HPIM 126. Anemias Hipoproliferativas Flashcards
Qual o t1/2 do Ferro ligado à transferrina?
60-90 min
Que factores modulam o tempo de depuração do Fe ligado à transferrina?
1) Fe plasmático
2) Atividade a medula óssea?
O que acontecem ao t1/2 Fe-transferrina quando há deficiência de Fe?
Diminui para 10-15 min
Qual a células que apresenta maior número de receptores para a transferrina?
Eritroblasto (300000 - 400 000)
Quais as quantidades de ferro da dieta necessárias para suprir a produção diária de eritrócitos?
H 1g/dia
M 1.4g/dia
Como se encontra a produção de eritrócitos na hemólise intravascular?
1) Dependente da quantidade de ferro das reservas
2) <2.5x o normal
Porque vias o Ferro é perdido?
1) Perdas de sangue
2) Perda de células epiteliais
(não existe via excretora regulada)
Qual a prevalência da carência de Ferro?
Meio bilião de pessoas
Qual a ingestão e absorção média diárias de Ferro nos EUA?
H: 15mg/dia - 6%
M: 11mg/dia - 12%
Num indivíduo com ferropénia, quando o aumento da absorção de ferro que pode ser conseguido numa dieta com 1) carne e 2)vegetariana?
1) 20%
2) 5-10%
Que % da população feminina não tem praticamente reservas de ferro?
33%
Qual a desvantagem dos fitatos e fosfatos?
Reduzem a absorção de ferro em 50%
A suplementação com ferro está indicada nas grávidas?
Sim, no 2 e 3T
O ferro é absorvido em que região do intestino delgado?
Região proximal
Qual o papel da Hepcidina?
Principal hormona reguladora de Ferro.
Regula negativamente a ferroportina
Quais os estados fisiológicos que influenciam a absorção de Ferro?
1) Hiperplasia eritróide (> absorção, hepcidina inapropriadamente baixa)
2) Défice de ferro (> absorção, < hepcidina)
3) Sobrecarga de ferro (< absorção e > hepcidina)
Que quantidade de ferro das reservas pode ser mobilizada por dia?
40mg/dia
Qual a quantidade de ferro necessária para repor os GV perdidos?
20 mg
Que % das anemias hipoproliferativas é atribuída a deficiência de ferro?
50%
Quais as 3 fases da deficiência de ferro?
1) Balanço negativo de ferro (gravidez, surto de crescimento, perda de sangue ou < ingestão)
2) Eritropoiese deficiente em Ferro
3) Anemia por deficiência de ferro
Que achado sugere que as reservas medulares estão ausentes?
Ferritina > 15ug/L
Quando é que a síntese de Hb é afetada?
Saturação de transferrina < 15-20%
Qual a saturação da transferrina na anemia por deficiência de ferro (estadio 3)
< 10-15%
Como se encontra a MO na anemia moderada? E na anemia grave?
1) hipoproliferativa
2) hiperplasia eritróide (eritropoiese ineficaz)
O que significa o défice de ferro num homem adulto?
Hemorragia GI até que se prove contrário!
Qual o exame laboratorial mais conveniente para estimar as reservas de ferro?
Ferritina
Qual a utilidade da coloração de ferro medular?
1) Avaliação das reservas de ferro (menos util que a ferritina)
2) Avaliação do suprimento efetivo de ferro
ao eritroblastos em desenvolvimento
Que % dos eritroblastos contêm grânulos visíveis de ferritina?
20-40% - sideroblastos
Como se encontram os níveis de protoporfirina na deficiência de ferro?
> 100ug/dl
Quais as causas + comuns de aumento da protoporfirina eritrocitaria?
1) Defice de ferro absoluto ou relativo
2) Intoxicação por chumbo
Qual o valor normal da Proteína receptora da transferrina? O que reflecte?
4-9ug/L
Massa medular eritróide total
Qual a causa de aumento no TRP?
Deficiência ABSOLUTA de ferro
Quais os principais diagnosticos diferenciais do défice de ferro?
1) Anemia da inflamação crónica
2) Talassémia
3) Anemia Sideroblástica
Como se encontra a CTFF na inflamação?
Diminuída
Com base em que dados é feito o diagnostico diferencial entre défice de ferro e inflamação?
1) Ferritina
2) TRP - só aumentado no défice de ferro
Por quanto tempo deve ser feita terapêutica oral com Ferro?
> 6-12 meses após correção da anemia
Qual o efeito adverso + comum do ferro oral e em que % ocorre?
Desconforto GI - 15-20%
Em que altura a contagem de reticulócitos atinge o pico no tx com ferro oral?
1semana a 1 semana e meia
Quais os fatores que fazem variar a resposta à terapeutica com ferro oral?
- estímulo da EPO
- Absorção de ferro
Caracterize o teste da tolerância ao ferro
- 2cp em jejum + determinação seriada ao longo de 2h
- Absorção normal = > ferro 100 ug/dl
Quais as indicações para tx com Ferro ev?
1) Intolerância ao ferro oral
2) Necessidades agudas
3) Necessidade de ferro de modo contínuo
4) Teste de tolerancia ao ferro alterado
Qual a taxa de reações adversas com o ferro-dextrano)
0.7%
Quais as 2 modalidades da administração de fe ev?
1) Administração da dose total para corrigir anemia e repor reservas > 500 mg
2) Administração de doses menores repetidas durante um periodo prolongado (+++diálise)
O que fazer quando é necessária uma dose alta (>100mg) de ferro-dextrano?
Diluir em solução glicosada 5% ou NaCl 0.9% e infundir em 60-90 min
As artralgias, febre e exantemas aparecem geralmente após quanto tempo da toma de dextrano? Contra-indicam o tratamento?
Vários dias. Não impedem uso posterior (podem ser dependentes da dose)
O que se observa no esfregaço do sangue periférico em doentes com estimulação inadequada da EPO?
Reticulócitos policromatofilos ocasionais.
Qual a anemia mais importante a considerar no Dx diferencial da anemia ferropénica?
Anemia da doença inflamatória
Qual é o aumento dos valores de ferritina sérica na presença de inflamação?
> 3x
O que determina a gravidade e as caracteristica da anemia da inflamação cronica?
A doença primária.
Como se caracteriza tipicamente a anemia de um doentes com 1) cancro, 2) AR e 3)Infeção crónica
1) Normo/normo
2) Microcítica e hipocrómica
Em que situação está indicado o aspirado da MO em doentes com anemia da inflamação cronica? Porque motivo?
Perda de sangue concomitante. Excluir presença de défice absoluto de ferro.
Como é a anemia associada à infecção aguda?
Leve.
Hb pode < 2-3g/dl em 1-2 dias
Em que situação a anemia moderada pode ocasionar sintomas?
Cardiopatia pre-existente
Como se classifica a anemia da DRC?
- Hipoproliferativa (Normo/Normo)
- Moderada a grave
Quais as 2 principais causas de anemia na DRC?
1) Diminuição da produção de EPO
2) < tempo de vida dos eritrócitos
Que patologias têm um grau de deficiência de EPO inferior ao que seria de esperar para o grau de IR?
- SHU
- DRPQ
Que patologias têm um grau de deficiência de EPO superior ao que seria de esperar para o grau de IR?
- Diabetes
- MM
Qual a gravidade da anemia dos estados hipometabolicos?
- Leve a moderada
Quais as causas endócrinas de anemia?
- Castração e estrogénios
- Hipotiroidismo
- Doença de Addison (+ grave)
- Hiperparatiroidismo (efeitos renais da hiperca ou comprometimento da prolif dos progenitores eritroides)
Qual a particularidade da anemia da Doença de Addison?
Pode ser mascarada pela depleção de volume
Em que doentes é mais comum a desnutrição proteica?
Idosos
Como se torna evidente a anemia no marasmo?
Geralmente após realimentação
Se houver variação dos indices eritrocitários após realimentação que exames devem ser pedidos?
Avaliação do ferro, vitamina B12 e folato
O que se observa no esfregaço do sangue periférico na hepatopatia?
- Células espiculadas (acantócitos) e estomatócitos
Quais os mecanismo que conduzem a anemia da hepatopatia?
1) < t1/2 dos eritrócitos
2) produção inadequada de EPO
3) Deficiência de ferro e folato (hepatopatia alcoolica)
Qual a abordagem preferível para as tranfusões na ausência de hipóxia?
Conservadora!
Qual a resposta dos doentes com DRC à EPO?
1) > Hb 10-12 g/dl em 4-6 semanas
2) 90% se os níveis de ferro forem adequados
Qual a resposta dos doentes sob quimioterapia à EPO?
1) 60%
2) > risco de complicações TE e progressão do tumor
Quais os factores que comprometem a resposta à EPO?
1) Infeção
2) Depleção de ferro
3) Toxicidade do alumínio
4) Hiperparatiroidismo
