Anatomia do Pâncreas

Question 1

O que significa dizer que o pâncreas é uma glândula mista?

Answer 1

Faz produção hormonal e produção das enzimas pancreáticas.

Question 2

Qual a posição do pâncreas?

Answer 2

Ocupa grande parte do mesogastrio mas em direção LONGITUDINAL – se desloca para a esquerda, em direção ao hipocôndrio esquerdo. Fica mais ou menos ao nível do plano do piloro – plano transpilorico.

Question 3

Quais as características da relação do pâncreas com o duodeno? (4)

Answer 3

• O duodeno tem um formato de “C” e
  abraça a primeira porção do pâncreas (cabeça).
• Pâncreas + duodeno + via biliar tem relação muito estreita.
• Se há acometimento em algum dessas estruturas provavelmente há
  acometimento das outras também.
• Você acha que dá para tirar a cabeça do pâncreas sem tirar um pedaço do
  duodeno? Deve-se ter cuidado por conta da vascularização –
  importância cirúrgica.

Question 4

Quais as características do órgão pâncreas? (4)

Answer 4

• É um órgão retroperitonial.
• A face posterior não tem contato com o peritônio.
• O pâncreas, assim como os rins, está muito mais para as costas do
  que para frente.
• É o seguinte – de trás
  para frente: tem a parede posterior (coluna, músculo, etc) – pâncreas – peritônio.

Question 5

O pâncreas é dividido anatomicamente em quais partes? (4)

Answer 5

cabeça, colo, corpo e cauda.

Question 6

Quais as características da Cabeça do pâncreas? (1)

Answer 6

É a maior porção pancreática, na qual o duodeno esta abraçado – relação muito intima.

Question 7

Qual a Relação anatômica anterior da cabeça do pâncreas? (2)

Answer 7

duodeno, peritônio.

Question 8

Qual a Relação anatômica posterior da cabeça do pâncreas? (5)

Answer 8

veia cava, vasos renais direitos, veia renal esquerda, rim direito, contato íntimo com o
colédoco.

Question 9

Quais as características do colo do pâncreas (2)

Answer 9

porção mais estreita do pâncreas (2cm) une a cabeça ao corpo.

Question 10

Quais as relações anatômicas principais do colo do pâncreas?

Answer 10

Veia mesentérica superior e artéria mesentérica superior. As mesentéricas superiores fazem o seguinte trajeto: passam por cima do duodeno, por trás do pâncreas para chegar aos vasos de destino. Exatamente onde fica o colo, correspondem a um marco anatômico. A Veia mesentérica superior se une com a veia esplênica – anastomose
importante que ocorre atrás do colo pancreático, ou seja, onde se forma a veia porta. Então a relação anatômica do colo é vascular – mesentéricas e porta.

Question 11

Quais as características do corpo do pâncreas? (3)

Answer 11

é a porção mais comprida – acompanha o plano pilórico - e se direciona ao hipocôndrio esquerdo pelo
mesogastrio. Anteriormente recoberto pelo peritônio.

Question 12

Qual a relação anatômica vascular do corpo do pâncreas? (5)

Answer 12

Veia esplênica por trás, vasos mesentéricos, contato com a aorta (não tao direto), vasos renais à esquerda, glândula suprarrenal.

Question 13

Quais as características e relações anatômicas da cauda do pâncreas? (4)

Answer 13

É a porção mais distal. Está mais para o hipocôndrio esquerdo. Contato com vasos esplênicos, renais e com o rim esquerdo – a depender pode ter relação com a suprarrenal. Logo acima está o baço, importante no que se refere à vascularização.

Question 14

O corpo do pâncreas faz parte do assoalho da bolsa omental (giro do estômago, lembra? Embrio), bem como o leito do estomago. (V/F)?

Answer 14

VERDADEIRO

Question 15

Por que um tumor de cabeça de pâncreas faz icterícia?

Answer 15

O colédoco está mergulhado na cabeça do pâncreas e vai se unir ao ducto pancreático principal dentro da cabeça do
pâncreas.

Question 16

Como é o nome do prolongamento da cabeça do pâncreas? Qual sua função?

Answer 16

• A cabeça do pâncreas tem um prolongamento chamado de processo uncinado.
• Os vasos mesentéricos passam por trás do
  pâncreas, mas pela frente do duodeno. O processo uncinado faz esse prolongamento e dá uma “abraçadinha” nos
  vasos mesentéricos por trás. Então além de ter relação importante com o duodeno tem relação com os vasos mesentéricos. Tudo encaixado no C do duodeno.

Question 17

Qual o caminho da secreção exócrina do pâncreas?

Answer 17

ductos nascem ao longo do pâncreas que desaguam no ducto pancreático principal. O ducto pancreático principal nasce na cauda, acompanha o corpo, faz uma curva para acompanhar a curva da cabeça, recebe o colédoco e juntos desaguam no duodeno na papila maior.

Question 18

Quais as características do ducto acessório? (6)

Answer 18

• Tem um ducto acessório – não é tão grande quanto o principal - que não faz a curva pra baixo, ele continua e desagua também no duodeno.
• Não recebe via biliar.
• Fica mais acima do que a papila maior.
• É chamada de papila menor.
• A maior parte da secreção exócrina do pâncreas é drenada pelo ducto principal.
• Mas existem variações
  anatômicas que fazem com que ocorra drenagem para a papila menor – ducto acessório.

Question 19

Quais as consequências embriológicas do fato de o pâncreas já ter sido 2?

Answer 19

• Como o pâncreas já foi dois, tem problemas embriológicos que fazem com que o pâncreas não junte direito, daí grande parte do pâncreas não seria drenado – só a cabeça, basicamente.
• Se juntam e se fundem, formando uma coisa só ou se juntam, mas não se fundem (menor chance de pancreatite por calculo biliar).

Question 20

Como ocorre a irrigação do pâncreas? (5)

Answer 20

• Basicamente pela esplênica.
• Dá diversos ramos pancreáticos.
• Se anastomosam entre si, formando arquinhos.
• DUPLICIDADE ARTERIAL – se eu perco um ramo, outro substitui.
• A esplênica tem componentes para o estômago também.

Question 21

Como ocorre a irrigação da cabeça do pâncreas?

Answer 21

dividida entre tronco celíaco e mesentérica

superior. A parte de cima pelo tronco celíaco e a parte de baixo pela mesentérica superior.

Question 22

Como ocorre a irrigação da parte SUPERIOR da cabeça do pâncreas?

Answer 22

Tronco celíaco -> Hepática comum -> gastroduodenal -> gastromental direita (pequena curvatura
do estomago) -> pancreático duodenal superior (vira depois
que sai a gastromental).

A pancreático duodenal superior está indo em direção ao pâncreas, mas ela se divide para abraçar pela frente e por trás a cabeça do pâncreas. Ramos pancreático superior anterior e pancreático superior posterior. (Irrigação da parte superior da cabeça do pâncreas).

Question 23

Como ocorre a irrigação da parte INFERIOR da cabeça do pâncreas?

Answer 23

Mesentérica Superior -> pancreático duodenal inferior (se divide por baixo)
-> ramo anterior e posterior -> pancreático duodenal inferior anterior e pancreático duodenal inferior posterior.
Os ramos se encontram! Formando um arco anastomótico arterial. Isso irriga a cabeça do pâncreas. Não e só o pâncreas que vai ser irrigado por isso:
pancreaticoDUODENAIS. Emitem ramos para o duodeno também. Vai tirar a
cabeça do pâncreas sem mexer no duodeno? Não dá. Relação vascular muito estreita.

Question 24

Como é feita a Drenagem venosa do pâncreas? (3)

Answer 24

• Drenagem venosa – no fim das contas cai tudo na porta.
• Cabeça -> mesentérica superior -> Porta ou Cabeça -> Porta.
• Colo, corpo e cauda -> veia esplênica -> veia porta.

Question 25

O que ocorre na cirurgia de um paciente que tem um tumor em cabeça de pâncreas?

Answer 25

Se o paciente tem um tumor na cabeça do pâncreas implica em tirar algumas outras coisas: tira colédoco, duodeno (preciso muitas vezes tirar o piloro), se eu mexo na via biliar eu tenho que tirar a vesícula. GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA. É grande a cirurgia. Cirurgia de Whipple. E ai, faz o que já que tirou tudo? Pega uma alça lá de baixo do intestino e “liga” no estômago. E a cauda? Lembra que a irrigação é próxima ao baço? Então, normalmente, para diminuir a mortalidade e tempo da cirurgia faz uma esplenectomia também.