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Hemato (2) JA > HPIM 126. Anemias Hipoproliferativas > Flashcards

HPIM 126. Anemias Hipoproliferativas Flashcards

1
Q

Qual o t1/2 do Ferro ligado à transferrina?

A

60-90 min

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Q

Que factores modulam o tempo de depuração do Fe ligado à transferrina?

A

1) Fe plasmático

2) Atividade a medula óssea?

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3
Q

O que acontecem ao t1/2 Fe-transferrina quando há deficiência de Fe?

A

Diminui para 10-15 min

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4
Q

Qual a células que apresenta maior número de receptores para a transferrina?

A

Eritroblasto (300000 - 400 000)

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5
Q

Quais as quantidades de ferro da dieta necessárias para suprir a produção diária de eritrócitos?

A

H 1g/dia

M 1.4g/dia

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6
Q

Como se encontra a produção de eritrócitos na hemólise intravascular?

A

1) Dependente da quantidade de ferro das reservas

2) <2.5x o normal

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7
Q

Porque vias o Ferro é perdido?

A

1) Perdas de sangue
2) Perda de células epiteliais

(não existe via excretora regulada)

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8
Q

Qual a prevalência da carência de Ferro?

A

Meio bilião de pessoas

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9
Q

Qual a ingestão e absorção média diárias de Ferro nos EUA?

A

H: 15mg/dia - 6%
M: 11mg/dia - 12%

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10
Q

Num indivíduo com ferropénia, quando o aumento da absorção de ferro que pode ser conseguido numa dieta com 1) carne e 2)vegetariana?

A

1) 20%

2) 5-10%

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11
Q

Que % da população feminina não tem praticamente reservas de ferro?

A

33%

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12
Q

Qual a desvantagem dos fitatos e fosfatos?

A

Reduzem a absorção de ferro em 50%

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13
Q

A suplementação com ferro está indicada nas grávidas?

A

Sim, no 2 e 3T

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14
Q

O ferro é absorvido em que região do intestino delgado?

A

Região proximal

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15
Q

Qual o papel da Hepcidina?

A

Principal hormona reguladora de Ferro.

Regula negativamente a ferroportina

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16
Q

Quais os estados fisiológicos que influenciam a absorção de Ferro?

A

1) Hiperplasia eritróide (> absorção, hepcidina inapropriadamente baixa)
2) Défice de ferro (> absorção, < hepcidina)
3) Sobrecarga de ferro (< absorção e > hepcidina)

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17
Q

Que quantidade de ferro das reservas pode ser mobilizada por dia?

A

40mg/dia

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18
Q

Qual a quantidade de ferro necessária para repor os GV perdidos?

A

20 mg

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19
Q

Que % das anemias hipoproliferativas é atribuída a deficiência de ferro?

A

50%

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20
Q

Quais as 3 fases da deficiência de ferro?

A

1) Balanço negativo de ferro (gravidez, surto de crescimento, perda de sangue ou < ingestão)
2) Eritropoiese deficiente em Ferro
3) Anemia por deficiência de ferro

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21
Q

Que achado sugere que as reservas medulares estão ausentes?

A

Ferritina > 15ug/L

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22
Q

Quando é que a síntese de Hb é afetada?

A

Saturação de transferrina < 15-20%

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23
Q

Qual a saturação da transferrina na anemia por deficiência de ferro (estadio 3)

A

< 10-15%

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24
Q

Como se encontra a MO na anemia moderada? E na anemia grave?

A

1) hipoproliferativa

2) hiperplasia eritróide (eritropoiese ineficaz)

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25
Q

O que significa o défice de ferro num homem adulto?

A

Hemorragia GI até que se prove contrário!

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26
Q

Qual o exame laboratorial mais conveniente para estimar as reservas de ferro?

A

Ferritina

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27
Q

Qual a utilidade da coloração de ferro medular?

A

1) Avaliação das reservas de ferro (menos util que a ferritina)
2) Avaliação do suprimento efetivo de ferro
ao eritroblastos em desenvolvimento

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28
Q

Que % dos eritroblastos contêm grânulos visíveis de ferritina?

A

20-40% - sideroblastos

29
Q

Como se encontram os níveis de protoporfirina na deficiência de ferro?

A

> 100ug/dl

30
Q

Quais as causas + comuns de aumento da protoporfirina eritrocitaria?

A

1) Defice de ferro absoluto ou relativo

2) Intoxicação por chumbo

31
Q

Qual o valor normal da Proteína receptora da transferrina? O que reflecte?

A

4-9ug/L

Massa medular eritróide total

32
Q

Qual a causa de aumento no TRP?

A

Deficiência ABSOLUTA de ferro

33
Q

Quais os principais diagnosticos diferenciais do défice de ferro?

A

1) Anemia da inflamação crónica
2) Talassémia
3) Anemia Sideroblástica

34
Q

Como se encontra a CTFF na inflamação?

A

Diminuída

35
Q

Com base em que dados é feito o diagnostico diferencial entre défice de ferro e inflamação?

A

1) Ferritina

2) TRP - só aumentado no défice de ferro

36
Q

Por quanto tempo deve ser feita terapêutica oral com Ferro?

A

> 6-12 meses após correção da anemia

37
Q

Qual o efeito adverso + comum do ferro oral e em que % ocorre?

A

Desconforto GI - 15-20%

38
Q

Em que altura a contagem de reticulócitos atinge o pico no tx com ferro oral?

A

1semana a 1 semana e meia

39
Q

Quais os fatores que fazem variar a resposta à terapeutica com ferro oral?

A
  • estímulo da EPO

- Absorção de ferro

40
Q

Caracterize o teste da tolerância ao ferro

A
  • 2cp em jejum + determinação seriada ao longo de 2h

- Absorção normal = > ferro 100 ug/dl

41
Q

Quais as indicações para tx com Ferro ev?

A

1) Intolerância ao ferro oral
2) Necessidades agudas
3) Necessidade de ferro de modo contínuo
4) Teste de tolerancia ao ferro alterado

42
Q

Qual a taxa de reações adversas com o ferro-dextrano)

A

0.7%

43
Q

Quais as 2 modalidades da administração de fe ev?

A

1) Administração da dose total para corrigir anemia e repor reservas > 500 mg
2) Administração de doses menores repetidas durante um periodo prolongado (+++diálise)

44
Q

O que fazer quando é necessária uma dose alta (>100mg) de ferro-dextrano?

A

Diluir em solução glicosada 5% ou NaCl 0.9% e infundir em 60-90 min

45
Q

As artralgias, febre e exantemas aparecem geralmente após quanto tempo da toma de dextrano? Contra-indicam o tratamento?

A

Vários dias. Não impedem uso posterior (podem ser dependentes da dose)

46
Q

O que se observa no esfregaço do sangue periférico em doentes com estimulação inadequada da EPO?

A

Reticulócitos policromatofilos ocasionais.

47
Q

Qual a anemia mais importante a considerar no Dx diferencial da anemia ferropénica?

A

Anemia da doença inflamatória

48
Q

Qual é o aumento dos valores de ferritina sérica na presença de inflamação?

A

> 3x

49
Q

O que determina a gravidade e as caracteristica da anemia da inflamação cronica?

A

A doença primária.

50
Q

Como se caracteriza tipicamente a anemia de um doentes com 1) cancro, 2) AR e 3)Infeção crónica

A

1) Normo/normo

2) Microcítica e hipocrómica

51
Q

Em que situação está indicado o aspirado da MO em doentes com anemia da inflamação cronica? Porque motivo?

A

Perda de sangue concomitante. Excluir presença de défice absoluto de ferro.

52
Q

Como é a anemia associada à infecção aguda?

A

Leve.

Hb pode < 2-3g/dl em 1-2 dias

53
Q

Em que situação a anemia moderada pode ocasionar sintomas?

A

Cardiopatia pre-existente

54
Q

Como se classifica a anemia da DRC?

A
  • Hipoproliferativa (Normo/Normo)

- Moderada a grave

55
Q

Quais as 2 principais causas de anemia na DRC?

A

1) Diminuição da produção de EPO

2) < tempo de vida dos eritrócitos

56
Q

Que patologias têm um grau de deficiência de EPO inferior ao que seria de esperar para o grau de IR?

A
  • SHU

- DRPQ

57
Q

Que patologias têm um grau de deficiência de EPO superior ao que seria de esperar para o grau de IR?

A
  • Diabetes

- MM

58
Q

Qual a gravidade da anemia dos estados hipometabolicos?

A
  • Leve a moderada
59
Q

Quais as causas endócrinas de anemia?

A
  • Castração e estrogénios
  • Hipotiroidismo
  • Doença de Addison (+ grave)
  • Hiperparatiroidismo (efeitos renais da hiperca ou comprometimento da prolif dos progenitores eritroides)
60
Q

Qual a particularidade da anemia da Doença de Addison?

A

Pode ser mascarada pela depleção de volume

61
Q

Em que doentes é mais comum a desnutrição proteica?

A

Idosos

62
Q

Como se torna evidente a anemia no marasmo?

A

Geralmente após realimentação

63
Q

Se houver variação dos indices eritrocitários após realimentação que exames devem ser pedidos?

A

Avaliação do ferro, vitamina B12 e folato

64
Q

O que se observa no esfregaço do sangue periférico na hepatopatia?

A
  • Células espiculadas (acantócitos) e estomatócitos
65
Q

Quais os mecanismo que conduzem a anemia da hepatopatia?

A

1) < t1/2 dos eritrócitos
2) produção inadequada de EPO
3) Deficiência de ferro e folato (hepatopatia alcoolica)

66
Q

Qual a abordagem preferível para as tranfusões na ausência de hipóxia?

A

Conservadora!

67
Q

Qual a resposta dos doentes com DRC à EPO?

A

1) > Hb 10-12 g/dl em 4-6 semanas

2) 90% se os níveis de ferro forem adequados

68
Q

Qual a resposta dos doentes sob quimioterapia à EPO?

A

1) 60%

2) > risco de complicações TE e progressão do tumor

69
Q

Quais os factores que comprometem a resposta à EPO?

A

1) Infeção
2) Depleção de ferro
3) Toxicidade do alumínio
4) Hiperparatiroidismo

Hemato (2) JA (18 decks)

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