Esôfago

Question 1

Quais são as características gerais do esôfago? (6)

Answer 1

• se estende da faringe até o estômago
• É a parte mais estreita do trato digestivo
• Quando está sem alimento, o esôfago não possui uma luz muito ampla (normalmente colabado), ela existe/amplia durante a deglutição.
• Começa no nível da cartilagem cricoide, mais ou menos à nível de C6.
• O esôfago possui lâminas circulares internas de músculo e lâminas longitudinais externas de músculo
  (no terço superior, com músculo esquelético, no terço médio com ambos os músculos, e no terço
  inferior de músculo liso).
• O esôfago e a traqueia são ligados por um tecido conjunto frouxo.

Question 2

Quais são as 3 porções que o esôfago se divide?

Answer 2

1) Cervical: Subdivide-se em porções mediastinal superior e mediastinal posterior.
2) Torácica
3) Abdominal

Question 3

Quais são os 3 pontos de Constrição fisiológica do esôfago?

Answer 3

• Esfíncter esofagiano superior
• Constrição bronco-aórtica
• Esfíncter Esofagiano Inferior.

Question 4

Quais são as características do Esfíncter Esofagiano Superior? (3)

Answer 4

• EES é composto pelo músculo cricofaríngeo.
• O cricofaríngeo e o musculo constritor inferior da faringe, que fica acima dele,
  fazem parte dos músculos da faringe.
• A porção cricofaríngea do músculo
  constrictor inferior da faringe é o esfíncter esofagiano superior.

Question 5

Qual a característica da Constrição Bronco-Aórtica? (1)

Answer 5

• Constrição bronco-aórtica é influenciada pela aorta e pelo bronco fonte esquerdo, que empurram o esôfago para trás.

Question 6

Quais as características do Esfíncter Esofagiano Inferior? (4)

Answer 6

• O EEI fica no nível que o esôfago atravessa o diafragma
• Não é um esfíncter anatômico. Não possui um músculo que o represente, ele é uma hipertonia (aumento de tensão), um esfíncter fisiológico.
• O EEI junto com o diafragma é um componente de contenção que impede que ocorra o refluxo.
• Fáscia diafragmática inferior: tecido conjuntivo que recobre o músculo e faz a ligação do diafragma com o EEI, formando o ligamento frênoesofâgica

Question 7

Como é a transição epitelial do esôfago para o estômago?

Answer 7

Transição dos epitélios do esôfago (epitélio estratificado) para o estomago
(epitélio colunar) é visível e é chamada de linha Z.

Question 8

Como é a divisão das camadas epiteliais do esôfago? (

Answer 8

• Camadas de dentro para fora: Mucosa, submucosa, muscular e adventícia.
• A grande parte do esôfago não tem serosa e sim adventícia.
• A única região do esôfago em que encontramos membrana serosa é
  nos 1,5-2cm do esôfago abdominal, abaixo do diafragma.

Question 9

Qual a implicância clínica de ter serosa e não adventícia? (2)

Answer 9

• Se um paciente tem neoplasia, a serosa age como uma camada de contenção, é mais uma camada que o câncer precisa vencer antes de invadir as vísceras adjacentes por contiguidade. A adventícia não tem isso;
• Segundo problema é quando vamos fazer uma anastomose, tirar um pedaço de víscera cirurgicamente e costurar o restante de volta. Na anastomose precisamos costurar camada por camada. É possível costurar a serosa, mas a adventícia é muito difícil.

Question 10

Qual a importância da Fáscia diafragmática inferior?

Answer 10

faz o
ligamento do tecido conjuntivo que fixa
os pilares diafragmáticos ao esôfago.
Isso permite que eles mexam juntos
durante a respiração, deglutição, etc, e
permite que mantenha a correlação
anatômica entre o esfíncter esofagiano
inferior interno e externo.

Question 11

Explique a chamada Hérnia de Hiato:

Answer 11

Em situações patológicas
pode haver deslocamento para cima do esôfago (as
vezes, inclusive, com partes do estômago),
passando pelo hiato diafragmático, e esta condição
é chamada de Hérnia de diato (é fator de risco
para DRGE).

Question 12

Explique a chamada Hérnia de Hiato:

Answer 12

Em situações patológicas
pode haver deslocamento para cima do esôfago (as
vezes, inclusive, com partes do estômago),
passando pelo hiato diafragmático, e esta condição é chamada de Hérnia de diato (é fator de risco para DRGE).

Question 13

Onde se localiza o triângulo de Killian?

Answer 13

Localizado entre o músculo constritor inferior do faringe e as fibras superiores do músculo cricofaríngeo.

Question 14

Como é a Irrigação arterial do esôfago como um todo?

Answer 14

A irrigação arterial vem basicamente da aorta.

Question 15

Como é a irrigação arterial do esôfago cervical? (4)

Answer 15

• A. Subclávia -> Tronco tireocervical -> A. Tireoideia inferior -> Ramos esofágicos

Question 16

Como é a irrigação venosa do esôfago cervical?

Answer 16

• Veias (tributárias) esofágicas da veia tireoideia inferior, que vão para a veia subclávia

Question 17

Como é a irrigação arterial do esôfago torácico?

Answer 17

• Ramos esofágicos e ramos brônquicos da aorta (vão da aorta para os brônquios, passando pelo esôfago)

Question 18

Como é a irrigação venosa do esôfago torácico? (3)

Answer 18

• Veia ázigos (do lado direito)
• Veia hemiázigo e veia hemiázigo acessórias (lado esquerdo)
• As veias ázigos são drenadas para a cava.

Question 19

Como ocorre a irrigação arterial do esôfago abdominal? (2)

Answer 19

• O primeiro Ramo parietal da aorta abdominal é a Artéria Frênica Inferior.
• O primeiro ramo visceral da aorta abdominal chama-se Tronco Celíaco, que possui 3 ramos. Um deles, Artéria Gástrica Esquerda, que irriga o estômago e o esôfago.

Question 20

Como é a irrigação venosa do esôfago abdominal? (2)

Answer 20

• Veia frênica inferior que cai na cava

- Veia gástrica esquerda que vai para o sistema porta (o final do esôfago)

Question 21

O que pode causar uma Síndrome de Hipertensão portal?

Answer 21

Se o sistema porta está sob pressão, os vasos que vão para ele também ficam sob pressão, e ficam represados,
engarrafados, e o aumento de pressão vai aumentando de forma retrógrada, até atingir o plexo venoso submucoso, podendo causar as varizes esofágicas

Question 22

Quais as características da inervação do esôfago? (4)

Answer 22

• Nervo vago (maior parte)
• Tronco simpático
• Fibras do plexo celíaco
• Nervo laríngeo recorrente (importante na hora de fazer cirurgia de esôfago)

Question 23

Como ocorre o desenvolvimento do esôfago? (3)

Answer 23

• Começa a desenvolver o esôfago na 4ª semana
• Origem no intestino primitivo anterior, imediatamente abaixo da faringe primitiva
• Tem seu tamanho final na 7ª semana de vida embrionária

Question 24

Em qual semana ocorre a Septação Traqueoesofágica?

Answer 24

5ª semana

Question 25

Como ocorre a septação traqueoesofágica?

Answer 25

Durante a 5ª semana, a traqueia se comunica com o esôfago, vão surgir pregas até a formação de um septo. Até a 5ª semana tem-se a total recanalização

Question 26

O que pode ocorrer se não ocorrer uma separação completa?

Answer 26

Formação de uma Fístula Traqueoesofágica

Question 27

O que é a Septação Traqueoesofágica?

Answer 27

Separa traqueia e

esôfago.

Question 28

O que é a Atresia Esofágica? (3)

Answer 28

• Ausência de uma parte do esôfago.
• Em 85% dos casos essa atresia é acompanhada de uma fístula, que é uma comunicação com a
  traqueia.
• Porém, existe a possibilidade de ter uma atresia esofágica sem fístula (é raro).

Question 29

Como ocorre a Atresia esofágica com fístula?

Answer 29

A septação acontece pra trás. Há um erro de septação, que ao
invés de separar a traqueia do esôfago, ela vai para trás e separa
o esôfago da outra porção do esôfago.

Question 30

Como ocorre a Atresia esofágica sem fístula? (6)

Answer 30

• O esôfago ao longo do
  desenvolvimento tem a formação de sua mucosa (que vem a partir do endoderma).
• As células da mucosa começam a se proliferar e aumentam em quantidade ao ponto de obstruir totalmente a
  luz do esôfago (6ª semana).
• Muitos tubos têm essa formação da luz
  seguida de obstrução total e depois recanalizar (exemplo: laringe).
• A recanalização deve acontecer até a 8ª semana.
• Se não houver recanalização, acontece a atresia esofágica sem fístula, pura.
• Sem fístula, o erro está na recanalização do esôfago.

Question 31

O que é um indicativo de uma Atresia esofágica sem fístula?

Answer 31

Com a obstrução, não passa líquido amniótico e portanto, um indicativo é o polidramínio.

Question 32

E se a recanalização acontecesse parcialmente?

Answer 32

É a estenose, a luz

existe, mas está estreita.

Question 33

Qual parte do esôfago possui camada adventícia e qual parte possui serosa? (3)

Answer 33

• A parte do esôfago torácica e cervical é adventícia
• A parte do esôfago abdominal tem serosa
• Se não tiver peritônio, é adventícia

Question 34

Como é feita a divisão da camada Muscular? (3)

Answer 34

• Terço inicial: esquelético
• Terço médio: misto (esquelético e liso)
• Terço final: liso

Question 35

A mucosa se divide em quais partes? (3)

Answer 35

• Epitélio de revestimento: estriado pavimentoso NÃO queratinizado
• Lâmina própria: tecido conjuntivo frouxo fibroelástico; tem-se vasos linfáticos, vasos sanguíneos e glândulas cárdicas esofágicas (mucosas). Presentes no início do esôfago e no final.
• Muscular da mucosa: movimento que facilita o contato com o alimento, porém ela é pouca desenvolvida no esôfago pois o esôfago não absorve o alimento.

Question 36

Qual a função do esôfago?

Answer 36

Deglutição

Question 37

Quais são as 3 fases da deglutição?

Answer 37

• Oral
• Faríngea
• Esofágica

Question 38

Quais são as características da fase Oral? (4)

Answer 38

– Voluntária.

• A ponta da língua empurra o bolo alimentar para o palato duro, depois para o palato mole.
• No palato mole, existem mecanorreceptores, que levam pela via aferente, vai para o Tronco encefálico, chega na Ponte (parte inferior) e no Bulbo e vai para o Centro de Deglutição.
• A informação volta do tronco encefálico pela via Eferente, e a partir desse momento toda ação é involuntária.

Question 39

Quais são as características da fase Faríngea? (5)

Answer 39

– Involuntária

• Pregas palato faríngeas se retrai e fecham as vias aéreas superiores (cavidade nasal)
• Fechamento das vias aéreas inferiores com o decaimento da epiglote.
• Constritores superiores, médios e inferiores
• Bolo alimentar entra no esôfago.

Question 40

Quais são as características da fase esofágica? (5)

Answer 40

– Involuntária

• Surgimento da onda peristáltica primária
• Relaxamento receptivo do estômago
• Se a primeira onda peristáltica não for capaz de levar o bolo alimentar para o estômago, vai surgir uma onda peristáltica secundária pela distensão da parede do esôfago.
• A onda secundária ocorre por via extrínseca.