HPIM 143. Agentes antiplaquetários, anticoagulantes e fibrinolíticos Flashcards
1
Q
Qual o mecanismo de ação do AAS?
A
- Inibição irreversível da COX-1 plaquetária (síntese de TXA2)
- Em altas doses - Inibição da COX-2 nas células endoteliais e inflamatorias
2
Q
Quais as indicações do AAS?
A
- Prevenção primária - risco anual de EAM > 1%
- > 40 anos + > 2 FR para DCV
- H > 45 anos ou M>55 anos + 1FR DCV
- Prevenção secundária
- DAC
- DCV
- DAP
3
Q
Qual a diferença do efeito da AAS nos homens e mulheres?
A
Igualmente eficaz
H : EAM
M: AVC
4
Q
A eficácia do AAS depende do dose?
A
Não (maioria 75-100mg/dia)
5
Q
Os efeitos adversos do AAS dependem da dose?
A
Sim
6
Q
Qual o risco global de hemorragia com AAS?
A
- 1-3% por ano
- > 2-3x se administrado com outros antiplaquetarios ou anticoagulantes
- Erradicação de H.pylori ou IBP podem diminuir o risco em doentes com DUP
7
Q
Como se caracteriza a alergia ao AAS?
A
- Não administrar em doentes com historia de broncoespasmo
- 0.3% da população
- Mais comum: urticária ou asma crónica, +++ se polipos nasais ou rinite cronica
8
Q
Quais os efeitos das doses excessivas de AAS?
A
Toxicidade hepática e renal
9
Q
Quais as potenciais causas de resistencia ao AAS?
A
- Falta de adesão ao tratamento
- Má absorção
- Interação medicamentosa com ibuprofeno
- Hiperexpressão da COX-2
10
Q
Qual o alvo dos antagonistas dos receptores de ADP?
A
P2Y12
11
Q
Quais as indicações para antiagregação dupla (AAS + Clopidogrel)?
A
- Stents
- Metálico - 1 mês
- Revestido - 1 ano
- Angina instável
- < risco relativo 20%
Apenas quando há benefício inequivoco!!
12
Q
Em que situações a antiagregação dupla (AAS + Clopidogrel) não se mostrou superior ao tratamento isolado?
A
- AVC isquémico agudo - clopidogrel
- Prevenção primária em doentes com risco CV - AAS
13
Q
Qual o aumento anual do risco de hemorragia com antiagregação dupla (AAS + Clopidogrel)?
A
2%
14
Q
Quais as diferenças entre o clopidogrel e o prasugrel em doentes com SCA submetidos a ICP?
A
- Prasugrel:
- < morte CV, EAM e AVC; < Trombose de stent
- > hemorragia fatal ou potencialmente fatal
15
Q
Quais as diferenças entre o clopidogrel e o prasugrel em doentes com angina instável ou EAMSST?
A
Prasugrel não diminuiu morte CV, AVC ou EAM
16
Q
Em que doentes está indicado o uso do prasugrel?
A
ICP (+ AAS < 100mg/d)
17
Q
Em que doentes está CI o prasugrel?
A
Doença cerebrovascular (AVC/AIT prévio)
18
Q
Em que doentes se deve evitar o prasugrel?
A
Idosos > 75 anos
19
Q
Em que doentes o prasugrel deve ser usado com cuidado?
A
Peso < 60 kg
Comprometimento renal
20
Q
Quais as doses recomendadas de clopidogrel?
A
Dose de ataque: 300 mg
75 mg/dia
21
Q
Quais as doses recomendadas de prasugrel?
A
Dose de ataque: 60 mg
10 mg/dia ou 5mg/dia de <60 kg ou > 75 anos
22
Q
Quais os efeitos adversos das tienopiridinas?
A
- Hemorragia +++
- Interrupção 5-7 dias antes de Cx de grande porte!
- Se hemorragia grave - transfusão de plaquetas
- Neutropenia, trombocitopénia ou PTT raros
23
Q
Quais os mecanismos reconhecidos de resistência ao clopidogrel?
A
- Polimorfismo CYP2C19
- CYP2C19* 1 wt
- CYP2C19* 2 (perda de fx) - redução da inibição plaquetária e aumento da taxa de eventos CV
- Toma concomitante de IBP (inibidores CYP2C19 )
24
Q
Qual a % de individuos resistentes ao clopidogrel (portadores do alelo com perda de fx)
A
- 50% asiáticos
- 30% afrodescendentes
- 25% caucasianos
25
Os polimorfismos CYP2C19 interferem com a ativação do prasugrel?
Não
26
O perfil farmacogenetico pode ser util para identificar doentes resistentes ao clopidogrel?
Sim. Estudos foram negativos
27
Qual a diferença entre o ticagrelor e as tienopiridinas?
* Não exige ativação metabólica - Início e fim de ação + rapidos
* Inibição **reversível** do P2Y12 - inibição previsível
28
Ticagrelor vs clopidogrel
Ticagrelor:
* \< morte CV, AVC e EAM
* \< mortalidade CV e EAM
* = AVC
* = taxa de hemorragia major
* \> ao clopidogrel na SCA + ICP e Cx cardiaca
Preferência do Ticagrelor, +++ doentes de alto risco
29
Quais as doses recomendadas de ticagrelor?
Dose de ataque: 180 mg
**90mg 2x/dia** ( + AAS \<100mg/dia)
**\***sem necessidade de ajuste à função renal
30
Em que doentes a fazer ticagrelor é necessaria precaução?
* Doença hepatica
* Indutores/inibidores do CYP3A4
31
Quais os efeitos adversos do ticagrelor?
* Hemorragia
* Dispneia 15% - autolimitada
* Pausas ventriculares assintomáticas
32
Quais as medidas para reduzir o risco de hemorragia com o ticagrelor?
* Suspender o fármaco 5-7 dias antes de cx de grande porte
* Transfusão de plaquetas **não** é eficaz
33
Qual a utilidade clinica do dipiridamol?
Dipiridamol + AAS em baixa dose :
**Prevenção de AVC** em doentes com historia de AIT
34
Qual o mecanismo de ação do dipiridamol?
* \> AMPc ⇒ \< Cálcio intracelular ⇒ \< ativação plaq.
* Inibição da fosfodiesterase (que decompoe o AMPc em AMP)
* Inibição da recaptação de adenosina
35
O dipiridamol é superior ao clopidrogrel na prevenção do AVC?
Não
Em doentes com DAC - usar clopidogrel
36
Quais os efeitos adversos do dipiridamol?
Efeito vasodilatador:
* Precaução da DAC
* Queixas GI, rubor, tonturas e hipotensão
37
Qual a principal indicação dos antagonistas Gp IIb/IIIa?
SCA
38
Abciximabe
* Fragmento Fab de um **Ac monoclonal** humanizado
* **Não é específico** do GIIa/IIIa. Inibe avB3 (vitronectina) e aMB2 (Integrina leucocitária)
* Acção: antiplaquetario, anti-inflamatória e/ou anti-proliferativa
* T 1/2 longo (até 2 semanas)
* Sem depuração renal
* Indicação: ICP, +++ se não tratados previamente com antagonista do ADPr
39
Eptifibatide
* Molécula sintética - incorpora **KGD**
* Específico do GIIa/IIIa.
* Acção: antiplaquetario
* T 1/2 curto
* Depuração renal (reduzir 1ug/kg/min se Cl \< 50ml/min)
* Indicação: **ICP**, +++ se ão tratados previamente com antagonista do ADPr; pode ser usado em doentes de alto risco com **angina instavel**
40
Tirofiban
* Molécula sintética - mimético de RGD
* Específico do GIIa/IIIa.
* Acção: antiplaquetario
* T 1/2 curto
* Depuração renal (reduzir a metade se ClCr \< 30ml/min)
* Indicação: doentes de alto risco com angina instavel
41
Qual a via de administração dos inibidores GIIb/IIIa?
Bólus iv + infusão
42
Quais os efeitos adversos dos inibidores GIIb/IIIa?
* Hemorragia
* Trombocitopénia (induzida por Ac)
* Abciximabe **5% -** grave em **1%**
* Eptifibatide e Tirofiban **- 1%**
43
Cangrelor
* Inibidor **reversível** do P2Y12
* T 1/2 3-6 min
* via IV
* Vantagem relativamente ao clopidogrel dose de ataque durante ICP
* \< rr 19%
* \< 40% no risco de trombose sem aumento do risco de hemorragia
* Em revisão
44
Vorapaxar
* Antagonista do **PAR-1** (receptor de trombina nas plaquetas)
* T 1/2 200h
* Via **oral**
* **\> Risco hemorrágico (\> HIC)**
45
Em que doentes pode ser considerado o vorapaxar?
* \< 75 anos
* Sem AVC/AIT prévios
* Peso \> 60kg
46
Qual o mecanismo de ação da Heparina?
Ativação da antitrombina ⇒ Aceleração da taxa em que a antitrombina inibe a trombina e o FXa
47
Qual o minimo de unidades sacaridicas para interligar a trombina e a antitrombina?
18 unidades
48
Qual a razão de inibição antifactor Xa / antifactor II pela heparina?
1:1
49
Que propriedade do FXa pode contribuir para a actividade antitrombotica da Heparina?
O TFPI é dependente do factor Xa
50
De que depende a depuração de heparina?
**Dose (ligação às celulas endoteliais)**
Dose baixa - t1/2 curto
Dose elevada - t1/2 + longo
51
Qual a t1/2 plasmático da heparina?
30-60 min (se bolus 25 iv ou 100U/kg)
52
É possivel prever a resposta a doses fixas/ajustadas de heparina?
Não
53
Como é monitorizado o tratamento com heparina?
apTT ou anti- FXa
54
Quais os niveis terapeuticos da heparina?
**2-3x apTT**
ou
**anti-FXa: 0.3-0.7 U/ml**
55
Como se define resistência à heparina?
Necessidade de \> 35 000 U/dia para alcançar nivel terapêutico de apTT
56
Qual a % de doentes resistentes à heparina?
25%
57
Quais as explicações para a discrepância entre os niveis de apTT e FXa na terapeutica com heparina?
1. Niveis plasmáticos \> de fibrinogénio e FVIII (reagentes de fase aguda) **\< o apTT**, mas não têm efeito nos niveis de FXa
2. Deficiência congénita ou adquirida de antitrombina ou niveis alto de proteinas de ligação à heparina - necessitam de altas doses de fármacos para nivel terapeutico
58
Qual a dose profilática de Heparina?
Dose fixa de **5.000U** SC 2-3x/dia
59
É necessária monitorização da coagulação com doses profilaticas de heparina?
Não
60
Quais as doses terapêuticas de Heparina?
* SCA
* 5000U ou 70U/kg + 12-15U/kg/h
* TEV
* 5000U ou 80U/kg + 18U/kg/h
São necessarias \> dose no TEV, devido à maior quantidade de fibrina
61
A que corresponde 1 USP?
Concentração de heparina que impede a coagulação de 1ml de plasma de carneiro citrato durante 1h apos adição de cálcio
62
Quais as limitações farmacocinéticas da heparina?
* Ligação às celulas endoteliais e macrófagos- **depuração dependente da dose**
* Ligação aos macrófagos - **depuração extrarrenal**
* Ligação às proteinas plasmáticas - **resposta anticoagulante variável; resistência à heparina**
63
Quais as limitações biofísicas da heparina?
1. Incapacidade do complexo heparina-antitrombina inibir o FXa ligado às plaquetas ativadas (complexo protrombinase) e a trombina ligada à fibrina
2. Neutralização da heparina pelo PF4 libertado nas plaquetas ativadas - actividade \< junto a trombos ricos em plaquetas
64
Quais os principais efeitos adversos da heparina?
* Hemorragia
* Trombocitopénia
* Osteoporose
* \> transaminases
65
Quais os factores de risco para hemorragia associada à heparina?
* \> doses
* fármacos fibrinolíticos ou antiplaquetarios
* cirurgia ou trauma
66
Qual o antidoto da heparina?
Sulfato de protamina IV
1mg/100U
67
Em que doentes é mais comum a TIH?
* Mulheres
* Doentes cirurgicos
* Neoplasias
68
Que tipo de trombose é mais comum na TIH?
* TV (TVP e/ou TEP) \> Trombose arterial
69
Qual o exame + especifico da TIH?
Ensaio de libertação da serotonina
70
Quando pode ser instituida varfarina na TIH?
* Após resolução da trombocitopénia
* Deve ser mantido inibidor directo da trombina ou fondaparinux ate que a varfarina alcance nível terapêutica durante pelo menos 2 dias
71
'Qual o efeito da heparina na DMO?
* Doses **terapêuticas** \> 1 mês ⇒ \< DMO
* \< DMO - 30% dos doentes com tx a longo prazo - 2-3% fracturas vertebrais sintomáticas
72
'Qual o efeito da heparina nos niveis de transminases?
* Elevação discreta sem aumento da bilirrubina
* Normaliza com suspensão do fármaco
73
Qual o peso molecular da HBPM?
5000
74
Qual o mecanismo de ação da HBPM?
HBPM catalisa **inibição do FXa** pela antitrombina \> inibição da trombina
75
Qual a razao de atividade antifactor Xa: antifactor IIa?
2:1 - 4:1
76
A depuração da HBPM depende da dose?
Nao
77
Qual o t1/2 da HBPM?
4h
78
Quais as diferenças da HBPM vs HNF?
* Depuração nao dependente da dose
* t 1/2 + longo: 4h
* Depuração renal
* Resposta anticoagulante + previsivel
* Resistencia rara
79
O tratamento com HBPM requer monitorização da coagulação?
Raramente.
Excepções :
* IR (ClCr \< 50 ml/min)
* Obesidade
* Gravidez (3T+++)
* Alto risco:
* Valvulas cardiacas mecanicas
* Doses terapeuticas em lactentes e crianças
80
Quais os niveis terapeuticos do FXa no tx com HBPM?
0. 5-1.2 U/ml \> 3-4h
0. 2-0.5 u/mL - doses profiláticas
81
Quais as doses de HBPM?
Profilaxia:
**4000-5000U SC 1x/dia** ou 2500-3000 SC 2x/dia
Tratamento:
TEV: 150-200 U/kg 1x/dia ou 100U/kg se 2x/dia
Angina Instável: 100-120 U/kg 2x/dia
82
O sulfato de protamina é eficaz para a HBPM?
Não neutraliza completamente a atividade antiacoagulante porque se liga apenas às cadeias + longas (reverte apenas parcialmente a atividade do FXa)
83
A TIH é mais comum com que tipo de heparina?
HNF
A HBPM liga-se menos às plaquetas e provoca menos libertação de PF4
84
A HBPM pode ser utilizada para tratar a TIH pela HNF?
Não
85
Quais as indicações do fondaparinux?
* **Profilaxia** das tromboses em doentes gerais, cirurgicos e ortopédicos de alto risco
* **Tratamento** inicial do TEV e SCA (Europa)
86
Qual o mecanismo de ação do fondaparinux?
* Inibição do **FXa** pela antitrombina
* Não aumenta a taxa de inibição da trombina
87
Qual o t1/2 do fondaparinux?
17h
88
Quais as CI ao fondaparinux?
ClCr \< 30ml/min (depuração renal)
89
Quais as caracteristicas farmacocinéticas do fondaparinux?
* Depuração independente da dose
* Depuração renal
* t 1/2 = 17h
* Resposta anticoagulante previsível
90
Quais as doses recomendadas de fondaparinux?
* Prevenção de TEV: 2.5mg/dia
* Tratamento inical de TEV: 7.5 mg/dia (tão eficaz como HNF ou HBPM)
91
Qual o risco do fondaparinux em doentes com SCA com necessidade de ICP?
Risco de trombose do cateter
92
Qual o principal efeito adverso do fondaparinux?
Hemorragia
93
Existe antidoto para o fondaparinux?
Não
94
Quais as formas recombinantes das hirudinas?
Lepirudina e desirudina
95
Quais as indicações da lepirudina e desirudina?
Lepirudina - tratamento de TIH
Desirudina - profilaxia da trombose apos artroplastia da anca
96
Quais as vias de administração da lepirudina e desirudina e respetivos t 1/2?
* Lepirudina (iv ou sc) - 60 min
* Desirudina (sc) 2-3h
97
Qual a principal complicação do tratamento com lepirudina?
Desenvolvimento de Ac anti-fármaco - hemorragia em alguns doentes
98
Como é feita a monitorização da lepirudina?
* apTT - \> 1.5-2.5x o normal
* Tempo de coagulação com ecarina - não esta padronizado
99
A desirudina requer monitorização?
Não
100
Qual o mecanismo de ação do argatroban?
Inibidor univalente direto da trombina (liga-se ao local ativo da trombina)
101
O argatroban sofre depuração renal?
Não
102
Qual o tipo de metabolismo do argatroban?
Hepatico
103
Qual o fármaco indicado em doentes com TIH e IR?
Argatroban
104
Qual o fármaco indicado em doentes com TIH e IH?
Lepirudina
105
Como e monitorizado o efeito anticoagulante do argatroban?
apTT = 1.5-3x (\<100s)
Prolonga o INR
106
O Argatroban prolonga o INR, o que complica a transição para a varfarina. Como se pode contornar este problema?
* Niveis de FX ativado para monitorizar a varfarina
* Interromper argatroban 2-3horas antes de medir INR
107
Qual o t 1/2 da bivalirudina?
25 min (a + curta)
108
Quais as indicações da bivalirudina?
- ICP
- TIH
109
Como é feita a monitorização da bivalirudina?
Tempo de coagulação ativada
apTT (doses menores)
110
Qual o mecanismo de ação da varfarina?
Inibição da VKOR - Bloqueio da carboxilação - Proteinas parcialmente carboxiladas têm atividade biologica reduzida ou nula
111
De que depende o efeito antitrombotico da varfarina?
Redução dos níveis funcionais de:
* FX - semivida 24h
* Protrombina - semivida 72h
112
Qual a implicação clinica do efeito tardio da varfarina?
Tratamento inicial concomitante com anticoagulante de ação rápida (**HNF, HBPM ou fondaparinux**) em doentes com _trombose estabelecida/alto risco de trombose durante pelo menos **5 dias**_
113
Qual a farmacocinética da varfarina?
* Absorção rapida e quase completa GI
* Pico 90 min
* t 1/2 = 36-42h
* 97% ligação à albumina (inativa)
114
Onde é metabolizada a varfarina?
Fígado (S-varfarina CYP2C9)
115
Que variantes da CYP2C9 codificam uma enzima com atividade reduzida? Qual a implicação clinica?
CYP2CP\*2 e CYP2C9\*3
Necessitam de doses + baixas de varfarina e têm maior risco de hemorragia
116
Como se distribui a frequencia dos alelos CYP2C9\*2 e CYP2C9\*3?
Caucasianos (25%) \> Afrodescendentes\> Asiáticos
117
Qual a necessidade de diminuição das doses de varfarina em doentes com variantes da CYP2C9?
Heterezogitocos - 20-30%
Homozigoticos - 50-70%
118
Que outros polimorfismos podem influenciar a resposta à varfarina?
VKOR (Haplotipos não A)
+ prevalentes que variantes CYP2C9
119
Qual a prevalência dos polimorfismos VKOR?
Asiáticos \> caucasianos \> afro-descendentes
120
Os polimorfismos VKOR representam que % da variabilidade nas necessidades de dose de varfarina?
30%
121
Que factores influenciam o efeito anticaogulante da varfarina?
* Factores genéticos
* Dieta
* Fármacos
* Doença
* Ingestão dietetica de vit K
122
Qual o INR alvo?
* INR 2-3
* Excepção: valvulas mecanicas cardiacas (+ mitral, aórtica): INR 2.5-3.5
123
Qual a dose inicial de Varfarina?
**5-10 mg** (doses + baixas se polimorfismos CYP2C9 ou VKORC1)
124
O que reflecte o prolongamento inicial do INR?
\< niveis funcionais de FVII
125
Quando está recomendado passar a monoterapia com Varfarina?
* INR estável **\> 2 dias**
* Após **5 dias** de anticoagulaçao parentérica
126
Quando deve ser feita monitorização do INR?
Cada 3-4 semanas mesmo de doente estável
+ frequente/ se adição de outros fármacos
127
Quais as medidas para controlo de hemorragia em doentes tratados com varfarina?
Vitamina K:
* INR 3.5-10 e assintomáticos: suspender varfarina
* INR \> 10 : **Vitamina K oral** 2.5-5 mg ou 5-10mg
* Hemorragia grave: 5-10 mg **VitK** por infusão iv lenta + **PFC** (reposição de proteinas dependentes da Vit.K )
**CCP:**
1. Hemorragia _potencialmente fatal_
2. Necessidade de _correção rapida do INR_ se cirurgia ou intervenção urgente
3. Incapacidade de tolerar a carga de _volume do PFC_
128
Qual a complicação cutânea rara do tratamento com varfarina?
**Necrose cutânea**
* **2-5d** após inicio do tratamento
* Lesões nas coxas, mama, nádegas e dedos dos pés
* Biopsia - trombos na microcirculação
129
Em que doentes ocorre necrose cutânea induzida pela Varfarina?
Défices congénitos /adquiridos de proteina C ou S
130
Qual o tratamento da necrose cutânea induzida pela Varfarina?
1. **Interrupção da varfarina** + Vitamina K
2. **Anticoagulante** alternativo - HNF ou HBPM (se trombose)
3. Concentrado de proteina C ou PFC (se défice de proteina S)
4. Enxerto de pele
131
Quais as consequencias do uso da varfarina na gravidez?
* Embriopatia (1ºT +++): hipoplasia nasal e epifises pontilhadas
* Anomalias do SNC
* Hemorragia fetal (HIC)
132
A varfarina é segura durante o aleitamento materno?
Sim
133
Qual o IRN alvo em doentes com SAAF?
INR 2-3
134
Como pode ser feita monitorização terapeutica da varfarina em doentes com anticoagulante lupico que \> INR?
Factor X
135
Quais as recomendações em doentes com necessidade de cirurgia a tomar varfarina?
* Baixo risco - não suspender Varfarina
* Risco moderada/elevado de hemorragia - interromper **5 dias antes** do procedimento
* Alto **risco de trombose** (valvulas mecanicas) - 1-2 injecções SC diárias de **HBPM** quando INR \<2 - Última dose **12-24 antes** do procedimento
136
Quais as características dos NOACs?
- Início e fim de acção rápidos
- Semi-vidas que permitem administração 1-2x/dia
- Nível de anticoagulante previsível
- Doses fixas sem necessidade de monitorização
137
Qual o perfil beneficio-risco dos NOACs relativamente à varfarina?
Favorável
138
Quais os NOACs aprovados para a prevenção de AVC na FA nao valvular?
Dabigatrano
Rivaroxabano
Apixabano
139
Quais os NOACs aprovados para a profilaxia da trombose após artroplastia eletiva de anda e joelho?
Rivaroxabano
Apixabano
140
Quais os NOACs aprovados para o tratamento de TVP e TEP?
Rivaroxabano e Dabigatrano
141
Quais as doses de apixabano na prevenção do AVC?
5 mg 2x/dia
\< 2.5 mg 2x/dia se:
Cr\> 1,5mg/dl, \> 80 anos ou \< 60 kg
142
Quais as doses de rivaroxabano na prevenção do AVC?
20 mg 1x/dia
15 mg 1x/dia se ClCr 15-49 ml/min
143
Quais as doses de dabigatrano na prevenção do AVC?
150 mg 2x/dia
75 mg 2x/dia se ClCr 15-30ml/mil
144
Quais os meios de avaliação qualitativa do efeito anticoagulante dos NOACs?
* Inibidores Xa: TP
* Apixabano tem pouco efeito TP - anti-Xa
* Dabigatrano: aPPT
145
Quais os meios de avaliação quantitativa do efeito anticoagulante dos NOACs?
- Inibidores Xa: Ensaio cromogénico anti-Xa
- Dabigatrano: TT diluído
146
Quais os efeitos adversos dos NOACs?
* Hemorragia
* \< HIC que a varfarina
* \> HGI
* **D**ispepsia 10% com **d**abigatrano
* diminui com alimento
147
Quais as recomendações para os NOACs em doentes submetidos a cirurgia?
* Suspender 1-2 dias antes em procedimento risco moderado/elevado
* \> dias se IR
* Avaliação da atividade anticoagulante
148
Quais as medidas para controlo de hemorragia em doentes sob NOACs?
* Hemorragia ligeira - suspender fármaco
* Hemorragia grave
* **Reanimação com líquidos e hemoderivados**
* Testes de coagulação - extensão da anticoagulação
* Função renal - meia vida do fármaco
* **Carvão ativado oral** - se ultima dose \< 2-4h
* Hemorragia potencialmente fatal
* CCP ou FVIIa - evidência limitada
* **Diálise** - dabigatrano
149
Os NOACs sao seguros na gravidez?
Não
150
Como atuam os fibrinoliticos?
Conversão do plasminogénio em plasmina
151
Qual o beneficio mais evidente da alteplase em relação à estreptoquinase?
* \< mortaliddade por EAM: \< 75 anos, EAM anterior e \<6h apos inicio dos sintomas
152
Quais os resultados comparativos entre a alteplase e a tenecteplase?
Tenecteplase:
* = mortalidade
* =HIC
* \< Hemorragia extracerebral
* \< transfusões sanguineas
153
Quais os novos fibrinolíticos em investigação?
Desmoteplase
Alfimeprase
