IC pasgeborene I Flashcards
IRDS
Wordt veroorzaakt doordat longen onvoldoende surfactant maken, alveoli vallen dan samen bij uitademing. Er is verminderde diffusiecapaciteit. Kind probeert dit nog te voorkomen door stembanden aan te spannen, eindexpiratoire druk verhoogt en veroorzaakt kreunen. Kind gaat neusvleugelen en intrekkingen ontstaan
Gevolgen IRDS
Respiratoire acidose kan ontstaan door te weinig diffusiecapaciteit. HCO3- wordt ook lager dus ontstaat metabole acidose met te weinig base
4 stadia IRDS
- Alleen fijn-reticulair beeld op X-thorax door surfactant tekort
- Ook bronchogrammen
- Vage long-diafragma of hart-longgrens
- Egaal witte thorax
Behandeling IRDS
Kind naar medium care brengen en CPAP geven (positieve drukbeademing). Ook breed spectrum antibiotica. Als kind kortademig blijft geef je surfactant (via LISA-MIST)
Prematuur en dysmatuur
Prematuur: geboren voor 37wk en dysmatuur: kind is te licht voor zwangerschapsduur.
Risicofactoren infectie
Langdurig gebroken vliezen, GBS kolonisatie, eerder kind met GBS, vroeggeboorte en maternale infectie
Risicofactoren late-onset sepsis
Prematuriteit, parenterale voeding, blaaskatheter, shunt voor hydrocephalus en medische hulpmiddelen (infusen, lijnen en tuben)
Belangrijkste verwekkers zijn S. Aureus, S. epidermidis en E. coli
APGAR-score, beoordelen op
Ademhaling, pols- en hartslag, spierspanning, kleur huid en prikkelbaarheid
Kind kan max 10pnt halen
Asfyxie en dyspneu
Asfyxie: ziektebeeld door zuurstoftekort op weefselniveau. Geeft mogelijk schade aan organen, elk willekeurig orgaan in lichaam kan zijn aangedaan
Dyspneu: meer spanning moet worden geleverd om voldoende zuurstof en lucht binnen te krijgen
Icterus bij pasgeborenen
Kan gevaarlijk zijn, ongeconjugeerd bilirubine is vetoplosbaar en kan door bloedhersenbarrière heen. Kan leiden tot hyperextensie, dyskinetische parese en mentale retardatie
> 50% van neonaten ziet geel, kan komen door
- Fysiologische release hemoglobine door afbraak rode bloedcellen vanwege hoog Hb tijdens geboorte
- Levensduur rode bloedcel is veel korter dan bij volwassene
- Hepatische bilirubinemetabolisme is minder efficiënt door onrijpheid leverenzymen
- Versterkte enterohepatische kringloop
Om welke 2 redenen is geelzucht bij kleine kinderen relevant/gevaarlijk
Ongeconjugeerd bilirubine kan neerslaan in de hersenen met alle gevolgen van dien
Kan teken zijn onderliggende ziekte; hemolyitische anemie, infectie, metabole ziekte en leverziekte
Diagnostische overwegingen icterus
Leverprobleem waardoor bilirubine lastiger geconjugeerd kan worden
Hemolyse: meer ery’s dan normaal worden afgebroken
Darmobstructie
Leeftijd van belang bij DD icterus
- Als <24h: meestal door hemolyse, gevaarlijk door mogelijk snel stijgen en ongeconjugeerd
- 24h-2wk: meestal fysiologisch, borstvoeding (ongeconjugeerd hyperbilirubinemie), dehydratie en infectie
- > 2wk: galgangatresie (geconjugeerd, ook ontkleurde ontlasting en donkere urine) en ongeconjugeerde hyperbilirubinemie
Complicaties hyperbilirubinemie
BIND (bilirubine induced neurologische dysfunctie, met bomberend fontanel): geprikkeld, veel huilen, comateus, convulsies, koorts en hypertonie. Chronische BIND (basale kernicterus): cerebrale parese, sensorineurale doofheid, retardatie en verticale blikparese
