Histologia do Fígado e da Vesícula Biliar

Question 1

Qual a principal função da Veia Porta? (5)

Answer 1

• A veia porta traz sangue do intestino, e por isso está trazendo nutrientes principalmente, tudo que está vindo do sistema digestório e você está absorvendo vem para o fígado.
• Então, a principal função da veia porta é o suprimento de nutrientes, é claro que ela pode ter oxigenação, mas a gente fala muito mais sobre o que ela está trazendo de nutrientes.
• Há uma exceção a regra: os quilomícrons e lipídios maiores, pois eles são
  transportados pelos vasos linfáticos, como eles não conseguem cair na circulação diretamente, eles vão para os vasos linfáticos e lá no ducto torácico eles entram na circulação.
• Portanto, quilomícron e lipídios são uns dos poucos
  nutrientes que vêm através da artéria hepática.
• Mas, a veia porta está levando carboidratos, aminoácidos, ácidos graxos de cadeia curta.

Question 2

Qual a principal função da artéria hepática? (2)

Answer 2

• A principal função da artéria hepática é trazer oxigenação, o que não tira o fato de que a veia porta também pode fazer
  isso, mas a principal função é da artéria hepática.
• Ela está trazendo também esses lipídios que não conseguiram vir pela veia porta.

Question 3

Além de nutrientes, que tipo de substância o fígado recebe? (3)

Answer 3

• A veia porta também traz sujeiras, todas as sujeiras do intestino que foram absorvidas, por exemplo, microrganismos.
• Por isso que o fígado é muito susceptível a inflamações, infecções, justamente porque ele é a porta de entrada de
  diversas substancias.
• O primeiro local que as substancias absorvidas vão passar é pelo fígado, e desta forma o microrganismo vai chegar primeiro no fígado, e ele precisa ter um dispositivo de defesa para que isso não aconteça.

Question 4

Depois de percorrer o fígado, para onde vai o sangue?

Answer 4

Depois, esse sangue vai sair pelas veias hepáticas e vão cair diretamente na veia cava inferior.

Question 5

Quais as características da capsula de Glisson? (5)

Answer 5

• Em torno do fígado, tem uma película bem fininha que faz o seu revestimento, é uma cápsula.
• Não é o peritônio, essa
  cápsula está em todo o fígado, independente da área nua (nela você também tem a cápsula).
• Essa capsula que reveste todo o fígado é formada de tecido conjuntivo denso modelado, e ela é importante para sustentar as células do fígado, pois ele tem um escasso tecido fibroso, é praticamente só parênquima. - Se você tirasse essa cápsula, as células do fígado
  iam se dissolver.
• Essa cápsula é conhecida como Cápsula de Glisson, e é fininha, transparente, mas quando ela chega à região do hilo ela começa a ficar mais espessa, então ela tem um espessamento na região do hilo hepático, ou também
  chamado esse hilo de porta hepatis (cuidado para não confundir a porta hepatis com a tríade portal ou espaço porta).

Question 6

O que encontro na porta hepatis/hilo?

Answer 6

• Artéria hepática entrando, veia porta entrando, vasos linfáticos saindo e ductos
  hepáticos saindo.
• A circulação está entrando, o sangue está entrando, enquanto que a bile está saindo.

Question 7

A porta hepatis é o hilo (V/F)?

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

O que é a tríade portal ou espaço porta?

Answer 8

A tríade portal ou espaço porta são as estruturas que ficam entre os lóbulos hepáticos.

Question 9

Quais as características das divisões do fígado? (4)

Answer 9

• O fígado é formado por lobos, e ainda tem segmentação.
• Dentro desses lobos e dessas segmentações nós temos lóbulos, que são como se fossem estruturas hexagonais as quais se repetem várias vezes formando todo o lobo.
• Então se eu pegar o lobo direito, em cada segmentação, eu vou encontrar vários lóbulos.
• Toda vez que se junta lóbulos, você tem o espaço porta, ou tríade portal, então se é um hexágono, eu espero que tenha em torno de 6 espaços porta, não
  visualizamos, mas esperamos que tenha de 3 a 6 espaços porta.

Question 10

O que é encontrado nesse espaço porta?

Answer 10

Vamos encontrar ramos da artéria hepática, ramos da veia porta e ducto biliar. Por isso, é comum as pessoas
confundirem o espaço porta com a porta hepatis.
Os ductos biliares quando forem se juntando vão formar o ducto hepático.

Question 11

O que é encontrado no lóbulo hepático? (4)

Answer 11

• Formado como se fossem raios de hepatócitos, que ficam em fileiras.
• Parece uma bicicleta, em que você tem um centro e vários raios, cada raio desses seria uma sequencia de hepatócitos.
• Entre essas sequencias de hepatócitos temos os capilares sinusoides.
• Observe que quase todas as células do fígado estão em contato com algum capilar, isso não é uma coisa muito comum nos nossos tecidos, ter todas as células em contato com o capilar.
• Onde estaria o eixo da roda da bicicleta seria a veia central ou centro-lobular.

Question 12

Quais as características dos Capilares sinusóides? (4)

Answer 12

• Temos 3 tipos de capilares – contínuos (que não tem espaço entre as células endoteliais), fenestrados (aqueles que têm poros), sinusóides (aqueles que tem grandes poros).
• Os sinusoides são específicos de 2 locais: fígado e medula óssea, pois eles precisam de espaço para a passagem de grandes moléculas.
• O fígado é produtor de proteínas, e essas não passam pelos capilares fenestrados, mas aqui elas passam, pois os poros são grandes.
• A medula óssea produz células do sangue, e por isso ela precisa de poros grandes para essas células passarem.

Question 13

O que ocorre com os capilares sinusóides do fígado?

Answer 13

Os capilares sinusóides convergem para uma veia central. Todos eles estão convergindo sempre para uma veia central (ou centro-lobular), a qual é a primeira tributaria da veia hepática.

Question 14

Como ocorre a irrigação no fígado de maneira geral?

Answer 14

• A veia porta entra no fígado, e dela surgem vários ramos para o espaço porta, cada ramo desse indo para o espaço porta é chamado de vênula interlobular. A artéria correspondente é a arteríola interlobular. Tanto a vênula interlobular quanto a arteríola, elas emitem prolongamentos que abraçam o lobo, que são chamadas de distribuidoras. Cada uma dessas vênulas e arteríolas penetra para formar os capilares sinusoides, essas são chamadas de vênulas e arteríolas de entrada. Algumas vênulas de entrada saem diretamente das interlobulares, mas isso não é o mais comum.
• Veia Porta -> Vênula Interlobular -> Vênulas Distribuidoras -> Vênula de Entrada
• Artéria Hepática -> Arteríola Interlobular -> Arteríolas Distribuidoras -> Arteríola de Entrada

Question 15

Qual a diferença de comportamento dos hepatócitos baseado na sua localização? (5)

Answer 15

• As células da periferia têm mais oxigenação do que as
  células do centro, sendo estas mais susceptíveis a necrose.
• Quando houver
  algum problema na circulação e/ou na oxigenação do sangue, provavelmente, as
  células centrais vão sofrer mais rapidamente do que as que estão na periferia.
• A via metabólica dos hepatócitos é muito interessante. As células da
  periferia, por serem mais oxigenadas, usam mais oxidação em seus
  processos metabólicos, já as centrais usam vias glicolíticas, sintetizam
  mais ácidos graxos, por serem menos oxigenadas.
• Temos que lembrar que o fígado tem uma irrigação dupla, tanto arterial
  quanto venosa, as veias trazem mais nutrientes e as artérias mais oxigênio.
• No sinusoide, o sangue se mistura, ou seja, quem recebe tudo primeiro são os hepatócitos periféricos e quem recebe o que sobra são os centrais.

Question 16

Como é a classificação da membrana dos hepatócitos? (2)

Answer 16

Normalmente, os hepatócitos se organizam em sequência e de cada lado passa um capilar. A membrana de uma célula que está em contato com outra é chamada de domínio lateral e a membrana que é voltada para o capilar é chamada de domínio perisinusoidal.

Question 17

Quais as características do contato entre o capilar sinusoide e o hepatócito? (3)

Answer 17

• O capilar sinusoide e o hepatócito não se encostam, ou seja, a membrana do endotélio capilar não tem contato com a membrana do hepatócito.
• Existe um espaço de troca muito pequeno entre os dois, chamado de: Espaço de Disse ou espaço perisinusoidal.
• A membrana do hepatócito voltada para esse espaço, contém microvilosidades, que aumentam a superfície de contato, facilitando a troca de substancias, afinal de contas, é nesse espaço que os hepatócitos vão liberar sua produção (ex.:
  albumina, fibrinogênio) e vão captar o que está chegando no fígado (ex.: drogas de metabolização hepática, bilirrubina).

Question 18

Quais as características das fibras reticulares? (6)

Answer 18

• O fígado é extremamente pobre em tecido conjuntivo,
  impossibilitando a distinção dos lóbulos hepáticos.
• No entanto, é necessário um pouco de sustentação, que é dada pela presença
  de fibras reticulares (colágeno tipo III).
• Existem indícios de que há
  colágeno tipo I e tipo IV, mas não são os mais abundantes.
• As fibras reticulares causam uma baixa resistência ao capilar
  sinusoide.
• O fígado recebe uma grande quantidade de sangue, por isso, esse sangue precisa passar facilmente por dentro
  dele, sem resistência, o que facilita isso é a presença de pouco tecido conjuntivo.
• Na cirrose (fibrose), o capilar começa a ficar mais rígido, dificultando a passagem do sangue, ocasionando a hipertensão portal.

Question 19

Qual a célula que está presente no espaço de Disse? Quais suas características? (6)

Answer 19

• O espaço é microscópico, ou seja, a célula é menor ainda e é chamada de Célula Estrelada ou Célula de Ito.
• Essas células estimulam a deposição de matriz extracelular (fibras reticulares), porém, em condições patológicas, ela pode estimular a deposição de matriz extracelular cicatricial, que pode levar
  ao desenvolvimento de uma fibrose.
• Fisiologicamente, as células de Ito também fazem
  depósito intracelular de vitamina A e é capaz de liberar substancias que controlam o diâmetro do capilar, reduzindo ou aumentando sua resistência, exemplo: prostaglandina,
  leucotrienos, etc.
• O que chama muita atenção nessas células é justamente o envolvimento
  dela na cirrose.
• Se elas forem hiperativadas em um processo inflamatório, elas poderão estipular a deposição de matriz extracelular cicatricial e ela mesma pode se transformar em uma célula miofibroblástica.
• Na cirrose, as células de Ito são as primeiras a serem ativadas.

Question 20

O que ocorre quando há um processo inflamatório no fígado? (4)

Answer 20

• No processo inflamatório, a célula de Ito/Estrelada morre e há a reparação daquele tecido.
• Reparar o tecido é o mesmo que ocupar o
  espaço daquela célula que morreu.
• Isso pode ser feito de duas formas: pode ocupar com outra célula igual a que tinha antes ou pode ocupar com um fibroblasto e gerar um tecido cicatricial por deposição de matriz extracelular.
• A primeira etapa da cicatrização é a angiogênese, a segunda etapa é a deposição de matriz extracelular e a terceira etapa é a migração
  e proliferação de
  fibroblastos (a célula de Ito se transforma em fibroblasto).

Question 21

Quais são as características das Células de Kupffer? (5)

Answer 21

• Ela está presente na luz do capilar sinusoidal.
• Elas são macrófagos, e como tal, tem uma função fagocítica.
• Fazem parte do sistema reticuloendotelial, que pega as hemácias senescentes para destruí-las, mas também tem função de defesa do fígado.
• Elas ficam normalmente na periferia dos lóbulos, por que assim que o sangue chega, ele pode ter alguns microrganismos, substancias toxicas, já que ele está vindo
  do intestino.
• Há indícios de que elas não são fixas, mas sim migratórias.

Question 22

Qual a localização das células de Ito? E das células de Kupffer?

Answer 22

As Células de Ito ficam no espaço de Disse e as Células de Kupffer ficam no lúmen do capilar sinusoide.

Question 23

Quais as características das organelas dos Hepatócitos? (6)

Answer 23

• Possui grande quantidade de mitocôndrias, que está relacionada ao fato do transporte iônico, ou seja, tem bomba de sódio e potássio necessitando de energia, as mitocôndrias conferem uma cor rosada ao hepatócito;
• possui reticulo endoplasmático rugoso e liso bem desenvolvidos.
• O RER é distribuído pela célula e serve para a
  síntese de proteínas, por exemplo: albumina e fibrinogênio.
• Se eu quiser medir a função hepática, posso medir a quantidade de albumina no sangue.
• Outra forma de medir a função hepática é através do fibrinogênio, estando reduzido, há dificuldade na coagulação sanguínea.
• O REL está relacionado ao metabolismo de lipídeos para a produção de
  hormônios esteroides e também é importante para a metabolização de drogas.

Question 24

Qual a semelhança entre o pâncreas e o fígado? E quais as diferenças? (4)

Answer 24

• Fígado e pâncreas são glândulas mistas, já que produzem tanto secreção exócrina, quanto endócrina. - No fígado, a parte
  exócrina produz bile e a parte endócrina produz albumina, fibrinogênio, etc.
• No pâncreas, a produção de suco pancreático
  e de hormônios (insulina), é feita em células diferentes.
• No fígado, por sua vez, o hepatócito faz tudo.

Question 25

É possível haver uma adaptação das organelas dos hepatócitos?

Answer 25

Sim, algumas drogas podem levar a uma adaptação das organelas. Os barbitúricos, por exemplo, causam uma hipertrofia de REL se forem usados a longo prazo, como consequência, a metabolização será mais rápida, sendo necessário o aumento da dose.

Question 26

Quais as características do Canalículo biliar? (4)

Answer 26

• Nos domínios laterais existe um ponto que o contato entre dois hepatócitos se modifica, a estrutura presente nesse
  ponto é chamada de canalículo biliar.
• O canalículo é a primeira via biliar que nós temos, na região teremos menos
  microvilosidades do que na região perisinusoidal.
• Nas laterais dos canalículos ainda temos junções oclusivas, elas são muito
  importantes porque é nessa região do canalículo que será lançada a bile e as junções são necessárias para que a bile não vaze, ou seja, para que não saia pelo lado e caia na circulação sanguínea.
• Depois do canalículo, a bile segue para sair do fígado, então ela segue o
  sentido contrário ao sangue.

Question 27

O que é formado após os canalículos? (8)

Answer 27

• Os canalículos começam a se juntar e dessa união saem os dúctulos biliares.
• Os ductúlos se juntam e, nos espaços porta, formam os ductos biliares.
• Todas essas vias biliares são intra-hepáticas.
• As intra-hepáticas vão começar a sair através dos ductos hepáticos direito e
  esquerdo, esses dois se juntam em um único ducto hepático comum.
• O ducto que vem da vesícula biliar é o ducto cístico.
• Quando o ducto cístico se junta com o hepático comum, viram o ducto colédoco (ducto biliar comum).
• O ducto colédoco se junta com o ducto pancreático principal e formam a ampola de Vater ou ampola
  hepatopancreática.
• A ampola finaliza no esfíncter de Oddi, que controla a saída da bile e do suco pancreático para sair na papila duodenal maior.
• Essas vias são extra-hepáticas.

Question 28

Em resumo, qual o caminho da Bile? (9)

Answer 28

Canalículos biliares -> Dúctulos biliares -> Ductos biliares -> Ductos hepáticos direito e esquerdo -> Ducto hepático comum -> Ducto cístico -> Ducto colédoco -> Ampola de Vater -> Esfíncter de Oddi (papila duodenal maior)

Question 29

Quais as características das células formadoras do caminho da Bile? (3)

Answer 29

• Nos dúctulos as células começam a ter um formato cuboide, nos canalículos ainda não são por que é a membrana do hepatócito, mas a medida em que eles vão se tornando ductos de fato, eles começam a ter esse formato até que na saída terão um formato variando de colunar baixo à colunar alto (epitélio de revestimento).
• Estas células respondem ao hormônio Secretina e produzem bicarbonato.
• A bile, enquanto estiver dentro dessas vias, terá bicarbonato em sua
  composição.

Question 30

Quais as características da histologia da vesícula biliar? (2)

Answer 30

• Divida em corpo e colo
  (porção final para a saída do ducto cístico).
• Ela possui algumas camadas: uma mucosa, uma muscular e uma camada serosa ou adventícia.

Question 31

O que é encontrado na camada mucosa da vesícula biliar? (3)

Answer 31

Na camada mucosa teremos epitélio de revestimento e lâmina própria;
- O epitélio é colunar com
algumas células produtoras de mucinogênio, importe para a lubrificação da bile.
- A lâmina própria tem vasos, praticamente não tem glândulas, somente na região de colo, que são produtoras de muco para facilitar a saída dessa bile.

Question 32

O que é encontrado na camada muscular da vesícula biliar? (2)

Answer 32

• na camada muscular teremos musculo liso (predominantemente oblíquo e parcialmente longitudinal);
• A camada muscular ao contrair ejeta bile e responde ao hormônio chamado
  colecistocinina ou CCK.

Question 33

O que é encontrado na camada serosa ou adventícia? (3)

Answer 33

• A maior parte tem serosa, porém, ao encostar no fígado passa a ser adventícia, porque o peritônio está passando por fora.
• Onde o peritônio passa, é serosa, mas onde ele não passa, que é justamente no contato (não grudam) da vesícula com o fígado, é
  adventícia.
• Serosa é uma adventícia com o peritônio recobrindo.