IC pasgeborene II Flashcards
Meconiumhoudend vruchtwater
Ontstaat doordat baby meconium in vruchtwater loost, is eerste ontlasting van baby. Normaal popen of plassen na geboorte, eerder kan door stress door hypoxie (asfyxie). Grotere kans op meconium aspiratie bij seritoniteit (laat geboorte) (dan ook groter risico op placenta insufficiëntie).
Uiterlijke kenmerken van serotien kind
Droge huid (geen vruchtwater meer), vaak mager/laag geboortegewicht, lange nagels en vervellende huid.
ABCD principe na primaire opvang en warmteverlies voorkomen
Ademweg: vrij, neutrale positie hoofd (jaw thrust)
Beademen: longen ontplooien en insufflatie beademingen
Circulatie: hartmassage 3:1 (3 massages, 1 ademhaling) Thaler methode
Drugs: zelden, adrenaline, glucose en vaatvulling
Wanneer ben je dysmatuur
Gewicht voor amenorroeduur <P10
gewicht P2,3: ernstige dysmatuur
in kliniek: ook als mager en dysmature problematiek
Oorzaken dysmaturiteit
Placenta insufficiëntie, meerlingzwangerschap, chromosomale afwijkingen, ernstige congenitale afwijkingen en intra-uteriene infecties
Gevolgen op korte termijn na geboorte
Meconiumaspiratiesyndroom (MAS)
Complicaties MAS: pneumonie, atelectasie (luchtwegobstructie leidt tot samenvallen achterliggende deel longen), emfyseem (opgeblazen alveoli), pneumothorax, persisterende pulmonale hypertensie en kans op overlijden
Asyfxie (O2 gebrek op weefselniveau), hypoglycemie en ondertemperatuur
Schade die asfyxie kan geven aan hersenen (encephalopathie) in de eerste dagen
Milde hypoxie (prikkelbaar, hypertonie),
Errnstige hypoxie: convulsies, suf/comateus, hypotonie, reflexen minder aanwezig
Bij hypoxie is schade al opgetreden maar er kan secundair een hypothermiebehandeling worden uitgevoerd (metabolisme verlagen dus ook energiebehoefte daalt, hersenbeschadiging wordt dan zoveel mogelijk beperkt)
Schade die asfyxie aan hart kan geven
Krijgt minder O2, contractiliteit vermindert dan en er ontstaat lage bloeddruk en baby kan uiteindelijk in shock raken, R-L shunt, cardiomegalie en souffles
Schade die asfyxie aan lever en nieren kan geven
Lever: hepatomegalie en leverfunctiestoornissen (ASAT en ALAT verhoogd en verhoogde bloedingsneiging)
Nieren: acute tubulusnecrose; eerst minder plassen en later soms fase van polyurie (nieren kunnen voorurine niet meer concentreren)
Schade die asfyxie aan darmen en longen en huid kan geven
Darmen: necrotiserende enterocolitis en voedingsproblemen (darmperistaltiek valt weg)
Longen: (persisterende pulmonale hypertensie) ademhaling komt niet opgang, lichte tot ernstige dyspneu en R-L shunt
Huid:subcutane vetnecrose
Schade die asfyxie op celniveau kan geven (glucosehuishouding)
Lichaam gaat over op anaerobe glycolyse door tekort aan O2, leidt tot stapeling melkzuur en daardoor metabole acidose. Glucose wordt ook verbruikt dus kans op hypoglycemie.
Er kan acuut hyperglycemie ontstaan door hormonale stress-reactie. Ook: hyperkaliëmie door afsterven cellen, hypernatriëmie in polyuriefase en hypocalciëmie
Gevolgen perinatale asfyxie op korte termijn
Epilepsie, meconiumaspiratiesyndroom, renale problemen, NEC en stolling kan onderuit gaan.
Behandeling kind bij asfyxie
O2 geven, koelen (naar 33,5graad) voor 3dg om ontstekingsreactie te dempen.
Foetale circulatie
Zuurstofrijk bloed mengt uit v. umbilicalis met O2 arm bloed uit v. cava inferior en superior. Deel gaat door foramen ovale en komt gelijk in L boezem. Is nuttig voor foetus (via longen wordt nog niet geademd). Na geboorte moet baby ademen via eigen longen. Dan komt door de verbinding O2 arm bloed in L harthelft en dus in aorta, dat is nadelig ->is R-L shunt.
Als nog hoge weerstand in longen, gaat bloed via a. pulmonalis via ductus van Botalli direct aorta in (minder weerstand). De ductus wordt tijdens zwangerschap opengehouden door prostaglandines, valt weg na geboorte en sluit dan (bij prematuren prostaglandineremmers geven)
Gevolgen op lange termijn van asfyxie
Ontwikkelingsstoornissen (cognitief, sociaal, concentratievermogen en gedrag) en motorische afwijkingen (spacticiteit bijv. 1/meerdere extremiteiten)
Hypoglycemie
Glucosewaarde <2,6mmol/L bij pasgeborene of die prematuur is of niet.
Risicofactoren hypoglycemie bij pasgeborene
IUGR (dysmatuur), na asfyxie, prematuur, maternale diabetes (dan macrosoom kind met hyperinsulinemie), hypothermie, bepaald medicatiegebruik moeder en ziek
Oorzaken prematuriteit
Meerlingenzwangerschap, placenta-insufficiëntie, placenta praevia (in baarmoedermond), ablatio placentae, polyhydramnion, cervix insufficiëntie, voortijdig vliezen breken, maternale infectie en aangeboren afwijkingen
Symptomen kind met hypoglycemie
Suf kind of juist prikkelbaar, fladderen met handjes, convulsies, apneus, temperatuurproblemen, niet willen drinken en overprikkelbaarheid.
Meestal asymptomatisch bij baby, klachten zijn aspecifiek
Prognose en beleid hypoglycemie bij pasgeborene
Vermijden dat glucose te laag wordt (celschade voorkomen). Maatregelen: vroeg en frequent voeding geven, regelmatig bloedglucose prikken, sonde aanbrengen als kind niet goed wilt eten en drinken (en MDK wel goed werkt) en intraveneus glucose toedienen bij ernstige hypoglycemie
Risico’s macrosomie
Cephalo-pelviene disproportie (kind past niet door bekken moeder), mocht het er wel door passen is grote kans op bekkenruptuur. En geboortetraumata (schouders zijn te breed, breuken in humerus of clavicula en facialisparese), beknelling navelstreng (->asfyxie) en uterusruptuur
Problemen die macrosoom kind na geboorte kan ondervinden
Hoger risico op hypoglycemie en hyperinsulinemie. Door hyperinsulinemie kunnen te hoge glucosewaarden in bloed van moeder ontstaan. En kind is gewend aan hoge glucose van moeder dus hoge insulineproductie dus die is ook te hoog.
Kans op IRDS, hyperbilirubinemie, elektrolytstoornissen (hypocalciëmie en hypomagnesiëmie), te veel rode bloedcellen (EPO te hoog) en uit als icterus.
Ook verhoogde kans op neurale buisdefecten (hartafwijkingen en onderontwikkeling colon descendens)
Congenitale afwijkingen macrosoom kind
Hartafwijkingen, spina bifida, sacriale agnesie (sacrum niet goed aangelegd), hypoplastisch L colon, macrosomie, hypoglycemie, verminderde longrijping en verhoogd risico diabetes.
Uiterlijke kenmerken macrosoom kind (diabetische moeder)
Groot (LGA), vergrote hoofdomtrek, schouderluxatie, icterus en klompvoeten
Symptomen die kind kan hebben bij langdurige gebroken vliezen
Minder drinken, sufheid, bleek of blauw. Temperatuur in gaten houden (<36,5 wanneer sprake van infectie). Als 1 van de symptomen moeten ouders direct contact opnemen met HA of verloskundige
Soorten infecties bij pasgeborene
- Early onset infectie: vaak door groep B streptokokken of E. coli en binnen 72h
- Late onset: S. epidermis, S. aureus of E. coli en tussen 72h-30dg.
