Doença do Refluxo Gastroesofágico

Question 1

O que caracteriza o Refluxo gastroesofágico? (4)

Answer 1

• Deslocamento, sem esforço (não é vômito), do conteúdo gástrico para o esôfago
• Ocorre normalmente, várias vezes ao dia
• Se não houver sintomas ou lesão: fisiológico
• Se houver sintomas ou lesão: Doença do refluxo gastroesofágico

Question 2

O que pode causar uma DRGE? (2)

Answer 2

• Lesões da mucosa por contato com conteúdo gástrico

- Falhas na defesa do esôfago

Question 3

Quais são as defesas do esôfago? (3)

Answer 3

• Esfíncter interno (EEI) e esfíncter externo (diafragma)
• Depuração do ácido no esôfago (substâncias que neutralizam o ácido – bicarbonato, muco…)
• Resistência do epitélio

Question 4

Quais são os sintomas típicos da DRGE? (3)

Answer 4

• Pirose e regurgitação

- Piora após refeições e em decúbito

Question 5

Em que condição o médico pode começar o tratamento sem precisar de endoscopia?

Answer 5

Se o paciente apresentar sintomas típicos, sem sinais de alarme e menos de 40 anos, posso tratar sem precisar de endoscopia.

Question 6

Quais são os sintomas Atípicos e extra-esofágicos? (13)

Answer 6

• Tosse crônica (inflamação pela secreção), rouquidão, faringite, bronquite, asma de difícil controle, laringite, sinusite, pigarro, globus, roncos, laringite, sinusite, alterações dentárias
• Podem ser os únicos sintomas

Question 7

Quais são os sinais de alarme? (5)

Answer 7

• Odinofagia
• Disfagia
• Sangramento
• Anemia
• Perda ponderal

Question 8

Como é feito o diagnóstico? (6)

Answer 8

 Sintomas clássicos permitem diagnóstico presuntivos sem a necessidade de exames complementares
EDA (endoscopia): Outras doenças, gravidade, complicações
 Esofagograma: Não é indicado de rotina, disfagia, odinofagia (geralmente não é pedido pois a EDA é melhor)
pHmetria prolongada
- Padrão ouro
- Sintomas típicos sem resposta ao tratamento
- Manifestações atípicas sem esofagite na EDA
- Pré-operatório
Manometria esofágica
- Indicações restritas
Teste terapêutico
- < 40 anos, sintomas típicos

Question 9

Quais são as possíveis complicações da DRGE? (3)

Answer 9

• Esôfago de barret
• Úlcera péptica
• Estenose: Inflamação e cicatrização repetida pode estenosar o esôfago

Question 10

Quais são as características do esôfago de barret? (6)

Answer 10

• Metaplasia intestinal
• substituição do epitélio estratificado do esôfago pelo epitélio do intestino (metaplasia intestinal).
• Epitélio escamoso&raquo_space; epitélio colunar, mais resistente
• Lesão pré-maligna (30-125 x mais risco de CA)
• Mucosa avermelhada
• Vigilância endoscópica (a cada 2-3 anos, a cada 6 meses se aparecer displasia para procura de câncer)

Question 11

Como é feito o tratamento para a DRGE? (4)

Answer 11

• Eminentemente clínico: medidas comportamentais e farmacoterapia
• Antiácido: ajudam, melhoram os sintomas, mas não resolvem o problema. Então, não podem ser a base da terapia.
• Inibidores da bomba de prótons:
• Prócinéticos: aceleram a motilidade

Question 12

Quais as características da cirurgia indicada em casos de DRGE? (5)

Answer 12

• Nome: fundoplicatura
• Excessão
• Paciente jovens (<40 anos) que não desejam terapia farmacologia por tempo ilimitado
• Impossibilidade de tratamento clínico
• Falha do tratamento clínico (?)