir por diapedesis
cuales son las vias principales por las que se presenta una ITU?
1) VIA ASCENDENTE – es la mas comun — el microorganismo entra, asciede por uretra, llega a vejiga.. puede seguir subiendo a riñon – sobretod causada por E Coli
2) VIA HEMAOTGENA – bacteremia y compromete riñon – más pielonefritis (mas de riñon que de tract urinario bajo) – puede ser causada por salmonella, s aureus, mycobacterium tuberculsoo
cuales son los microorganismos principales que causan la ITU adquiridad e n comunidad? que otros microorganismos se pueden presentar con relativa frcuencia?
1) E COLI principal
2) Proteus mirabilis
en ITUS mas complicadas otras eterobacterias como klebsiella, pseudomona, salmonella
por que la ITU se considera multifactorial?
por que los factores de riesgo involucran diferentes caracteristicas relacionadas con la bacteria, huesped o epidemiologia
cuales son los FR relacionados con la bacteria?
-bacteria mulctiflagelada - mas flagelos mas capacidad de nadar a contracorrriente – el efecto emcanico no les sirbe
-tiene LPS - causa inflaamcion
-tiene mecanismos de evasion como capsula
-puede tener enzimas netutralizantes para el ph como hemolisina o ureasa que permitan que viva el microorganismo
-tener moleculas de adhesion
infecciones intrahospitalarias – microorganismo puede crear una biopelicula sobre el cateter
cuales son los FR relacionados con el huesped?
son FR que predispnen la aparicion de ITU
-comorbilidad- ej: DBT
- factore atrapen o sedimetnen microorganismo - ej: diverticulos, calculos
- disminuye superficie vesical - tumor, embrazo, uretra corta, mala higiene en hmbres no circuncidados
- defectos vaciamiento esfincter
- flujo vaginal
- intrahospitalario - uso de cateter o sonda – riesgo de otros microrganismos
en que poblacion es mas frecuente las ITU?
mujeres pre menopausicas – mas FR (uretra corta vida sexual activa
adultos mayres - inmunosensecencia
personas con desaceo genitla y sexual
cuando se habla de ITU no complicada y complicada
ITU no complicada — pacientes sanos sin antecedetesde anomalias funcioles
ITU complicada – cuando siendo via urinaria normal o anormal se compromete tracto urinario o sistema inmune
datos claves que indican ITU?
Cistitis
paraclinicos- – bacteriuria y leucocituria significaativo
cuales son los pasos necesaris para que se presente cistitis?
- predisposicion
- microorganismo tenga factores de adherencia, pentracion y diseminacion
- microorganismos elementos de colonizacion — evasion respuesta inmune,ureasa
- respuesta inmune inflamatoria
- respuesta fisioligica, metabolica…
datos claves para ITU itnrahosptialari?
- al ingresar no diagnostico de cistitii o ITU
- se de la ITU trs uso de sonda permamentne
- uede ser por e Coli pero tambien por
proteus M – tiene rueasa neutraliza ph por eso puede crecer– produce oxlatod e calcio - atra bacteiras se pegan a cateter
enterococcus feacallis – proteasa que degrada fibrinogne - atrapa bacterias y se pegan
- puede causar cristales o biopelicula – reisstenica a fagocitoiss
como es el abordaje clinico de la ITU?
indagara atencedentes, FR,signos vitales
signos locaes– disuria, teneso, poliuria, poliaquiruria, dolor suprapubico
sistemicos – fiebre, dolor, malester general
en urgencias cual seria el orden de paraclinicos a solictar?
- uroanalsiis
si indica bacteriuria y leucocituria - gram sin centrifugar
si indica microorgasnismo - urocultivo - genero y especie y me cuantifica cuantas bacterias por m3
- para IC tiene ue ser orina esponanea
proteus 65k y los otros 100k
viene incluido reporte antibiograma
en terminos generales que me reportan en uroanalsiis?
analissis fisco
analisis quimico
microscopico
que factores incluye en analsiis fisico del uroanalsiis y que se reporta en cada uno?
a. aspecto
- ligeramete turbio
- turbio
- muy turbio
se hace poniendo letra detras del vaso con orina a ver si se lee
b. color
- normal amarillo claro por urobilonogeno
amarillo oscuro – deshidratacion - naranja/colombiana/marron – daño hepatico
- roja – hematuria
c. Densidad – de 1010 a 1030 - depende de solutos
en el uroanalsisi cuales son factores importantes de infeccion?
nitrtritos y esterasa leucocitria positiva
en terminos generales que incluye el analisis quimico del uroanalisis?
pruebas bioquimicas y metabolicas que se hacen mediante tiras reactivas (impregnadas de sustancias especificas que captan)
incluye – ph, sangre, nitirtios, estreas leucocitaria, urobilinogeno, proteinas, cetonas, glucosa, bilirrubina
por que aparece glucosa en orina?
cuando el umbral de absorcion de glucosa de 140 a 180 se afecta por daño en el sistema y hay mas glucosa que 180 en sangre - no se puede asborber y se filtra y pasa a orina
cuales son marcadores de filtraico glomerular?
glicosuria y proteinuria
como es la filtracion de proeinas a nivel glomerular?
filtracion d eproteinas se hace por peso en capa eotelial y por peso y carga en MB glomerular
proteinas bajo peso molecular como PCR pasan hasta 30g/dl sin implicar daño renal
mas de eso significa daño renal
como es el ph en la orina? que implicacion tiene en el crecimiento bacteriano?
asa de henle hace control de ph – nomal 5 a 6 (puede ser hasta 7,5)
canida y proteus crecen bien en basico
entrobacterias crecen bien en ph acido
cuales son los marcadores de excredcion urinaria?
bilirrubina
hematuria
urobilnogeno
en uroanlisis presencia de sangre total puede indicar ?
cancer
urolitiasisi
infeccion
embarazo ectopico
normal es q no haya nada… con + ya es suficente
en que casos se aumenta urobilinogeno?
ictericia pre hepatica –hemlisis intra y extravascular
normal 0,1 a 1 unidad erlich – ms de 1 es anormal
color naanja
en que casos se aumenra bilirrbina?
daño hepatico ictericia hepatica
normal hast 2mg/dl si se pasa entonces se pasa a orina
en qe caso hay cuerps cetonicos en orina?
cetoacidosi diabaetica en db 1
deshidrataicon
que significa los niitritos en uroanalsisi? cuales bacterias no producen?
hay presenia de bateias quetienen enzima q convierte nitrato a nitritis qe son captdos por la tira
pseudomnas y enteroccos fecallis no hacen
que significa la estreas leucocicitria en uroanalisis?
es una enzima especial de los fagocitosi que habla de un porceso infeccioso inflaaorio
que se evalua en el analisis microscopico de uroanalisis?
si son cuerpos formes/celulares – reportar en c3 (ej: RBC, eritrocitos)
si son no forms o no celulares – reportar cruces (ej: bacterias, cristsle,s cilindros)
en una muestra de orina de chorro medio cuales son los vlores normales esperados y que pasa si se pasa de ese valor, q significa
-cel epitelaiels
-leucocitos
- bacteras
- hematies
- cristales
-cilindors
- cel epitelaiels — de 0 a 5 – nada
-leucocitos . 0 a 5 – infalamcion - bacteras — con una + – infeccioj
- hematies – 0 a 5
- cristales – varia x dieta – oxalato calcio y aciod urico indican urolitiais
-cilindors
hay hematies
hialino granulos por acumulo de prteinas
sereos o graso
Bacterias, leucocitos, células epiteliales y hematíes porque se observan en orina si tecnicmnte no deberian pasar por glmeurlo?
pasan porque el chorro las jala
cuales sn los tipos de muestra de orina?
1- esteril
- suprapubica
- cateter
cualqueir valor es relavante
2- no esteril
- bolsa apediatria
- chorro medio
- laton urgencias
miccion espontanea
puede haber FP o FN
toca aseo genital, criteiros kass loeb , descartar primera muestra
toca una + bacteria y 5 leucocitos x campo
como es el gram sin centrifugar ?
1 bacteria sigiicq que hay 100mil por m3
FP - sonda ermamnte
FN -bajo volumen - pediatria
que es el urovultivo que inclluye?
genero y especie
antibiograma - que adeas debe incluir fosfomicina (antiseptico)
a. reprte preliminar
significado
mas de 85mil unidades formadores colonias para protus y 100mil las demas
b. reporte final
genero especi
antibbigrama
si urocultivo hay incongruencia de resltados que toca hacer?
criterios kass, stam loebb
los criterios de KASS sirven para que ocasioens?
chorro medio y presencia de enterobacterias
si en gram no centrifugdo reporta BGN nitrtiso + y lactosa positivo
klebsiella
e coli
si en gram no centrifugdo reporta BGN nitrtiso + y lactosa negativo
proteus morganella
si en gram no centrifugdo reporta BGN nitrtiso - lactosa -
pseudomona (ampc)
Si en gram no centrifugdo reporta BGN nitrtiso -y lactosa positivo
e coli fermentador lento
si en gram reportan CGP nitrito +
S aureus
si en gram reportan CGP nitrito -
E feacalsis -BLAC
S agalactie – WT
Que es la epididimitis, edad frecuente de presentación, via?
Inflamación del epididimo
Entre 20 a 40 años
De pubertad a 35 años es usual que sea por ETS
antes pubertad y después de los 35 — infeccion urogenital
Vias
- usual retrograda deferenci
- hematogena
- linfatica perideferencial
Cuales son los principales agentes patológicos relacionados a epididimitis?
C trachomatis — inclusión citoplasma
N gonorreae
Enterobacteria - e coli
Treponema pallidum (epididimitis en sifilis tardia)
Citomegalovirus — homosexuales, sida
Agentes patogenos comunes de epididimitis por infeccion urogenital?
Enterobacterias - e coli
Otros BGN - pseudomona y acinobacter
Cgp - s ahreus, elidemidis, feacallis
agentes poco comunes causantes de epididimits?
M tuberculos - 2 a 3%
- bacilo calmette y guerin usualmente es para vacunación pero se usa como inmunoterapia en algunos tumores de vejgiga y se puede hacer orquitoepididimitis como consecuecia
h influenza - en niños
anaerobios
S pneumoniae
N meniigitidis
farmacos como amiodarona
virus causantes de oriquitepididmitis?
sobretodo orquitis pero rara vez van separadas
- viruela
- herpes
- adenovrus
- paperas
- coxackievirus
puede haber epididmitis por hongos y parasitos?
si
- hongos – coccoidomicosis y blastomicosis y se ha visto casos por candida gibralta
- parasitos- toxoplasmosis
como se ve mcro y micro epididimits aguda?
macro
- epidimos tenso, aumento volumen y congestivo
micro - infiltrado y congestion vascular
como se ve mcro y micro orquiis aguda?
macro
- testiculo aumento volumen y tenso con zonas de petequias, hemorragias
micro
- infiitrdo, edema y tubos seminiferos lesionados
si en una epididmitis aguda hay problemas de miccion y se presena una secrecion en que se piensa?
uretritis o prostatitis asoiciada
si hay secrecin epensar en uretrtiis por ETS especialmente por N gonorrea
como se divide la epidemiologia de la orquitis?
14 a 35 años- ITS
- n gonorrea
- C trachomatis
menos 14 o +35 - patogenos orina
- e coli
- pseudomona a
- proteus
otras
- virus de paperas mas comun – que hace disemiancion hematogena
vias transmision de la orquitis?
1- ascenso retrogrado - ej: its, itu, ingeccion gastro
2 - hematogena – por virus
Mecanisms de evasion de la respuesta inmune de los patogenos que causan orquitis?
catalasa positivo
biofilm
iggasas o igasas
enzimas lticas de complemento
adp ribosil transferaas
patogenia de la epididimitis?
el agente infeccioso entra – se genera inflamacion aguda (infiltrado neutrofilos, edema, congestion) – infeccion inicial en tejido conectivo intersticial que se puede extender facimente y comprometer los conductos – ouede casar absesor y necrosis supurativa del epdimo — que llevan a fibrosis que causa la esterilidad
se puede diseminar aun as y compremter el testiculo – causando orquitisepididimitis
FR para epididimitis?
antecendete de ITS
pareja con ITS
sonda foley prolongada
malfrmacion congenita
no vacunacion conra parotidiitis
infecciones urinaras frecuentes
como es la clinica de una epididimitis?
door escrotal agudo – irradia a ingle abdomen
linfadenopatias
epidiimo y testiculo - tensos, doloroso
estado genera - febre , escalofrios
sign de prehn presente
relfejo cremasterico presente
que paraclinicos se recomendian para epididimitis?
tincion gram - N gonorrea
PCR para c trachomatis y N gonorra
urocultivo - baja sensibilidad
se puede pedir uroanalisis, cuadro hematico
espermocltivo /smeinograma – es para ver volumen/ motilidad - infertilidad
a. estudio infeccisoo estandar – hemocultivo aerobio y anerobuo si fiebre + 385
- examen citobacteriiologi orina
- muestra con escobillado o PCR
b. puncion epididimaria percutanea – cuando fracasa tratamiento antibiotico en epididmitis recidivante si etiologia conocida y pacientes con sonda uretral
cual es un importante diagnostico diferencial de orquitisepididiits?
torsion testicular
dolor agudo subito
signo prehn y reflejo cremasterico +
signo gouvernour + en el que el testicul afectado está por encima y más horizontalizad
en el eco doppler menor flujo en testiculo afectado
que indica el reflejo cremasterico, prehn y gourvernour?
cremasterico – elevacion ispiltarrl del testiculo x contraccion musculo cremaster
prehn– elevar testiculo en direccion anillo inguinal
- calma dolor – origen vacula
- si no calma dolor – iinfeccioso
guervnour – elevado esticulo y mas horizontizado el afectado - torsion testicula
como es el tratamiento de una orquitoepidiidimitis?
inclyuye - antibioticos, analgesicos y antiiflamatorios
si es por ITS
ceftriiaxona 500 mg IM
doxicilina 100 mg 12 horas x 14 dias
2nda linea
ofloxacina - 200 mg 2 x 14
levofloxacina - 500 mg 2x14
si es por entericos
ofloxacina - 200 mg 2 x 14
levofloxacina - 500 mg 1x10
si es viral – interferon
cuales son las etiologias de la prostatitis?
prostatis bacteriana aguda - ITU - e coli, bgn, enterccocos
prosttisis bacteriaa cronica - ETS -n gonorrea y C trachomatis
abacteriana
- idiopatica
inflamatoria vs n o inflamatoria
prostatitis granulomatosa
- especifica . bacterias (tbc, sifilisbrucelosis) , hongos
- inespecifica - cuerpoextraño /idopatica
patogenia de prostatisi bacteriana aguda?
bacterias ingresan desde vejiga o uretra y van por conducto prosttica por reflujo intraprostatico de orina y ahi en la prostata se quedna y vencen barreras de defensa inmune
como se puede causar la prostatiis bacterina aguda (vias)?
via hematogena - sepsis
diemiancio linfatica o directa recto
por manipulacion de cateterismo
por inoculacion directa tras biopsia
infeccion uretrla ascendent
factores de riesgo para prostatiis baceriana aguda?
ETS
sex riesgo
manipulacion con cateterismo
inmunosupreson
hipertrofia prostatica benigna
infeccion genitourinarias - epididimitis, orquitis
estructura uretra
que paracinicos se piden para prostatitis?
tacot rectal - no para prosstatis bacteriana aguda riego de sepsis
urocltivo
hemograma - nfeccion y psa
clinica
cultivosemen
ecografia prostata
