Disfagia e Dispepsia Flashcards
Qual o conceito de Síndrome Dispéptica?
É todo e qualquer desconforto ou sintoma de má digestão que acontece no andar superior do abdome.
Quais são os sintomas da Síndrome Dispéptica? (3)
- Empachamento pós-brandial
- Saciedade precoce
- Dor em queimação ou em peso, cólica no andar superior do abdome
Quais são as possíveis causas de uma síndrome dispéptica? (7)
- DRGE
- Pedra na vesícula
- CA de estômago
- Doenças pancreáticas
- Gastrite
- Úlceras
- Dispepsia funcional (causa mais comum)
A maioria dos pacientes apresenta qual causa de síndrome dispéptica?
Dispepsia funcional por infecção por H. pylori
Quando investigar uma síndrome dispéptica? (2)
- Presença de sinais de alarme
- Surgimento de dispepsia simples acima de 55 anos
Quando investigar uma infecção por H. pylori?
Todos os pacientes (com ou sem sinal de alarme) devem ser investigados.
Como investigar uma infecção por H. pylori? (3)
- Teste respiratório da urease - não invasivo
- Endoscopia
- Ultrassonografia (para o caso de doenças biliares)
A anemia que vem com a perda crônica de sangue é a ferropriva - a principal fonte de sangramento oculto é o TGI (V/F)?
VERDADEIRO
Quais são os sinais de alarme? (8)
- Odinofagia
- Disfagia
- Sangramento
- Anemia
- Perda ponderal
- Vômito
- Icterícia
- História familiar
O que é Odinofagia?
Dor ao engolir alimentos ou líquidos.
Como é feito um diagnóstico de dispepsia funcional?
É aquele paciente que tem síndrome dispéptica, mas não tem doença orgânica, é um diagnostico de exclusão, depois que eu excluir tudo.
Qual é o conceito de Disfagia?
Sensação subjetiva de dificuldade ou anormalidade na deglutição
Quais são as classificações da Disfagia? (2)
- Orofaríngea (ou de transferência ou disfagia alta)
- Esofagiana (ou de condução ou disfagia baixa)
Quais são as características da Disfagia orofaríngea? (3)
- Dificuldade no início da deglutição
- Ocorre no esôfago proximal e orofarínge (m. estriado)
- Pode ser causado por distúrbios neuromusculares e obstruções
Quais são as características do Bolus ou Globus istéricus? (4)
- Sensação de nó na garganta
- Sensação não está relacionada à alimentação
- Sensação não tem nada a ver com dificuldade de engolir o alimento. - Talvez seja uma relação psicogênica ou uma relação com a doença do refluxo, não se sabe exatamente a etiologia do bolos.
Quais são as características da Disfagia Esofagiana? (
- Porção distal do esôfago (músculo liso)
- Sensação de Entalo
- Segundos após a deglutição
- Doenças intraluminais, extrínsecas, distúrbios de motilidade
Qual a classificação das disfagias em relação a progressão temporal? (3)
- Obstrução fixa
- Progressiva (de sólido para líquido)
- Intermitente (alternante)
Uma disfagia progressiva em poucos meses, qual deve ser minha principal suspeita?
Câncer
Uma disfagia progressiva de anos, qual a suspeita?
NÃO é câncer
Quais possíveis sintomas podem vir associados à disfagia? (4)
- Perda de peso
- Paciente caquético
- Anemia
- Vômito
O que é necessário para uma boa deglutição? (4)
- Mastigação adequada
- Produção de saliva
- Mucosa intacta (Boca com lesão – afta – A pessoa com muita dor não vai engolir adequadamente e nem mastigar)
- Coordenação neuromuscular
O que é a Síndrome do Sjogren?
Uma doença autoimune que ataca glândulas de secreção exócrina – Glândulas lacrimais, salivais – Paciente tem boca seca e olho seco (Xerostomia e Xeroftalmia). O paciente não tem saliva, não engole direito, podendo ter disfagia alta também.
Explique o Divertículo de Zenker: (7)
- Obstrução extrínseca em disfagia alta.
- O esfíncter esofágico superior é composto de alguns músculos, dentre eles o músculo cricofaríngeo
- Entre o músculo cricofaríngeo e a musculatura superior (o músculo constritor da faringe), tem uma área mais frágil sem a musculatura extrínseca, uma falha, que é o triangulo de Killian.
- O que acontece se o m. cricofaríngeo, que é o esfíncter esofagiano superior, estiver hipertrofiado? aumenta a pressão.
- Toda pressão que aumenta vai ter um ponto de escape e vai escapar por onde? Pelo triangulo de Killian que é parte mais frágil.
- Dai, a mucosa e submucosa do esôfago saem e fazem uma bolinha pra fora, um saquinho através do triangulo de killian.
- Esse saquinho pode encher de alimento, pesa e comprime de forma extrínseca o esôfago em sua porção superior – Disfagia orofaríngea
Quais são as causas principais de disfagia esofagiana? (6)
- Corpo estranho (também pode causar a orofaríngea)
- Estenose esofágica (Complicação de doença do refluxo, de doença ulcerosa péptica)
- Esofagites
- CA de esôfago
- Distúrbios motores e neurológicos.
- Compressões extrínsecas (cardiomegalias graves, grandes bócios e grandes vasos)
Explique a Síndrome de Plummer-Vinson ou Patterson-Kelly: (4)
- Membrana mucosa se forma muito em paciente com anemia ferropriva
- Células epiteliais precisam de ferro para fazer seu metabolismo
- Na ausência do ferro algumas coisas esquisitas acontecem por conta da alteração do metabolismo e uma delas é a formação de membrana no esôfago.
- A membrana uma vez formada não cresce, ela é baixa, esofagiana e toda vez que o individuo for comer algo maior, trava.
Explique o Anel de Schatzki: (3)
- Doença congênita
- Individuo nasce com um anel restringindo o esôfago.
- Não piora, pois é uma obstrução fixa.
Como é feita a classificação dos distúrbios motores do esôfago?
Primária e Secundária
Quais são as possíveis causas de distúrbios motores esofagianos primários? (3)
- Acalásia
- Espasmo esofagiano difuso (esôfago em saca rolha, não são ondas peristálticas, são aleatórios, contrai embaixo e relaxa em cima ou ao contrário, bem bagunçado.)
- Esôfago em quebra nozes (uma onda peristáltica mais intensa e dói)
Obs: a disfagia é intermitente, pois não é toda deglutição que vai causar o espasmo. Então, o individuo passa o mês inteiro sem disfagia e hoje de manha tomando café veio a disfagia, geralmente disfagia mais baixa.
Quais são as possíveis causas de Distúrbios motores de esôfago secundários? (
- Doença de chagas
- Colagenoses (Esclerodermia – acomete músculo liso e o esôfago distal praticamente fica sem contração e também não relaxa, podendo fazer disfagia)
- Amiloidose
- Doenças endocrinológicas (DM - com neuropatia e tireoidopatias)
O que é Acalásia? (1)
Destruição do plexo nervoso do esôfago terminal
Explique a Acalásia: (7)
- O esfíncter esofagiano inferior tem que ter a capacidade de relaxar para deixar o alimento passar e depois contrair de novo para que não volte nada.
- A destruição do plexo causa uma hipertonia do esfíncter esofagiano inferior, ele fica o tempo todo fechado
- Essa destruição também causa uma aperistalse do terço distal do esôfago (porção final).
- Ou seja, nem o esfíncter relaxa, nem a parte que fica perto dele contrai para tentar abrir.
- O alimento será acumulado e com o passar do tempo vai causando uma modificação do próprio componente muscular do esôfago e aquele alimento endurece e vira uma carapaça dura e preso e obviamente esse individuo terá disfagia.
- Então, além do esfíncter preso, tem uma massa de alimento velho e putrefato que obstrui a chegada de alimento, sendo assim, essa disfagia é progressiva, começando com sólidos e evoluindo para líquidos.
- Acalasia gera megaesôfago
Quais são os sinais clínicos do paciente com megaesôfago/acalásia? (5)
- Disfagia
- Perda ponderal
- Regurgitação
- Mau hálito
- Pode vomitar resto de alimento putrefato
Qual a principal causa de Megaesôfago no Brasil?
Doença de chagas
Obs: Ela também pode ser por causa primária por motivos autoimunes.
