HPIM 78. Trombose e Hemorragia Flashcards
1
Q
Quais os principais mediadores da adesão plaquetária?
A
- FVW +++
- Ligação directa ao colagénio subendotelial
2
Q
Que mediadores são responsáveis pela ativação plaquetária?
A
- Mediadores humorais no plasma (adrenalina, trombina)
- Mediadores libertados das plaquetas (ADP, Serotonina)
- Constituintes da MEC da parede dos vasos (FVW, colagenio)
3
Q
Qual o receptor + abundante da superfície das plaquetas?
A
Gp IIb/IIIa (aIIbB3)
4
Q
Qual o principal mediador da agregação plaquetária?
A
Receptor glicoproteina IIb/IIIa
5
Q
Quais as vias da cascata de coagulação?
A
- Via extrinseca clássica ou do Factor Tecidual
- Via intrinseca ou da ativação por contacto
6
Q
Em que células é expresso o FT?
A
Células subendoteliais da parede do vaso (células do musculo liso e fibroblastos)
7
Q
A que factor de coagulação se liga o FT?
A
fVII
8
Q
De que depende a participação do fXI na hemostase?
A
Ativação pela trombina (feedback positivo)
9
Q
Qual o co-factor do fIXa?
A
fVIIIa
10
Q
Qual o co-factor do fXa?
A
fVa
11
Q
Qual a ação do fXa?
A
Conversão protrombina - trombina
12
Q
Qual a protease essencial do sistema de coagulação?
A
Trombina
13
Q
Quais as ações da trombina?
A
- Conversão do fibrinogénio em fibrina
- Activação do fXIII em fXIIIa - factor de estabilização da fibrina
14
Q
Quais os principais factores anticoagulantes produzidos pelas células endoteliais?
A
- Proteoglicanos de heparan
- Antitrombina
- Trombomodulina
- Inibidor da via do FT
15
Q
Quais os principais factores antifibrinoliticos?
A
- Ativador do plasminogénio tecidual I
- Inibidor do ativador do plasminogenio
- Uroquinase
- Anexina 2
16
Q
Qual o principal inibidor da trombina e de outros factores de coagulação?
A
Antitrombina III
17
Q
Que molécula aumenta a taxa de formação de complexos trombina-antitrombina?
A
Heparina
18
Q
Qual a consequencia das deficiencias qualitativas ou quantitativas de antitrombina?
A
Risco aumentado de TEV toda a vida
19
Q
Como é ativada a proteina C?
A
Ativação pela trombina na trombomodulina
20
Q
Qual a acção da proteina C?
A
- Anticoagulante
- Dependente da Vitamina K
- Cliva e inativa fV e FVIII
21
Q
Qual o papel da Proteina S?
A
Co-factor da proteina C
22
Q
Quais as consequencias da deficiência qualitativa/quantitativa da proteina C ou S ou da resistencia à proteina C?
A
Estados hipercoagulabilidade
23
Q
Qual a ação no inibidor da via do FT (TFPI)?
A
Inibição do complexo FT/fVIIa/fXa
A coagulação torna-se dependente da alça de amplificaçao através da ativação do fXI e fVIII pela trombina
24
Q
Que particularidade do TFPI pode ter efeito no papel anticoagulante das HNF e HBPM?
A
Libertação mediada pela heparina das células endoteliais
25
Qual a principal enzima do sistema fibrinolítico?
Plasmina
26
Como é formada a plasmina?
Atividadores do plasminogénio (tPA e uPA) transformam o plasminogénio em plasmina ativa
27
O plasminogénio e o tPA têm afinidade especifica para a fibrina?
Sim. **Fibrinólise específica da fibrina**
28
Quais os 3 niveis de regulação da fibrinólise?
* Inibidores do ativador do plasminogénio (**PAI-1 e PAI2**) - PAI 1 é o principal inibidor do tPA e uPA
* **TAFI** (Inibidor da fibrinolise passivel de ativação pela trombina) - cliva residuos terminais de lisina da fibrina
* **a2-antiplasmina** - principal inibidor da plasmina plasmática
29
Como se formam os D-dimeros?
Degração da fibrina (mas não do fibrinogénio) - ligação cruzada covalente
30
Qual a utilidade dos D-dímeros?
* Marcador sensível da formação de coágulos
* **Exclusão de TVP e EP** em doentes seleccionados
* **Estratificação de doentes (+ mulheres) para risco de recorrência de TEV** 1 mês após interrupção da anticoagulação para tx de um evento idiopático inicial
31
Em que doentes os D-dímeros estão elevados na ausência de TEV?
Idosos +++
32
Qual a conduta perante um caso de hematúria ou hemorragia GI?
Investigar causa subjacente MESMO em doentes com disturbio hemorragico
33
A que anomalias GI se associada a DVW (+ tipo 2 e 3)
Angiodisplasia e hemorragia GI
34
Quais as causas de hemartrose ou hematomas musculares espontâneos?
* Comuns:
* Hemofilia A/B
* Deficiência adquirida de fVIII
* Possível
* Deficiencia de factores I, II, V, VII, X (moderada-grave)
* DVW grave com fVIII \<5%
35
Quais os locais de hemorragia life-threatening?
* Orofaringe
* SNC
* Retroperitoneu
36
Qual a principal causa de morte relacionada com hemorragia em doentes com deficiência congénita de factor?
Hemorragia do SNC
37
Que fármacos inibem a hemostase primária?
* AAS/AINEs (inibição COX-1)
* TODOS podem precipitar hemorragia GI
* Precipitam ou exacerbam hemorragia
* Efeito do AAS pode persistir 7 dias
* Tienopiridinas (clopidogrel, prasugrel)
38
Qual o efeito dos ácidos gordos omega 3 na função plaquetária?
* \> PGI3 (inibidor plaquetário + potente que PGI2
* \> Tromboxano A3 (activador plaquetário - potente que o TBXA2
**\> TH**
Exames de **agregação plaquetaria anormais**
**Risco de hemorragia ??**
39
Qual o efeito da Vitamina E?
* Inibe a agregação plaquetária:
* PKC
* NO
40
Em que patologias os hematomas ou hemorragia da mucosa podem ser a queixa de apresentação?
* Doença hepática
* Doença renal grave
* Hipoparatiroidismo
* Paraproteinemias e Amiloidose
* IMO
41
Quais os factores de coagulação dependentes da Vitamina K?
Factor II, VII, IX, X, Proteinas C, S e Z
42
Qual o fenótipo da deficiencia de vitamina K?
Hemorragia
43
Como varia o risco de hemorragia com o grau de trombocitopénia?
* Hemorragia **rara** se trombocitopénia isolada **\< 50 000**
* Geralmente não antes \< 10 000 -20 000
44
Qual o valor de plaquetas necessário 1) à maioria dos procedimentos e 2) cirurgia de grande porte?
* \> 50 000
* \> 80 000
45
Qual o principal FR para a trombose arterial?
Aterosclerose
46
Qual o aspecto clinico + importante numa historia de TV?
Evento idiopático vs precipitado
47
Qual o preditor + forte de recorrência de TEV?
História de **TEV idiopático**, na ausência de neoplasia maligna
48
O uso de exames laboratoriais pode substituição a anamnese e o EO?
Não. Nenhum exame fornece uma avaliação global da hemostase
49
O TH é recomendado para prever o risco de hemorragia na cirurgia?
Não
50
Qual a utilidade do PFA-100?
* S e E (vs TH) para a DVW e alguns disturbios plaquetários
* Não é S o suficiente para excluir disturbios hemorrargicos leves
* Previsão do risco de hemorragia ??
51
Quais as causas de artefactos nos exames de coagulação?
* Tubo incorrectamente preenchidos ou misturados (ratio plasma/anticoagulante)
* Htc \> 55% (\< razão plasma/anticoagulante)
52
O que avalia o TP?
Factor I, II, V, VII, X
53
Como varia a sensibilidade do TP?
Com a fonte de tromboplastina
54
Qual a relação entre o ISI e a sensibilidade da tromboplastina?
Relação inversa
55
Como se determina o INR?
(TP doente/ TP média) ISI
56
Qual a importancia do INR?
* Avaliação da anticoagulação causada por diminuição dos factores dependentes da Vitamina K
* Avaliação dos doentes com doença hepática
57
Qual a importancia do INR na previsão do risco de hemorragia?
* \> TP e do INR prevê apenas de maneira aproximada o risco de hemorragia
* **Sobrestimação** do risco de hemorragia se INR levemente elavado na disfunção hepática
* Trombina N na DH leve-moderada
* Alterações variaveis nos factores de coagulação
58
O que avalia o apTT?
Via intrínseca e comum:
Factores XI, XII, IX, VIII, X, V, II, I, pre-calicreina, cininogenio de alto peso molecular
59
Como varia a sensibilidade do apTT?
* Varia em relação à deficiência isolada de factor
* Resultados variam entre laboratorios
60
Em que situação há aumento do apTT?
Deficiência de factor **\> 30-50%**
61
Com o que se relaciona o apTT?
Anticoagulação terapêutica com heparina
62
Qual a utilidade o teste de mistura?
Distinguir deficiência de factor de presença de inibidor
63
O que ocorre ao aptt num teste de mistura se houver deficiencia isolada de factor?
É corrigido
64
Que factores podem impedir a correcção com mistura?
Anticoagulante lupico
Ac adquiridos neutralizantes de factor
Interferência - heparina, PDF e paraproteinas
65
Como e realizado o ensaio de factores especificos?
Plasma do doente + Plasma deficiente no factor estudado
66
Como se definem anticoagulantes lupicos?
Ac que interferem nos testes de coagulação dependentes de fosfolipidos
67
Como de documenta um Anticoagulante lupico?
* Prolongamento do teste de coagulação dependente dos fosfolipidos
* Ausencia de correção quando misturado com plasma normal
* Correção com a adição de membranas plaquetarias activadas ou fosfolipidos
68
O que medem o tempo de trombina e reptilase?
Conversão do fibrinogénio em fibrina
69
Quais as causas de prolongamento do tempo de trombina?
* Fibrinogénio baixo ou qualitativamente anormal (desfribrinogenemias hereditaria ou adquirida)
* Interferência dos PDF
* Heparina
* Inibidor directo da trombina (dabigatrano)
70
O que avalia a determinação da atividade inibitoria do antifactor Xa?
* Niveis de HBPM
* Actividade da HNF
* Actividade dos inibidores directos do factor Xa
71
Qual a indicação para realização de testes para trombofilias genéticas?
História familiar de trombose e os resultados afectam a decisão clínica
72
Em que altura se deve realizar as avaliações de trombofilias?
Em estado estacionário (3 semanas após suspensão da anticoagulação)
73
