HPIM 79. Linfadenopatia e esplenomegalia Flashcards
1
Q
Que tipo de gânglios são frequentemente um achado normal?
A
- Crianças e adultos jovens - gg submandibulares planos e moles (<1cm)
- Adultos saudaveis - gg inguinais até 2 cm
2
Q
Quais as causas de linfadenopatia diagnosticada nos CSP?
A
Causas inespecíficas / infeção respiratória superio > 66%
Neoplasia 1%
3
Q
Qual a % de neoplasia maligna em doentes encaminhados para avaliação de linfadenopatia?
A
16%
4
Q
Qual a % de doentes com linfadenopatia de etiologia inespecifica ou reativa?
A
63%
5
Q
Quais as principais causas específicas de linfadenopatia benigna?
A
TB, Mononucleose, Toxoplasmose
6
Q
A partir de que idade aumenta a incidência de disturbios malignos?
A
50 anos
7
Q
Em que doentes com linfadenopatia está indicado exame ORL completo?
A
Adultos com adenopatia cervical + Tabagismo
8
Q
Como se define adenopatia generalizada?
A
Comprometimento de 3 ou mais áreas ganglionares não contiguas
9
Q
Qual a utilidade da extensão das adenopatias no DDx?
A
Limitada (muitas causas podem produzir adenopatia localizada/generalizada)
10
Q
A que tipo de disturbios se associa frequentemente linfadenopatia generalizada?
A
Não malignos:
- Mononucleose
- Toxoplasmose
- CMV
- SIDA
- LES e DMTC
11
Q
Que disturbios malignos provocam adenopatia generalizada nos adultos?
A
LLA, LLC e linfomas malignos
12
Q
Qual o local + frequente de adenopatia regional?
A
Região cervical
13
Q
Qual a origem da maioria das adenopatias cervicais?
A
Benigna
- Infeçao respiratoria superior, Lesões orais e dentárias, mononucleose, doenças virais
14
Q
Quais as principais causas malignas de adenopatia cervical?
A
Neoplasias metastaticas da cabeça e pescoço, mama, pulmão e tiroide
15
Q
Que patologias estão associadas a adenopatia pré-auricular?
A
Conjuntivite
Doença da arranhadela do gato
16
Q
Qual o significado do aumento dos gg supraclaviculares ou escalenos?
A
Sempre ANORMAL
17
Q
Quais as causas neoplasicas de aumento dos gg supraclaviculares?
A
- Nódulo de Virchow - neoplasia GI primária
- Linfomas
- Cancro do pulmão, mama, ovário e testículos
18
Q
Quais as causas não neoplasicas de aumento dos gg supraclaviculares?
A
- TB, sarcoidose e a toxoplasmose
19
Q
Quais as causas de aumento dos gg axilares?
A
- Lesão/infeção do membro ipsilateral
- Melanoma, linfoma ou cancro da mama
20
Q
Quais as causas de adenopatia inguinal?
A
- Infeção/ Trauma dos MI
- DST (linfogranuloma venereo, sifilis primária, cancroide, herpes)
- Linfomas ou Metastases (recto, região genital ou melanoma)
21
Q
Que informação dada pelo tamanho dos gânglios?
A
- < 1cm2 - causa reativas inespecífica benignas. Excluir mononucleose e/ou toxoplasma
- > 2 cm ou 2,25cm2 - doença maligna ou granulomatosa
22
Q
Que situações provocam adenopatias dolorosas?
A
- Inflamação - distensão da capsula
- Leucemia aguda -
23
Q
Como se distinguem os gg do linfoma e dos cancros metastáticos?
A
- Linfoma - grandes, distintos, elasticos, simétrico, móveis, indolores
- Cancro metastático: duros, indolores e imoveis
24
Q
O que sugere a presença de esplenomegália num doentes com linfadenopatia?
A
Doença sistémica
25
Como é detectada geralmente a adenopatia torácica?
* Rx tórax de rotina
* Avaliação de adenopatia superficial
* Sintomas
* Tosse e sibilos
* Rouquidão
* Disfagia
* SVCS ou subclavia
26
A que patologias está associada a adenopatia mediastinal no doente jovem?
* Mononucleose
* Sarcoidose
27
Qual o DDx de adenopatia torácia unilateral?
* Histoplasmose
* Linfoma
* Tuberculose
28
Qual o DDx de adenopatia torácica em doentes mais jovens?
* Cancro do pulmão (+ fumadores)
* Linfoma
* Metastases
* TB
* Sarcoidose
* Infeção fungica
29
Qual é geralmente a causa das adenopatias intra-abdominais ou retroperitoneais?
**Maligna**
30
Qual a caracteristica da linfadenite mesentérica por TB?
Geralmente contem linfomas ou tumores das celulas germinativas (homens jovens)
31
Quais os exames mais uteis na avaliação de linfadenopatia?
* Hemograma
* Serologias (EBV, CMV, HIV, Brucella, Toxoplasma, ANA, anti-dsNA
* Rx torax- geralmente negativo
* TC e RM - gg benigno vs maligno; metastases para gg cervicais
* Ecografia
* Biopsia
32
Qual a utilidade da ecografia?
Determinação da razao eixo maior/menos dos gg
\> S e E que a palpação e determinação isolada
33
Qual a razão eixo maior/menor que diferencia gg benignos de gg malignos com uma S e E de 95%?
\< 2
34
Qual a % dos doentes com linfadenopatia que necessitam de biopsia nos CSP?
\<5%
35
Quando deve tomada a decisão quanto à necessidade de biopsia?
* _Biopsia imediata_ se anamnese e EO sugestivos de **neoplasia**
* Protelada até 2 semanas
36
Em que local deve ser realizada a biopsia?
1. Lesão mucosa suspeita de neoplasia primária
2. Se não houver lesão mucosa, faz-se biopsia excisional do maior gg
37
Quais as indicações para aspiração por agulha fina?
Não deve ser realizada como 1ª procedimento diagnostico
* Nodulos da tiroide
* Confirmação de recidiva (dx conhecido)
38
Quais os achados sugestivos de neoplasia maligna?
* Ganglio cervical solitário, duro e indolor num doente mais velho fumador crónico
* Adenopatia supraclavicular
* Adenopatia generalizada/localizada de consistência firma, movel e indolor sugestiva de linfoma
39
Quais os factores com VPP para a necessidade de biopsia?
* \> 40 anos
* gg supraclavicular
* \> 2.25 cm2
* duro
* indolor
* dm \> 2 cm
* RX torax anormal
40
Qual a conduta a tomar perante um doentes com linfadenopatia?
* A maioria NÃO necessita de biopsia
* \> 50% não necessita de exames laboratoriais
* Reavaliação às 2-4 semanas se causa benigna
* Os ABs não estão indicados, salvo se houver infecção bacteriana
* os corticoides nao estao indicados
* Obscurecem dx de linfomas, leucemia e D. Castleman
* Dificultam a resolução de infecções
* Excepção: Obstrução faringea
41
Quais as caracteristicas sugestivas de benignidade?
* Criança e adultos jovens
* linfadenopatia generalizada
* linfadenopatia cervical
* \<1cm2
* eixo maior/eixo menor \< 2
42
Quais as caracteristicas sugestivas de malignidade?
* Idade \>40/50A
* Linfadenopatias intra-abdominais, retroperitoneais e supraclaviculares (Virchow)
* Área \>2,25cm2
* Diâmetro \>2cm
43
Quais os principais grupos etiologicos associados a linfadenopatia?
* Infecção
* Doença imunológica
* Neoplasia
* Doenças de depositos de lipidos
* Doenças endócrinas
* Outras: sarcoidose
44
Qual a % de baços acessórios na população?
20%
45
Quais as funções do baço?
1. Manutenção do controlo de qualidade dos eritrócitos na polpa vermelha
2. Sintese de Ac na polpa branca
3. Remoção da circulação de bacterias e celulas sanguineas recobertas por Ac
46
Como é constituida a polpa vermelha?
- Seios repletos de GVe
- Cordões revestidos por células reticulo-endoteliais
47
Como é constituida a polpa branca?
Folículos linfóides
48
Em que consiste a retirada seletiva?
Remoção dos corpusculos de inclusão dos eritrocitos (parasitas, Howell-Jolly, Heinz)
49
Quais as funções adaptativas do baço?
* Depuração de bactérias e substâncias particuladas do sangue
* Respostas imunes a determinados patogenios
* Hematopoiese extramedular
50
Quais as células sequestradas pelo baço?
* 33% das plaquetas corporais
* Neutrofilos marginados
Resposta a infeção ou hemorragia
51
Em que doentes é comum a oclusão vascular do baço com enfarte e dor?
Crianças com anemia falciforme
52
A ruptura do baço é sempre dolorosa?
Não
53
Quais as causas de ruptura do baço?
Trauma e doença infiltrativa
54
Quais as caracteristicas de um baço normal?
* \<250 g
* Diminui de tamanha com a idade
* Totalmente dentro da grelha costal
* Diametro cefalo-caudal max 13 cm na eco ou comprimento max de 12cm e/ou largura de 7 cm na cintigrafia
55
Qual a % de doentes assintomaticos com baço palpável?
3%
56
Qual a incidência de esplenomegália em países tropicais como a Nova Guiné?
60%
57
Na doença de Hogkin, qual a % de baços palpaveis atingidos pela doença?
66%
58
quais os metodos de palpação do baço?
Palpação bimanual (+), onda liquida, gancho/manobra de Middleton
59
Quais os metodos de percussão do baço?
* Metodo de Nixon - macicez \>8cm indica ↑ baço
* Método de Castle- macicez na inspiração sugere esplenomegalia
* Percussão do espaço semilunar de Traube - macicez sugere esplenomegalia
60
Qual a sensibilidade da palpação do baço?
56-71%
61
Qual a sensibilidade da percussão do baço?
59-82%
62
A reprodutibilidade entre operadores é maior na palpação ou na percussão do baço?
Na palpação
63
Porque ordem devem ser feitas a palpação e percussão do baço?
1. Percussão
2. Palpação se percussão +
64
Qual o procedimento de escolha para avaliação do tamanho do baço?
Ecografia
65
Que outros exames, além da eco, podem ser utilizados para avaliação do baço?
* cintigrafia nuclear
* TAC - melhor
* RM
66
Quais os mecanismos responsaveis pelo aumento do tamanho do baço?
* Hiperplasia ou hipertrofia
* Hiperplasia reticuloendotelial - EsH, talassémias
* Hiperplasia imune em resposta a infeção sistemica (EBV, Endocardite bacteriana subaguda)
* Doenças imunológicas (LES, Síndrome de felty ou trombocitopénia imune)
* Congestão passiva - HTPortal (cirrose, SBC, ICC)
* Doença infiltrativa - linfoma, metastase, amiloidose, D.Gaucher, NMPs)
67
Qual a definição de hiperesplenismo?
Esplenomegália + citopénia (s) + MO normal ou hiperplásia + resposta à esplenectomia
68
Quais as causas de citopenia (s) no hiperesplenismo?
* Esplenomegália congestiva - destruição de elementos celulares
* Destruição imune
69
Como está o ESP no hiperesplenismo
* Células de morfologia normal
* Podem observar-se esferocitos, devido ao transito prolongado no baço
70
Como deve estar o IR no hiperesplenismo?
Aumentado
O valor pode ser \< ao esperado por sequestro aumentado de reticulocitos no baço
71
Quais as causas de esplenomegalia maciça?
* Mielofibrose
* AHAI
* LMC
* LLC
* Leucemia das células pilosas
* Linfomas
* PV
* Doença de Gaucher
* Hemangiomatose esplénica difusa
* Sarcoidose
MALLLLPiGHiS
72
Em que situações é indicada a esplenectomia?
1. Controlo de **sintomas** na esplenomegalia maciça (LMC)
2. Controlo da doença na **ruptura** **traumatica/iatrogenica** no baço
3. Correção de **citopénias** em doentes com hiperesplenismo ou destruição imunomediada dos elementos celulares (+ anemia e trombocitopenia)
4. **Estadiamento do LH** naqueles nos estadios I e II, para os quais se planeia RT isolada
5. 2ª ou 3ª linha: Leucemia de celulas pilosas, pró-linfocitica e linfoma da zona marginal ou de celulas do manto esplenico
73
Porque é que o estadiamento não invasivo do LN não e confiável?
* 33% dos doentes tem baço com dimensões normais + tumor
* 33% tem baço aumentado sem tumor
74
O que é o **efeito abscopal**?
Regressão do tumor na MO ou noutros locais da doença após esplenectomia/ radiação esplénica
75
O que é a esplenose?
Presença de multiplos fragmentos de tecido esplénico no peritoneu sem conexão com a circulação portal
76
Quais as consequencias da esplenose?
Dor e obstrução GI
77
Qual a principal CI à esplenectomia?
Insuficiência medular
78
Quais as consequencias hematologicas no periodo pos-esplenectomia imediato?
* Leucocitose (25. 000) e trombocitose (1x106 ) - resolve em 2-3 semanas
79
Quais as mainfestações crónicas hematologicas da esplenectomia ?
* Anisocitose e poiquilocitose
* Corpusculos de Howell-Jolly (residuos nucleares)
* Corpusculos de Heinz (Hb dessaturada)
* Pontilhado basofilico
* Eritrocitos nucleados
80
Qual a principal suspeita num doentes com baço e anormalidades eritrocitarias sugestivas de esplenectomia?
Infiltração esplénica por tumor
81
Qual a principal complicação da esplenectomia?
\> susceptibilidade a infeções bacterianas (+ encapsuladas)
82
Quais os doentes com maior risco de sepsis a S.pneumoniae?
\< 20 anos
83
Qual o risco global de sepsis a 10 anos?
7%
84
Qual a % de doentes que desenvolvem infeção grave ao longo da vida?
25%
85
Em que fase é maior o risco de sepsis?
\< 3 anos apos esplenectomia
86
Qual a taxa de letalidade da sepsis pneumococica?
50-80%
87
Que % das infeções é polimicrobiana?
15%
88
Quais os locais + comum de infeção?
pulmão, pele e sangue
89
Os doentes esplenectomizados têm risco acrescido de infeção viral?
Não
90
Além das infeções bacterianas, os doentes esplenectomizados são mais susceptiveis a que tipo de infeção?
Babesiose
91
Que medidas profilaticas estao indicadas em doentes esplectomizados?
* Vacina antipneumococica - 2 semanas antes da cirurgia
* Vacina contra Neisseria Meningitidis
* Vacina H.influenza (dados nao disponiveis para adultos) - pode ser dada em esplectomizados
92
O que sugere a presença de baço palpável num doente com drepanocitose depois dos 5 anos?
Hemoglobinopatia concomitante (talassemia, HbC)
93
Quais as causas de hipoesplenismo?
* Esplenectomia cirurgia
* Radiação esplenica (neoplasia ou doença auto-imune)
* Auto-esplenectomia - drepanocitose (18-36M)
