IC psychomotore ontwikkeling Flashcards
Stel een kind van 14mnd kan terug lachen, gevarieerde geluidjes maken, aanpakken, omrollen en nog niet over pakken. Wat kan dat inhouden?
Normaal: terug lachen rond 2mnd, gevarieerde geluidjes maken rond 6mnd, aanpakken rond 6mnd en omrollen 9mnd en overpakken 9mnd.
Dat houdt dan in dat dat kind een ernstige globale ontwikkelingsachterstand heeft. Wel van belang om te kijken naar ontwikkeling in afgelopen maanden. Regressie is alarmsymptoom.
Prenatale oorzaken ontwikkelingsachterstand
- Genetisch: chromosoom of DNA afwijkingen
- Cerebrale dysgenesie: microcephalie, afwezig corpus callosum, hydrocephalus, neurale migratieafwijking, vasculaire aandoening
- Metabool: hypothyreoïdie, PKU (phenylketonurie)
- Teratogeen: alcohol, medicatie
- Congenitale infectie: rubella, CMV, toxoplasmose, HIV, herpes, syfilis, lues
- Neurocutaan: ubereuze sclerose, neurofibromatose
Perinatale oorzaken ontwikkelingsachterstand
- Extreme prematuur: bloeding (ICH), periventriculaire leukomalacie
- Asfyxie: hypoxisch-ischemisch encefalopathie
- Metabool: symptomatische hypoglycemie, hyperbilirubinemie
Postnatale oorzaken:
- Infectie: meningitis of encefalitis
- Anoxie: verstikking (near drowing) en insulten
- Trauma: hoofdtrauma, accidenteel of niet-accidenteel (kindermishandeling uitsluiten)
- Metabool: hypoglycemie
- Intoxicatie
- Divers: onderstimulatie of verwaarlozing
Lichamelijk onderzoek opletten op:
Groeikenmerken (lengte, gewicht en schedelomtrek), dysmorfe kenmerken, huid, CZS (asymmetrie, kracht, reflexen, dystrofie…), cardiovasculair, visueel en oogheelkundigonderzoek, gehoor, kwaliteit van beweging, cognitie en aanwijzingen verwaarlozingen of mishandelingen.
Er kan inzakking in groeicurve worden gezien bij overstappen van borst- naar flesvoeding.
Aanvullend onderzoek
Bloedonderzoek; creatinine, ontstekingswaarden en schilklierfunctie. En metabool onderzoek. Ook kan beeldvorming worden gedaan van hersenen (CT of MRI, echo als fontanel nog niet gesloten). Cytogenetisch onderzoek (karyotypering of DNA-onderzoek) als verdenking op erfelijke afwijking.
Screenen op doofheid (tegelijk met hielprik)
Via oto-akoestische emissie (OAE); geluidsklik aanbieden en eigen geluidstrilling van haarcellen wordt opgevangen. Functie oor en cochlea testen.
Met BERA eventueel functie zenuwen en hersenen testen (doen als OAE afwijkend is).
Als kind van 3jr weigert te praten, naar wie zou die dan kunnen worden doorgestuurd door HA?
Kinderarts, KNO-arts, audioloog of logopediste.
Tot wanneer is het niet erg als kind niet zindelijk is?
Tot leeftijd van 4jr, rond 3jr is groot deel kinderen al zindelijk maar rond 4jr is ook ong. 30% niet zindelijk
Eerste week na geboorte
Valt zuigeling af, max 10% van geboortegewicht, na ong. 2wk is kind weer op geboortegewicht en vanaf dan komt het ong. 150g per week aan. Groei uitdrukken in SD, SD 0 is normaal, negatieve SD te klein en positieve te groot.
Wat kan indicaties zijn voor spasmen?
Strekneigingen beentjes is abnormaal, constante vuistjes wijzen op hypertonie. En sprake van slechte fixatie (normaal bij 4wk en na 2mnd volgen)
Pontocerebellaire hypoplasie type II
Cerebellum aanlegstoornis, veel liquor aanwezig. Symptomen: psychomotore retardatie en multifocale epilepsie. Palliatief beleid, niet meer reanimeren. Bijv. overlijden aann respiratoire insufficiënte (in casus rond 6jr)
Failure to thrive
Falen op gewichtstoename en andere aspecten; bijv. altijd humeurig
DD failure to thrive
- Verminderde intake: onderstimulatie en recidiverende LWI met problemen bij drinken, gebrek aan voedsel of slechte eetlust (is grootste groep)
- Malabsorptie: coeliakie, CF, lactose-intolerantie
- Verhoogd verbruik: schildklierprobleem, infectie, hartafwijking
- Te veel verlies: braken, diarree
Klassieke coeliakie kenmerken
Geeft afbuiging van groeicurves tussen 4-6mnd, dan worden vaak gluten geïntroduceerd. Maar presentatie kan ook veel later
