INFECCIONES GINECOLOGÍA Flashcards
como se dividen las infecciones de transmisión sexual?
- secreciones uretro vaginales
- ulcerativas
como es la microbiota vaginal en la mujer? cuales son sus características?
hay flora comensal normal por lo tato no es estéril
hay lactobacilos gardenella, anaerobios, dordeleine
hay flora comensal mixta por a cercania con el ano y porque uretra de la mujer es corta
que componentes de la flora normal vaginal regulan el Ph vaginal?
acido: lactobacilos, dordeleien y gardenella
basico: anaerobios
el gram sirve para detectar microorganismos en hombres y mujeres?
en mujer no sirve porque hay flora bacteriana normal (Se toma en cuenta si hay leucocitos)
en hombre se supone el campo es esteril por lo tanto culqueir cosa la tomamos en cuenta
que es la vaginosis?
es cuando se genera un desequilibrio (perdida de hoeostasis) entre la flora normal
la flora noral debe estar hasta cierta cantidad – si se rompe el equilibiro se puede genera la patologia
como puedo diferenciar vaginosis vs vaginitis?
en la vaginosis no nos reportan leucocitos – este no es proceso infeccioso , no se ven signos de inflamación
en la vagiitis si hay leucocitos porque se trata de una infección por un agente , si se ven sinos de inflamación
como es el tracto uretral del hombre normalmente? como es su flora genital?
es esteril
no hay flora normal
que elementos pueden usar los microorganismos para afectar las barreras naturales genitales?
que el mcroorganismo tenga
acido sialico
iggasas, igasas
bacteriocinas
que es la blenorragia?
ETS causada por n gonorrea
en la mujer y en el hobre cuales pueden ser factores de riesgo que favorezan la colonización?
mujer - uso de anticonceptivos, ovulos
hombre - fluidos prostatiocs
dentro del tratamiento de la vaginosis que se incluye?
ovulos pro bacteiranos y probioticos para regular flora
como es el sistema inmune en la mucosa genital?
- homeostasis flora normal vs microorganismos - tapen receptor, produzca endonucleasas
- respuesta inmune innata (marcdos CXC1 Y CCL2)
- Cercania con la irrigacion - -es facil transportar cosas
- respuesta inmune adaptativa - importante linfocitos gamma delta y la regulación de TH17 Y ANTICUERPOS de pool renal
que pasa con la microbiota vaginal si el pH se aumenta a 7?
se pierden los lactobacilos por eso pH aumenta mucho
favorece la colonizaicón de microorganismos
cuales son los tipos de vaginosis?
a. vaginosis bacteriana
b. vaginosis citolitca - nos reportan pedazos celulas
cuales son las vias de transmisión de las ETS?
- lesiones vaginouretrales principal
- anal (Sexo anal)
- ocular – si caen fluidos ahi, o en el parto mucosa contaminada
- transplacentario
- parto - mcuosa contamiada
- por la diseminacion puede compormeter articulaciones, SNC
cuales son las posibles patologias en las que debo pensar si se trata de un sindrome de flujos y secreción
vaginosis
candidiasis
trichomoniasis
blenorragia
como el proceso de entrada - invasión - adhesión - infección de la N gonorrea?
n gonorrea para entrar requiere que haya laceración de la mucosa vaginal – esto se produce durante la relacion sexual en la que se descaman celulas epiteliales. ademas N gonorrea busca la mucosa vaginall por su pH que es ideal para crecer
adherencia -se adhiere a la mucosa vaginal mediante sus pilis (pilina) y la proteína OPA que les da esa característica de diplococo gram negativs
invasión - porinas (proteina III) y nitrilos que liberan y rompen los tejidos
proteina POR - citolisis intrcelular
tiene LOS – que es equivalente al LPS que desencadena la respuesta inmune – genera la respuesta inflmatoria – es por eso que se puede comznar a ver antes de 48 horas la secrecón purulenta y síntomas de dolor, disuria, edema, inflamacion
evasion respuesta inmune: tiene catalasa entonces pueden quedarse dentr de los fagocitos , hace mimetismo inmunologico
si la respuesta inmune no es suficiente a nivel local – toca ir al gaglio linfático mas cercano - -se genera adenopatia cervical
como el N gonorrea se puede diseminar? que otras patologias causa?
si la respuesta inmune no es suficiente o el microoranismo tiene iggass o iggasas …. puede llegar a diseminarse y llegar a SNC y casuar meningits
como el N gonorrea se puede diseminar? que otras patologias causa?
se puede diseminar a SNC y hacer meningitis
cuales son las formas clinicas de la infección por N gonorrea?
cervicitis
uretritis femenina
secrecion, disuria, metrorragia
formas anales, epidermicas
extragenitales - articulars, meningeas, sepsis
que paraclinicos y que me reportan puedo pedir para N GONORREA?
en el gram - para la mujer no sirve
gram para hombre si sirve - me reportan diplococos gram negativos (caracteristico por proteina de adherencia OPA) intra (porque porinas rompen leucocitos) o extracelulares
cuandos e disemina puedo pedir LCR o hemocultivo (cuando hay fases cleulares)
para N gonorrea me reportan antibiograma?
no porque normalmente es WT
que tipo de microorganismo es el causante de la trichomoniasis?
es un parasito flagelado
cuales son los mecanismos de adhesión, penetración e invasión de las trichomonas?
adherencia- molecula de cistina
pentrar - citotoxina CP65 (prueba inmunologica para detectar)
invade - con iggasas, adhesinas,caalsina menstrual, seretor leucocyte protease inhibitor
cuanto dura el periodo de incubación y cuales síntomas se presentan durante esta fase de la infeccion por trichomonas?
dura 5 a 30 días
disuria, leucocrrea, prurito, edema
cuello en frambuesa - friable y congestivo
con que farmaco se trata la trichomoniasis?
metronidazol
cuales son factores de riesgo o desencadenantes de una vaginosis?
alta promiscuida
desaceo
uso de antibioticos qe afectan flora normal
cambio de pH por uso de estrogens, menstruacion o embarazo
que producen los lactobacilos, gradedenlla, anerobios y mobiluncus?
lactobacilos - acido lactico
gardenlla- acido succinico, propionico, isobutirico
anerobios - aminopeptidasas - cadaverina , trimetilamina, putresina
mobiluncus - malicos, acidos de cadena corta
todos estos me mantienen ph entre 3.5 y 4.5
que pasa si se aumentan los anerobios?
anerobios producen putresina y cadaverina – que generan el olor del flujo a pescado
que es caracteristic de la trimetilamina de colina?
olor del flujo a azufre
como es el flujo en la blenorragia?
amarillo/ocre, purulento, con edema y diruia
como es el flujo de una vaginits por candida?
candida conserva sus propiedades – genera una capa blanquecina que se raspa y se ve el eritema
como es el flujo en una trichomoniasis?
es de fétido, de coloración amarilla verdoso, espumososo
important Ph basico con prurito vaginal
como es el flujo de una vaginosis?
fetido de color blanco grisaceo
con olor a pescado por putrsina
para las infecciones secreciones vaginales que paraclinicos uso?
uso gram
cultivo
fresco
- evalua aspecto general del fujo
-ph
- microscopico – evalua si hay presecia de hongos porque se ven levaduras, si hay presencia de parasitos poruqe veo trofozoitos
- test de aminas - principalmente para idntificar anaerobios que producen aminas y le da ese olor carcterstico al flujo
cuales son los criterios de AMSELL y para que sirven?
sirven para determinar la presencia de una vaginosis – se requieren 3/4 criterios
a. descarga fina, blanca, homogenea
b. pH MAS DE 4,5
c. test d aminas positiov
d. presencia de celulas clave 20-30%
que son los criterios de NUGENT?
son criterios de laboratorio para diferenciar entre gardnerella, mobiluncus y lactobacilos cual es cauasnte de vaginois
0 - normal
1- lactbacilos
3 gardenella
con 7 es vaginosis
con 4-6 - dx clinico
con 0-3 normal o vaginosis citolitica
para que sirve el test de aminas?
sirve cuando se bajan los lactobacilos y aumentan los anaerobios
evalua es la produciccn de las aminopeptidasas de los anaerobios
se utiliza una gota de KOH al 10% que volatiliza las aminopeptidasas producidas por anaerobios (putresina, cadaverina y tricolamina) que producen un olor a pescado
paraclinico para clamidia?
inmunofluroescencia, inmunohistoquimica, histopato — porque so intracelualres
parclinico para VPH/HERPES?
inmunofluroescencia, hisotpatologia y molcular
paraclinicos para sifilis?
NO treponemicas
VDRL
RPR - rapid plasma
TREPONEMICAS
FTA ABS
cual es el agente etiologico del linfogranuloma venereo?
clamidia trichomatis (L1, L2, L3)
cuales son las características del linfogranuloma venereo?
se ve un ganglio muy inflmado - gigante (es ulcerativa)
se puede estallar y expulsa contenido - -secrecion purlenta (es secretora)
- por eso es mixta
fase 1: despues periodo incubacion de 1-4 semanas aparece una pequeña papula indolora
fase 2: a las 1-3 semanas depues curacion ulcera – adenopatias unilaterales, adheridas a piel que pueden fistulizarse
fase 3: casoss o tratos - sx anorectogenital
carcteristicas de la clamidia trichomatis?
se pega con cuepro elemental
invade con cuerpo reticular
como se hace la antibioticoterapia para el linfogranuloma venereo?
como es intraceular no crece en medio cultivo – se inicia antibioticoterpia empirica con eritromcina, tetraclcinia
como es el proceso que hace la clamidia trichomatis para generear sintomatologia?
se pega por el cuerpo elmental – genera erupcion
respuest ainmune - citotoxica porque es intracelular -se expota – sale ell contenido a la semana purulent
hace invasion - fision binaria con cuerpo reticular
se genera adenopatia - fgran bubon (Signo del canal - cogea)
cuales son los diagnosticos diferenciales que se deben pensar en el linfogranuloma venereo?
hay que descartas las secretoras (trichomoniaiss, vaginosis, candiadiasis) y las uclerativas (chancro blando, chancro duro sifilis, herpes, vph)
como se divide las lesiones ulcerativas genitales?
a- virales
- herpes
- VPH
b- bacterianas
- chancro duro -sifilis
- chancro blando
agente etiologico sifilis?
treponema pallidum
caracteristicas del treponema pallidum?
es un espirillo
es un BGN pero no tiene LPS - no depsierta casi rpsueta inmune
cual es el problema con el VDRL para sifilis?
VDRL es genral apra todos los treponamas no espeicalmente para el treponema pallidum
ademas como evalua es anticueros contra caridolipina, leciitna… hay otras patologia como el LES que los hace – falso positvo
porque en sifilis se ve una única papula inicial?
por las proteinas TROMPS que tiene el espiril se puede entorchar y meter en un sitio - causa la papula
como es la respuesta inmune frente al treponema pallidum?
respuesta inmune innata es muy debil
por ser espirili se puede meter en los tejidos y dentro de las celulas
se activa respuest acitotoxica con NK y CD8 y tambien respuesta de CD4 Y th1
cuales son los mecanismos de patogenicidad del treponema pallidum?
tine los TROMPS que permite al espirilo que se ntorche e ingrese
hace adherencia e invasion con palisinas
cual es el GOLD STANDARD para treponam pallidum?
microoscopio oscuro
Caracteristicas de la sifilis primaria?
es un unico chancro duro humedo no doloroso
usual no purulento pero puede sobreinfectare con bacterias y ver la secrecion purulenta
sintomas tardan de 10 a 90 dias
se ve respuesta inflamatoria local - inflamacon, exudado, adenopatia
Caracteristicas de la sifilis secundaria?
-GRAN SIMULADORA – aparece 6 a 8 semanas
suele tener sntomas sistemicos - fiebre, mialgia, exantea maculopapaular en extremidades afectando palmas y plantas (simula rosacea – compromete sobretodo palmas y plantas que es raro)
se puede acompañar de collarete de descamación que ocasioa los clavos sifiliticos en palmas y plantas
además puede haber condilomas planos
sin traamiento puede resolverse dentro de 2 a 12 semanas — entra en periodo de latencia .. 1/3 desarolla siflis 3eraria
ademas de sifilis primaria y secundarias que otras formas hay?
hay sifilis fetal
neonatal
por trasnfusion
SIFILIS MALIGNA – mas de 10 años – compromete otros organos - corazon, hueso, higado
presencia de gomas - aucmulo de complejos inmunes
ej: causa la meningitisi, compromiso nervioso causa tabes dorsal (neurosifilis)
sifilis 1° y 2° hay antigenos o anticuerpos? que implicacion para VDRL tiene?
sifili 1° hay es antigenos– vdrl que evalua anticuerpos contra lecitina, caridolipina … puede salir negativa
sifilis 2° si ya hay anticuerpos – la prueba vdrl deberia dar positivo
como se piden las pruebas paraclinicas para sifilis de acuerdo al sistema de salud?
- vdrl - si es positivo confirmo si es negativo o inconcluso pido el FTA ABS
- si vdrl me da psitivo pero cliica no sugestiva – FTA ABS
en algunos casos se pueden pedir al tiempo
cual es el agente etiologico del chancro blando? cuales son los mecanismos de adhesión e invasión del microorganismo?
AGENTE: heamophillus ducreyi
adhesión
- nCA - s eune a fibronectina, colageo, keratinocitos, fibroblastos
- drsa - a todos tejidos
- hematglutinina
-pilis
invasión
- IGGAASS
- LOS
- Citotoxina
cuales son los mecanismos de evasión de la respuesta inmune del heamophillus ducreyi?
iggaas
lusX
leucidinas
proteinas antifagociticcas
SapA
Como son las papulas en el chancro blando?
son múltiples dolorosas, inflamatorias, blandas, unilaterales, usualmente sangrantes, adheridas a la piel y que se fistulizan 7 a 10 días después si no se trata la infección
como es el proceso de la enfermedad del chancro blando?
se da la adherencia e invasion – se present ainflamación local
se genera la papula
- 4 a 7 dias es una macula vesicula
-se vuelve muy sensible eritematosa y blanda
- se vuelven multiples - mas de 2 cm serpentiginosa
cuales son las caracteristicas del VPH?
es virus DNA
serotips 16y 18 – riesgo de cancer
tien proteinas de adherecia
hace endocitosis con clatrina
cuand ingresa se une a factor enlngacion c1 y c8 del ciclo celular – induce apoptosis
que son los condilomas?
son papulas verruginosas
son exofilicas, blancas, queratosas, planas en forma de cloriforl
histologico: nucleos aumentadas- relacion con cancer
prevenir con vacna en mujer VPH
pueden ser auolimitadas o requirir criocirugia
para que sirve el test de tzanck en el virus herpes genital?
cuando hay exceso de virus – acidos ncleicos se precipitan y se forman los cuerpos de cowry que son detectados por esta prueba
cual tipo de herpes es el genital?
herpes tipo 2
cual es el principal mecanismo de patogenicidd del herpes genital?
glicoproteinas
caracteristicas del herpes genital?
es un virus que ingresa pr transporte retorgrado a neuronas – y de adentro sale hacia afuera ocasionando las vesículas x replicacion del virus
con que se trata el herpes genital?
aciclovir
valaciclovir
fosfocarnet
se debe tambien tratar a la pareja sexual
este tratamiento trata sintomatologia y la infccion pero no previene la recurrencia
que pasa en la infeccuion primaria genital herpetica clinicament?
primeros 4 a 7 dias - inespecifico- fiebre, mialgia. disuria, puedne verse vesivulas, ulceras en racimo, adenopatias inguinales
periodo incubacion puede durar de 2 a 12 dias – presentar podromos de quemazon, dolor y eritema — despues aparecen multiples vesiculas que se van ulcerando en la region perineal, cervix, vagina, vulva – a vecs con linfadenopatia inguinal y pocas veces es supurativa
usualmente acompañada de sintomas sisteicos como fiebe, mialgia, cefalea y dolor abdominal
factores de riesgo para candida vaginal?
DBM
Embarao
ropa interor constrictiva
inmunodeficiencia
uso antibiotico amlio espector o corticoesteroides
factores de riesgo para vaginosis citolitica l?
mayr de 35 años
vida sexual activa
DBM
uso exeso de anticonceptivos, prouctos de higiene y de probioticos
como se hace el diagnostico paraclinico de la candidiasis vaginal?
- ph menor a 4.5
- en el fresco - se ve presencia de psuedohifas, conidias/blastoconidias que indican presencia de candida albincans
- se hace una segunda muestra de KOH
- se hace cultivo micotico si la sospecha es alta pero el fresco dio negatiov para hongo
como se hace el diagnostico paraclinico de la vaginosis citolitica?
abundante lactobacilos
ausencia de leuocitos
evidencia de citolisis de celulas epiteliales
ausencia de microorganismo causantes de vaginosis bacteriana
COMO es la clnica de una candidiasis vaginal?
lo mas caracteiristico es prurito
flujo blanquecino (leucorrorea) grumoso sin olor
presenta síntomas como eritema, edema vulvar, disuria, dispareunia
como es la clinica de una vaginosis citolitica?
disuria, dispareunia, purito
se exacerba en fase lutea por acumulacion de glicogeno
secrecion blanquecina sin olor
eritema y edema leves
la vaginosis citolitica debe estar precedida por?
vaginosis o vaginitis por candida refractaria (No cede cn tratamiento)
tratamiento para candidiasis vaginal?
a. LOCAL – clotrimazol
b. SISTEMICO – fluconazol e itroconazol
si esta embarazada - clotrimazol
que es la vulvovaginitis?
la inflamación de la vulva, vagina o ambas
causa principalmente por candida albicans, vaginosis bacteriana o trichomonas
por que se causa la vaginosis bacteriana?
aumento de la gardenella vaginallis que produce el succinato necesario para favorecer la proliferación de anaerobios que contienen las aminipeptidasas (diaminas)
tambien la disminución de lactobacilos encarggados de pasar glucogeno acido lactico y peroxio de hidrogeno para regular el pH vaginal
como se hace el diagnostico de vaginosis bacteriana?
ph mayor a 4,5 (5-6 o incluso mas)
flujo con color blanco grisaceo, homogeneo
olor a pescado
sintomas como prurito, ardor, escozor y dispareunia
se deben cumplor 3/4 criterios de AMSELL
tratamiento de vaginosis bacteriana?
1era linea – metronidazol 500 mg 2 veces día x 7 días
2nda linea - clindamicina
como es la clinica de una vaginitis por trichomonas?
disuria, , prurito, edema
cuello en frambuesa - friable y congestivo
vulvitis, mucosa enrojecida
en colposcopico se puede ver colpitis a puntos rojos
que son las clue cells o celulas guias?
son células epiteliales cubiertas por bacterias (cocos o bacilos) que se ven en la vaginosis bacteriana y son uno de los criterios de AMSELL
cuales son las principales causas de una ulcera genital (ordene por frecuencia)?
- herpes genital
- sifilis
- chancro blando
cuando se habla de vulvovaginitis recurrente?
aplica para la vulvovaginitis candiasica
es cuando ocurren más de 4 episodios en 1 año
cual es la dificultad de la infección por herpes genital?
el virus del herpes queda latente y muchas veces suele reactivarse ocasionando una enfermedad recurrente
tratamiento para chancro blando?
azitromicina o ceftriaxona
que es la donovanosis o granuloma inguinal? como se diagnostica? como es la clinica?
causado por Calymmatobacterium granulomatosis
mas frecuente en hombres
ulcera inguinal idnolora en vulva, vagina o cervix que avanza a region inguinal sin hacer adenopatias regionales y tiene lesiones sangrantes al roce
diagnostico – con la clinica + coloracion Giemsa para ver corpusculos de donovan + biopsia
tratamiento doxiclina
trataiento para linfograuloma venereo?
doxiclina o eritromicina
tratamiento para sifilis?
sifilis primaria secundaria o latente de menos de 1 año se da penicilia benzatidinia intramusculr
si es alergico: doxi o eritrmicina
si esta embarazada y es alergica a penicilina – toca hacer desensibilización
tratamiento para sifilis?
sifilis primaria secundaria o latente de menos de 1 año se da penicilia benzatidinia intramusculr
si es alergico: doxi o eritrmicina
si esta embarazada y es alergica a penicilina – toca hacer desensibilización
que es la cervicitis? agente etiologico? clinica?
inflamacion del cervix
se causa por C trachomatis o N gonorrea
puede ser asintomatico o presentar lecorrea y sangrados interciclicos coincidentes con relaciones sexuales
cuales son las principales patologias causadas por chlamydia trichomatis?
EPI
uretrtitis
cervicitis mucopurulenta
cual es la relacion de C trachomatis con N gonorrea?
usualmente los pacientes con N GONORREA estan co infectados con C trachomati por eso el tratamiento busca cubrir ambos microorganismos
cuales son los principales agentes etiologicos de la EPI?
ES POLIMICROBIANA
c trachomatis
n gonorrea
pero tambien puede ser causado por flora ormal del cuerp coo gardenlla vainalis, h influenza, anaerbios, e coli
Que es la enfermedad pelvica inflamatoria (EPI)?
es un sindrome clinico que abarca las patologias sdel tracto genital superior como endometriosis, salpingitis, abseso tubo ovarico y peritonitis pelviana
mecanismos de transmision de la EPI?
sexual - por via ascedente
iatrogenico - ej: DIU
procedimientos invasivs - histeroscopia o histerosalpingografía
cuando se debe sospechar EPI?
cuando una mujer en edad reproductiv acon vida sexual activa presenta dolor pelvico que puede estar aompañdo de leucorrea y fiebre
cuales son los estadios de la EPI?
I - salpingiits aguda sin pelviperitonitis
II - salpingitis aguda con pelviperitonits
III - abseso tubo ovarico
IV - rompe abseso tubo ovarico – condicon muy grave que lleva a peritonitis generalizada
factores riesgo para EPI?
edad 19 a 25 años principalmente
dx de ETS reciente
colocacion DIU reciente
uso de duchas vaginales
no uso de metodos de barrera
multiples parejas sexuales
dx previo de EPI
pareja con dx de ETS
Como es la clinica de la EPI?
dolor en hipogastrio y pelvis
flujo vaginal inusual o abundante que puede tener mal olor
dispareunia
sangrado sobretodo despues de relacion sexual
IMPORTANTE: sensibilidad del cuello uterino a la moviizacion (puee presentar dolor)
puede presentarse con fiebre
por que es importante el dx oportuno de la EPI?
Para evitar las complicaciones como
– sx de fitz- hungh- curts - perihepatitis
-absso tubo ovarico
- hidrosalpinx
cuales son los criterios de HAGER y para que se usan?
se usan porque la EPI puede tener muchas sfases entonces es una forma de unificar con criterios el diagnostico
se necesitan 3 criterios mayores y mas de 1 menor
MAYORES
dolor en hemiabdomen
relaciones sexuales reciente
eco que no sea sugestiva de otra aptologia
dolor a movilidad cervical (sensibilidad cervix) - MUY importante
MENORES
emperatura oral de mas de 38,3
mas de 5 leuccoitos por campo de poder en gram de secrcion cervical
mas de 10500 de leucocitosis
secrcion vaginal mucopurulenta
VSG elvada
diagnosticos diferenciales de EPI?
obstetricos -embarazo ectopico
ginecolgicos - endmeriosis, quiste ovarico, ovulacion dolorosa
gastro/urologicos – apendicits, diverticulo de Meckel, sindrome shock toxico, cistitis, peielonefritis
