Icterícia

Question 1

Quando a Icterícia neonatal é fisiológica

Answer 1

Aparece no 2º/3º dia, tem pico no 4º/5º e desaparece gg com 1 semana

Question 2

Quando a Icterícia não é fisiológica: diferencie entre tempo de aparecimento, duração do quadro, valores e sintomas não usuais

Answer 2

1- Aparece < 24h
2. Persistente: > 2 semanas
3. Valores altos: > 12 (termo) ou 15 (pré termo) ou zona 3 de Kramer
4. Sinais de colestase

Question 3

Qual é a zona que começa a ser perigosa de Kramer?

Answer 3

“Passou do umbigo, é zona 3 de perigo”

Question 4

1. Mãe O, filho A ou B
2. Teste de Coombs direto + ou - e indireto -
3. Clínica: icterica precoce + anemia + ⬆️ reticulocitos
4. Primeira gestação

Answer 4

Incompatibilidade ABO

Question 5

1.Mãe Rh negativo e filho Rh positivo
2.Teste de Coombs direto e indireto sempre +
3. Clínica: icterica precoce + anemia + ⬆️ reticulocitos
4. Segunda gestação

Answer 5

Incompatibilidade Rh

Question 6

Quais são as indicações de fototerapia?

Answer 6

1. Se questão tem o gráfico
   • Analisar se precisa de fototerapia ou não de acordo com risco de encefalopatia
2. Se questão não tem gráfico
   • Icterícia < 24h
   • Bilirrubina > 17
   • Zona de alto risco: vem escrito na questão ou outro gráfico

Question 7

Quais as indicações de Exsanguineotransfusão

Answer 7

1. Encefalopatia
2. Coombs direto +
3. Hb < 12 ou Ht < 40
4. BT > 5

Question 8

Qual é a PP complicação da icterícia quando ela não é tratada?
Diferencie entre aguda e crônica

Answer 8

Neurotoxidade

1. Encefalopatia aguda
2. Encefalopatia crônica: Kernicterus

Question 9

TODO RN tem ⬆️ BI. Verdadeiro ou falso?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Até qual valor de bilirrubina e zona de Kramer que a icterícia é considerada fisiológica?

Answer 10

Valor até 12 e zona 2 de Kramer

Question 11

Qual a zona de Kramer: cabeça até umbigo

Answer 11

Zona 2

Question 12

Qual a zona de Kramer: cabeça e pescoço

Answer 12

Zona 1

Question 13

Qual a zona de Kramer: corpo todo, incluindo mãos e pés

Answer 13

Zona 5

Question 14

Qual a zona de Kramer: cabeça, tronco até coxas

Answer 14

Zona 3

Question 15

Qual a zona de Kramer: corpo todo, exceto mãos e pés

Answer 15

Zona 4

Question 16

Se teste de Coombs +, quais são os diagnósticos possíveis da icterícia precoce?

Answer 16

Sempre incompatibilidade por ABO ou incompatibilidade por Rh

Question 17

Defina icterica precoce e tardia

Answer 17

• Icterícia precoce: < 24/36 hrs de vida
• Icterícia tardia: 2º-6º semana

Question 18

Qual é o valor que bilirrubina que começamos a ver visualmente no RN?

Answer 18

Bilirrubina > 5

Question 19

Quais são as 2 PP causas de icterícia fisiológica no RN?

Answer 19

1. RN tem ⬆️ betaglicuronidase: enzima responsável pela desconjugação, logo ⬆️ BI e ela volta para ciclo entero-hepatico
2. RN não tem bacteria no intestino, logo bilirrubina não vira estercobilina e não é eliminada

Question 20

Quais são as 4 PP causas de icterícia por doença hemolítica?
Diferencie em causas imunes e não imunes

Answer 20

1. Causas imunes: Incompatibilidade ABO e Incompatibilidade Rh
2. Causas não imunes: Esferocitose e Deficiência de G6PD

Question 21

Quais são as características da icterícia do leite materno?
Quando ocorre e qto tempo dura (tempo de vida), clínico do RN, benigno ou maligno e tratamento

Answer 21

1. Quando ocorre: início entre 3º-5º dia de vida e persiste por 2-3 semanas
2. Quadro clínico: bebe em bom estado geral e ganho de peso ok
3. Benigno
4. Tratamento: CD expectante e NÃO precisa suspender aleitamento temporariamente, pois é quadro auto limitado.

Question 22

Qual é a diferença entre Coombs direto e indireto?

Answer 22

Coombs indireto só detecta a presença de Ac sérico na MÃE, enquanto o direto detecta os Ac ligados nas hemácias do feto

Question 23

Quais são os exames que solicitamos caso haja ⬆️ de BI e BD

Answer 23

1. BI: hemograma (Hb, Ht e reticulócitos), tipagem sg e Rh (mãe e RN) e Coombs
2. BD: hemograma, TGO/TGP, FA e coagulograma

Question 24

Qual é o quadro clínico da encefalopatia aguda e Kernicterus?

Answer 24

1. Encefalopatia aguda
   • Hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo, febre e até convulsões
2. Kernicterus
   • Sequelas permanentes: hipotonia, hiper-reflexia profunda, atraso motor, distúrbios extrapiramidais, surdez neurossensorial etc

Question 25

Ver interpretação do gráfico da indicação de fototerapia no resumo

Answer 25

Ok

Question 26

Como são os testes de Coombs (direto e indireto) na incompatibilidade ABO e Rh?

Answer 26

1. Incompatibilidade ABO: + ou -
2. Incompatibilidade Rh: sempre +

Question 27

Qual é o tratamento das incompatibilidades?

Answer 27

Fototerapia

Question 28

Qual dos seguintes pode aumentar a icterícia e porque

Answer 28

Cefalohematoma pode aumentar icterícia, enquanto a bossa serossanguinolenta não, uma vez que o cefalohematoma tem componente hemático, enquanto a bossa é apenas um edema

Question 29

Qual é a diferença entre cefalohematoma e bossa serossanguinolenta? Diferencie entre definição (qual é o líquido é o de se encontra), consistência, causa e tempo de resolução

Answer 29

1. Cefalohematoma
   - Definição: acúmulo de sangue entre o periósteo e osso
   - Consistência: elástica
   - Causa: ruptura de vasos sanguíneos devido a trauma durante o parto (ex. uso de fórceps)
   - Resolução: + lenta (semanas a meses)
2. Bossa serossanguínea
   - Definição: é um edema no tecido subcutâneo do couro cabeludo
   - Consistência: depressível (cacifo +)
   - Causa: compressão da cabeça contra o canal de parto (partos prolongados ou apresentação cefálica)
   - Resolução: + rápida (48 a 72 horas)