Hvikul hjartaöng og hjartadrep

Question 1

Ischemia

Answer 1

Blóðþurrð

Skortur á blóðflæði leiðir til hypoxiu og skerts brottnáms úrgangsefna sem safnast þá fyrir

Question 2

Infarct/drep

Answer 2

Óafturkræf frumuskemmd

Frumudauði og örvefsmyndun

Question 3

Ischemic heart disease

Blóðþurrðarsjúkdómur

Answer 3

Hjartaöng

• -Stable angina pectoris
• -Oftast vegna þrengsla í kransæðum vegna atherosclerosu
• -magn ischemiu stjórnast af jafnvægi milli framboðs og eftirspurnar á súrefni

Plaque rupture og thrombosis gegna mikilvægu hlutverki við acute infarct og óstabíla angínu

Question 4

Stabíll kransæðasjúkdómur

Answer 4

Geta verið vægar og einkennalausar þrengingar í kransæðum
Þarf að meðhöndla áhættuþætti

Orsakir
Ójafnvægi milli framboðs og eftirspurnar á súrefni
Þrensl í kransæðum
Sjaldgæft fyrirbæri sem kallast spasmaangina

Meðferð
Meðferð áhættuþátta
Magnyl
Statín
Anginalyf (nítröt, B-blokkar, Ca-blokkar)
PCI (kransæðavíkkun)
CABG (kransæðahjáveituaðgerð)

Question 5

Hvernig er hægt að draga úr blóðþurrð í hjartavöðva

Answer 5

Huga að undirliggjandi orsök
--hypoxia, hypotension, hypertension, tachycardia, lokusjúkdómar
Anginu lyf
--nítröt, B-blokkar, Ca-blokkar
Önnur lyf
--Hjartamagnýl, statín

Question 6

Nítröt

Verkunarmáti

Answer 6

Slaka á sléttum vöðvum í æðavegg
Virkar í kransæðum og bláæðum
Minnka preload með því að víkka stóru bláæðarnar sem liggja til hjartans
Antithrombotic áhrif
Aukin myndun á cGMP --> æðavíkkun

Question 7

Nítröt

Tegundir

Answer 7

Nítróglyserín

• -sublingual töflur eða innúðalyf
• -ekki first pass áhrif
• -hröð virkun (1-3 min)
• -aðalábending er bráð hjartaöng/meðferð í kasti

Isosorbide Dinitrate
–aðallega fyrirbyggjandi

Isosorbide Minonitrate
–eingöngu fyrirbyggjandi

Question 8

Nitröt

Aukaverkanir

Answer 8

Höfuðverkur
Hypotension
Svimi
Yfirlið

Þolmyndun

Question 9

Beta-blokkar

Verkunarmáti

Answer 9

Mikilvæg og góð anginulyf
Blokka beta viðtaka sem minnkar áhrif catecolamina sem auka súrefnisþörf hjartans
Minnka súrefnsþörf hjartans
Diastóla lengist –> betra blóðflæði til hjartavöðvans

Beta 1 viðtakar eru í hjarta og juxtaglomerular frumum
Beta 2 viðtakar eru í berkjum og æðum

Question 10

Beta-blokkar

sérhæfðir og ósérhæfðir

Answer 10

Ósérhæfðir
–propranolol, sotalol, pindolol, timolol

Sérhæfðir á beta 1
–Atenolol, metaprolol, acebutol, bisoprolol

Beta og alfa blokkar
–Carvedilol, labetolol, bucindolol

Question 11

Beta-blokkar

Aukaverkanir

Answer 11

Hægur púls (sinus bradychardia, AV-blokk)
Minnkaður samdráttur hjartavöðva
Samdráttur í berkjum (Astmi og COPD geta versnað)
Samdráttur í slagæðum til útlima (Claudicatio getur versnað)
Þreyta, martraðir, meltingartruflanir, skert einbeiting, handkuldi, fótkuldi, minnkuð kynhvöt

Question 12

Calcium blokkar

Answer 12

Blokka L-type calcium göng
Neikvæður samdráttarkraftur vs áhrif á hraða
3 gerðir
–Dihydropridine: hægir ekki á hjartslætti, nifidipine, felodipine ofl -dipine lyf
–Phenylalkyalamine: verapamil
–Benzothiazepine: diltiazem

Önnur kynslóð Ca-blokka

• -Amlodipine, felodipine, isradipine
• -vasoselektív lyf
• -valda ekki bradychardiu og lítilli/engri reflex tachycardiu
• -virðast ekki hafa neikvæð inotrop áhrif
• -nægir oftast að gefa einu sinni á dag

Question 13

Meðferð við hjartaöng

Answer 13

Leita að útleysandi þáttum
Hafa áhrif á áhættuþætti
Byrja lyfjameðferð með aspiríni og stuttverkandi nítrötum
Ef það eru ennþá einkenni bæta við B-blokkum, Ca-blokkum eða langverkandi nitrötum
Mögulega hjartaþræðing

Question 14

Acute coronary syndrome

Answer 14

Acute infarct
Óstabíl angína

Undirliggjandi orsök er plaque rupture
Veldur því að blóðflögur ræsast og setjast á svæði
Myndun thrombus
Skyndileg minnkun á blóðflæði til hjartavöðva

Question 15

ACS án ST-hækkana

Answer 15

Óstabíl angína og non-STEMI

Meðferð beinist að því að draga úr hjartavöðvaskemmd, bæta horfur og draga úr einkennum
Rannsóknir sýna að best sé að gera kransæðaþrengingu og víkkun sem fyrst
Nauðsynlegt að taka á áhættuþáttum, t.d. andlegum og félagslegum þáttum

Meðferð

• -verkjameðferð (súrefni, morfín, nítröt)
• -meðferð sem dregur úr ischemiu (B-blokkar, nítröt, Ca-blokkar, PCI, CABG)
• -meðferð til að losa sega

Question 16

ACS með ST-hækkunum

Answer 16

STEMI
Lífshættulegt ástand
Í langflestum tilvikum er total lokun á stórri kransæð vegna segamyndunar í kjölfar plaque rupture
Verkur er oftast viðvarandi í nokkrar klst eða þar til æð er opnuð
Hjartavöðvaskemmd getur orðið veruleg ef ekki tekst að enduropna æð fljótlega
Hröð greining og meðferð er lykilatriði

Question 17

STEMI

meðferð

Answer 17

Draga úr verk og kvíða (morfín, benzodiazepine)
Súrefni ef mettun er <95%
Draga úr blóðþurrð (nítröt)
Aspirín, clopidogrel, ticagrelor, heparin
Beta-blokkar ef blóðþrýstingur og hjartsláttarhraði leyfa
Hefja aðgerðir sem stuðla að reperfusion (PCI, segaleysandi meðferð)

Question 18

Aðalatriði í meðferð

Answer 18

Meðhöndla undirliggjandi orsakir og áhættuþætti
Auka framboð súrefnis
--nítröt, Ca-blokkar
Draga úr eftirspurn súrefnis
--B-blokkar, Ca-blokkar
Blóðflöguhömlun
--Aspirin, clopidogrel
Blóðþynning
--Heparin, LMWH 
Kransæðavíkkun og hjáveituaðgerðir