INFECCIONES CARDIACAS

Question 1

que modelo inmunologico se usa para entender las inflamaciones cardiacas directas (pericarditis, miocarisitis y endocarditis)? como puedo clasificar

Answer 1

Modelo de fagocitoiss (lisosomas, ON, ROS)

agudo : s pyogenesy s aureus
subagudo - virus - inicial intracleular luego facotifo
cronico -bacilos GN del grupo HACEK

Question 2

en general que modelo inmunologico se usa para entender la fiebre reumaticca?

Answer 2

reaccion hipersensibilidad tipo 2 - mediada por IGM/IGG (citotoxica)
reactivad cruzada cn algunas proteina cardiacas

Question 3

en general que modelo inmunologico se usa para CHAGAS?

Answer 3

trypanosoma cruzi . parasito

fase nflamatoria aguda
intracelular
mimetismo
reaccion cruzada
tambien se postula autoinmunidad

Question 4

A traves de que vias llega el microorganismo en la endocarditis infecciosa?

Answer 4

a. odontognico valvula preiamente lesionada
b. no odontogenico - valvula natica

Question 5

agentes etiologicos, caracteristicas de pacienes afectados en endocarditis de rigen no odontogenia?

Answer 5

s aureus y HACEK

• drogas IV
• Cateter
• solucipn mantenimietto
  -procesos speticos
• patologías diseminan x sangre

Question 6

agentes etiologicos, caracteristicas de pacienes afectados en endocarditis de rigen odontogenia?

Answer 6

principl - streptocooc viridans

• procedimienot odontolgico invasvo previo o colocado dispositivo medico

se adhierne a meterial - libern glucosil trasnferas – forma una película de azucares — dextraaa rompe el plástico del equipo medico - formo pelicula - disfuncion cardiaca

Question 7

Como se forma la vegetación en la endocarditis bacteriana?

Answer 7

Bacteria que colonizan el dispositivo medico - por liberación de liasas para colonizar o invadir - generan daño del endotelio - activo cascada de coagulación- formo trombo/coágulos de plaquetas y fibrina

vegetacion infecciosa - por colonizacion microrganismos en un agregado fibrinoplaquetario

Question 8

que hace el microorganismo y cuales son los FR de la fase de daño endotelio en endocardits?

Answer 8

microorganismo entra – coloniza el tejido mediante liasas (factores litcos tisulares) – hace desajuste del dispositivo medico o de proteiss valvular

FR
-trauma directo - neoplasia- LES
- Malformaciones congenitas cardiacas
- fctores hemodinamicos turbulencia

Question 9

en que momento hay que dar antibioticos profialactico relacionado a riesgo de endocartidis?

Answer 9

px con dispositivo medico q se realiza procedoimiento odontoloigoc invasivo

Question 10

cuando se genera la endocarditis infecciosa trombotica?

Answer 10

cuando hay ENDOCARDITIS trombotica bacteriana + respuesta inmune que genera sepsis, sindrome de dsfuncuon multiorganica (SDMO) O systemic Inflammatory Response Syndrome (sirs)

Question 11

cuales son las 3 consecuencias graves de endocarditis infeccisoa?

Answer 11

trombo
bacteria a circulacion - sepsis
respuesta inflamatoria aguda huesped

Question 12

correlacionar los componentes de la endocarditis infecciosa con la clinica que vemos?

Answer 12

1. daño endotelial

• lesiones janeway - lesions hemorragicas nodulares en palmas y plantas n dolorosas
• hemorragiia astilla
• anemia normo normo

2. embolos

• tos - hemoptisis
• pleurtis
• disnea
  3- microorganismo
• sindrome febril
• discompensacion cardiaca

4. respuesta inmune

• nodulos OSLER Y manchas roth

Question 13

correlacionar los componentes de la endocarditis infecciosa con los paraclinicos

Answer 13

embolos - imagenologia
micoorganismo - hemocultivo
respuesta inmune - pruebas inflaatrias - VSG, PCR, hematuria, albuminuria

Question 14

como orientar el diagnostico de endocardits infecciosa?

Answer 14

es una clinica muy variada y heterogenea: fiebre, soplo esplenomegalia,lesiones cutaneas, alterada coagulacion,compliccacion de embolia arritmia—

se hace los criteiros de dukee

2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores

mayores
- hemocultivo positivo
- prueba eco de compromiso endocario . vegetaciones
- nuevo soplo regurgitacion

menores
- janeway, roth, osler
- inmune
-fr
otros

Question 15

agente infeccioso y vector de enf chagas?

Answer 15

trypaosoma c

vector - pito

Question 16

como infecta el T cruzi al ser humano?

Answer 16

pica - la sangre entra al intestino medio del bichito – bota las heces en el humano - la persona se rasca e ntroduce el parasito

Question 17

donde habita el T cruzi rpincipalmente?

Answer 17

en zonas debajo de los 500 m sobre el nivel del mar
ATTALEA BUTYRACEA - palmera

Question 18

cicl de vida del T cruzi y relacion con paraclinicos?

Answer 18

1. T cruzi pica - sanrge del humano entra al intestino medio del parasito – produce heces
2. humano se rasca intrduce el parasito
3. parasit llega a sangre y ahi permanece en sangre por 15 días – veo fiebre intermitente e inespecifica pero no se observa en frotis de sangre epriferica
4. en estos momentos está en forma de tripamastigote
5. desppues se convierte en amastigote (que se reproduce en las celualas) e infecta los tejidos (puede permanecer en amastigoe por 10 años) — si hago ELISA indirecto o inmunfluorescencia puedo detectar los aticuerpos cotnra el parasito
6. respuesta inmune - ataca a las celulas infectadas por el amastigote – se estallan esas celulas - se libera el amastigote nuevamente a sangre - reiniciando el ciclo
7. se reinicia el ciclo si el vectr (pito) pica a la persona infectada – la sangre con el parasito vuelve a entrar a intestino (puede vivir en el vector t cruzi por 340 días y pasarlo a toda la progerie) – se reinicia el ciclo

Question 19

existe transmision del chagas por otro medio que no sea estercoaria (Heces)?

Answer 19

se ha visto que no se transmite de hospedore vertebrado a humano - pero si el parasito puede infectar los tejidos de estos animales – y que nosotros al consumir sus productos (carne/leche) nos infectemos

tambien a traves de la leche materna
transmision madre - hijo
contaminacion oral
contaminacion por laboratorio

Question 20

el chagas se puede contagiar en sangre?

Answer 20

SI
cuando se da repsuesta inmune citotoxica a las celulas infectadas por el amastiogte y se vuelve a liberar a torrente sanguineo
al realizar una tranfusion de sangre, donar sangre— se puede pasar el amastigote
por eso el banco de sangre debe hacer examens apra revisar que no haya chagas

Question 21

que hace el T cruzi con la respuesta inmune?

Answer 21

T cruzi en sangre es detectada por celulas fagociticas – se forma el chagoma por la inflamación
el parasito tiene mecanimos de evasiond e la respuesta
- inhibe union fagosoma lisosoma
- tiene flagelos
- inhibe th2
- disminuye cmplemento
- bloquea produccion de anticuerpo

ademas se cubre de acido sialico y epnetra a los tejidos por oxoninas y penetrinas que dañan los tejidos

llega a ganglios – usa celulas sdel sistema retculo endotelial para llegar a organos - genera ruptura de fibras, distensión – eJ :a nivel cardiaco (caridomegalia) y GI - punta de acalasia por megaesofago o megacolon

Question 22

cuales son las fases clinicas de la enfermedad de chagas?

Answer 22

a) fase aguda
- 2 semanas (14 a 20 días)
- síntomas inespecificos como fiebre, adenopatias, esplenomegalia
- algunos pacientes pueden tener el chagoma
- algunos pacientes pueden presentar el signo de romañana - mazza (Edema palpebral prolongado e indoloro y conjuntivitis)

b) fase latente/asintomatica/indeterminada
- 20 días a 10 años
-es asintomatica
- se descubre por accidente en Eco, anticuerpos contra T cruzi, o donado sangre

c) fase cronica

• 10 a 20 años despues de la infección
  -se presenta mega síntomas carido o GI (tropismo en un solo organo) - o cardiomegalia o megacolon/megaesofago

Question 23

por que algunas personas prsentan el signo de romaña en enfermedad de chagas?

Answer 23

porque este se presenta en la fase aguda cuando las personas que fueron infectadas por las heces de T cruiz - se rascan los ojos e introducen el parasitos a la zona orbitaria - entonces seda un foco de infeccion en el ojo

Question 24

PORQUE LAS FORMAS CARDIACAS PREDOMINAN EN CENTRO Y NORTE DEL CONTINENTE Y LAS DIGESTIVAS DEL SUR?

Answer 24

Los zimodemas son genes que codifican para ciertas subpoblaciones (Z1 y Z3 en selva y Z2 en poblaciones domésticas). Se cree que cuando se dividieron los continentes venezuela y Colombia (Norte del continente) quedaron con las condiciones epidemiológicas de África, por lo tanto los vectores/las infecciones se comportan de forma similar, a diferencia del sur del continente

Question 25

Cuales son los paraclinicos que se deben solciitar de acuerdo a la fase de la enfermedad de chagas?

Answer 25

fase aguda - frotis sangre epriferico - aunque parasito dura poco tiempo en sangre

fase latente – anticuepros por ELISA indirecto o inmunofluorescencia

fase cronica – igual que latente + biopsia que muestre amastigote

en el caso de trypasonama rangeli – hacer 2 pruebas mas o biologia molecular

Question 26

cual es el abordaje terapeutico que se debe realizar de la enfermedad de chagas?

Answer 26

se decide mediane los grados de kushnir los tratamientos

1) medicamentos para el miocardio
- amlodipino - inhibidor no competitvo alfa y beta y bloquea el calcio
- nidefipino - inhibidor de canales de calcio dihidropiridinicos (Vasodilatador)

2) antiparasitarios
- nifurtimox (oxidacion enzimas– efectos adversos psiaquiatricos y perdida de peso) y benzdinazol (bloquea sintesis de DNA – rams cutaneos y neurologicos)

Question 27

que son los grados de kushnir?

Answer 27

clasificacion para definir el tratamiento en enfermedad de chagas

O - todo negativo
1 - electro alterado rx normal
2 - rx y electro alterado
3 - todo alterado + insuficiencia cardiaca congestiva

Question 28

como los diferentes procedimientos de deteccion del microorganismo causante de la fiebre reuamtica cambian la especifcidad de la identificacion?

Answer 28

metdo manual - me dice streptocoo b hemolitco

metodo inmunolgico- me dice streptoco b hemolitico del grupo A

seiautomatizado – me dice de una streptococo pyogenes

Question 29

todas las cepas del S pyogenes pueden causar fiebre reumatica?

Answer 29

NO- solo las faringeas que genern la faringoamigdalitis bacteriana

Question 30

cual es la fisiopatologia de la cardiopatia reumatica?

Answer 30

la proteina M del S pyogenes es similar principalmente a la tropomiosina y a las fibras cardiacas pero tambiena miosina y adrenoreceptores
pero no es del todo igual entonces se crean anticurpos contra la porcion diferente de la proteina M
cuando la bacteria ya no esta en el organismo — los antcuerpos que se hicieron van y atacan los tejidos similares a la prteina M (fibras cardiacas y tropomiosina) — se une a la porcion H del complemento y lo degrada - ademas se genera respuesta inmune citotocica (TH1) mas neutrofilos que invaden la valvula - generan el daño al tejido cardiaco

Question 31

que cosas son necesarias en el paciente para que se presente la enfermedad?

Answer 31

suceptibilidad genetica
polimorfims de hla o interleukinas

Question 32

que paraclinicos solicito para fiebre reaumatica?

Answer 32

estreptolisina

anti dna b - sirve para identificar acidos nuclicos de la abctria (Poco disponible)

pruebas de inflaamacion - vsg, pcr

investigacon
- directo cn gnotipificcio
- indirecto anticuerpos contra miosina, troponina..

Question 33

cuales son los criterios de JONES?

Answer 33

MAYORES

Carditis
Artritis
Nodulos subcutaneos
Corea syndenham
Eritema marginad

MENORES

Fiebre
Incremento de PR
Enfermedad reumatica previa
Reactantes fase aguda
Artralgia

Question 34

que tipo de hipersensibilidad es la fiebre reumatica?

Answer 34

tipo2 - mediante aticuerpos IGM/IGG

Question 35

porque se genera la corea de syndnham en fiebre reumatica?

Answer 35

porque se crean anticuerpos contra gangliosidos, tublina itercelular– por su parecido con proteina M