Anatomia de Intestino Delgado Flashcards
1
Q
Quais as características do Duodeno? (9)
A
- O duodeno é a parte mais larga, mais curta e mais fixa do intestino delgado.
- Ele vai do piloro até o ângulo que ele faz para se continuar com jejuno (também chamada de flexura duodeno-jejunal ou ângulo de treitz).
- Tem o formado de C ou de U (depende da interpretação) e abraça a cabeça do pâncreas.
- É quase todo retroperitoneal (esse quase existe porque o duodeno tem um início intraperitoneal).
- É dividido em quatro partes: porção superior, porção descendente, porção inferior ou horizontal e porção ascendente.
- Essas porções também podem ser chamadas de: primeira porção, segunda porção, terceira porção e quarta porção do duodeno.
- O ângulo de treitz é sustentado por um ligamento que é músculo-seroso
- Esse ligamento vai do tecido conjuntivo que fica ao redor do tronco celíaco até a flexura duodeno jejunal (ângulo duodeno-jejunal), e é chamado ligamento suspensor do duodeno que contém o músculo suspensor do duodeno.
- Se tem músculo, contrai.
2
Q
Quais as relações anatômicas do duodeno? (9)
A
- O duodeno abraça o pâncreas.
- O pâncreas é relação anatômica inferior da primeira porção do duodeno, relação anatômica medial da segunda porção do duodeno, superior da terceira porção do duodeno, lateral da última porção do duodeno e superior do ângulo duodeno-jejunal.
- O colédoco passa por trás da primeira porção do duodeno e os vasos mesentéricos vão cruzar a porção inferior do duodeno.
- O colédoco e o ducto pancreático principal se unem no final, mergulhados na cabeça do pâncreas e, juntos, desaguam na segunda porção do duodeno.
- O ductos, colédoco e pancreático, estão juntos, ao redor deles tem músculo (tem músculo ao redor do colédoco, músculo ao redor do ducto pancreático e músculo ao redor dos dois que formam o esfíncter de Oddi, tudo isso junto forma uma abaulamento que é chamado de ampola duodenal e a abertura da ampola duodenal é chamada de papila duodenal maior).
- Alguns centímetros acima da papila duodenal maior existe a papila menor do duodeno, que é onde desagua o ducto acessório.
- A relação anatômica anterior do duodeno é peritônio e, na segunda porção do duodeno, está saindo a raiz do mesocolo transverso (que vai sair do pâncreas e da segunda porção do duodeno em direção ao colo transverso).
- Atravessando anteriormente a terceira porção do duodeno a gente tem uma outra estrutura de duplo folheto peritoneal que é outro meso: a raiz do mesentério que vai para o intestino delgado.
- A raiz do mesentério tem 20cm, e quando o mesentério chega no colo ele já tem que ter 7 metros, então ele vai abrindo como se fosse um leque.
OBS.: Todos são mesentério, mas se convenciona se chamar mesentério apenas aquele que sai do intestino delgado, todos os outros chamam-se meso com o nome do órgão ao qual ele está indo.
3
Q
Quais as relações anatômicas da porção superior/primeira porção do duodeno? (5)
A
- peritônio
- fígado
- vesícula biliar (que não está só a frente, como está acima da primeira porção do duodeno)
- quem passa por trás da primeira porção do duodeno é a porta, artéria hepática, cavae ducto colédoco
- quem está logo abaixo dela é a cabeça do pâncreas, além do que ela é contínua com o estômago.
4
Q
Quais as relações anatômicas da porção descendente/segunda porção do duodeno? (4)
A
- anteriormente o peritônio e a raiz do mesocolo transverso (como é intraperitoneal pode variar um pouco de posição)
- atrás é o hilo renal com os vasos renais, ureter e o próprio rim.
- relação medial com a cava e o pâncreas e é exatamente onde cai o colédoco e o ducto principal e o acessório.
- Atrás também temos os músculos, dentre eles, o psoas.
5
Q
Quais as relações anatômicas da porção inferior/terceira porção do duodeno? (3)
A
- Na parte inferior temos anteriormente o peritônio, raiz do mesentério (os vasos mesentéricos superiores estão dentro do mesentério, portanto são relação anterior também)
- atrás temos cava, aorta e ureter direito (passa por trás da terceira porção do duodeno)
- acima é o pâncreas (cabeça e processo uncinado).
6
Q
Quais as relações anatômicas da porção ascendente/quarta porção do duodeno? (3)
A
- Na frente tem o peritônio
- na margem direita ela faz margem aos vasos mesentéricos superiores também faz margem a cabeça do pâncreas e processo uncinado.
- Atrás dela temos a aorta, acima no ângulo duodeno jejunal temos corpo de pâncreas e se continua com o jejuno.
7
Q
Qual o caminho percorrido pelo mesentério?
A
A raiz do mesentério começa a nível de duodeno, vai crescendo e vai descendo para direita. Vai atravessando duodeno, pega um pouco dos grandes vasos do abdome, atravessa a terceira porção do duodeno, passa por ureteres, vasos testiculares ou ovarianos e vai descendo (tem mais ou menos 20 cm). Para conseguir revestir todo o intestino delgado, ela vai abrindo e fazendo curva.
8
Q
Quais os dois caminhos da vascularização arterial do duodeno?
A
O tronco celíaco -> hepática comum -> gastroduodenal -> pancreático duodenal superior -> ramo anterior e posterior que abraça por cima a cabeça do pâncreas -> ramos duodenais
Artéria mesentérica superior -> artéria pancreático-duodenal inferior -> ramo anterior e posterior que abraça por baixo a cabeça do pâncreas -> ramos duodenais
9
Q
Quais as características da vascularização arterial do duodeno? (5)
A
- A irrigação do duodeno é igual à do pâncreas.
- Tanto o pâncreas quanto o duodeno têm uma irrigação mista: tanto do tronco celíaco e da artéria
mesentérica superior. - No duodeno existe um marco que separa de até onde vai a irrigação do tronco celíaco e onde começa a irrigação da artéria mesentérica superior (diferente do pâncreas), é a papila maior do duodeno.
- Da porção inferior do esôfago até a papila maior do duodeno é tudo tronco celíaco, incluindo o estômago, fígado e adjacências.
- Daí para baixo já começa a ser mesentérica superior e isso tem um motivo embriológico: até a papila maior, tudo veio do intestino anterior, da papila para baixo começa o intestino médio, então a vascularização é diferente.
10
Q
Quais as características da drenagem venosa do duodeno? (2)
A
- A drenagem venosa é igual a arterial, dois arcos na frente e atrás que vão drenar para porta.
- Os vasos que drenam o duodeno vão drenar para a porta (principalmente as que estão atrás do duodeno), ou diretamente para porta ou através da veia mesentérica superior.
11
Q
Quais as características do Jejuno e Íleo? (14)
A
- Jejuno e íleo são a maior parte do intestino delgado, eles são as partes mais móveis e mais compridas.
- O mais interessante entre eles é que não existe uma divisão anatômica do tipo: acabou o jejuno, começou o íleo (ocorre uma transição histopatológica suave).
- Apenas temos a certeza que o jejuno vai começar na flexura duodeno-jejunal e o íleo vai terminar na válvula íleo-cecal.
- A posição anatômica varia bastante, mas classicamente ocupam o meio da barriga com a moldura de intestino grosso ao redor dela.
- Por isso que a gente fala que diarreia alta tem cólica mesogástrica.
- O jejuno fica no andar mais superior do abdome e o íleo no andar mais inferior do abdome.
- Jejuno ocupa grande parte do quadrante superior esquerdo enquanto o íleo ocupa grande parte do quadrante inferior direito.
- O jejuno e íleo são órgãos totalmente intraperitoneais por isso precisam ser revestidos de peritônio visceral.
- O jejuno é um pouco mais largo que íleo (sutilmente).
- A parede do jejuno é mais espessa que a parede do íleo.
- Dentro dos dois órgãos existem pregas circulares.
- As pregas do jejuno são bem próximas, grandes e bem evidentes ao passo que as pregas do
íleo são mais discretas e vão sumindo à medida que o íleo vai terminando. - O jejuno é de uma cor mais vermelha, enquanto o íleo é de uma cor mais rosada. Os dois são muito bem vascularizados, mas os vasos do jejuno são mais grossos, se torna mais bem vascularizado. Essas diferenças são importantes no contexto cirúrgico.
- No jejuno existem poucos nódulos linfáticos agrupados, existe tecido linfático, mas não existem nódulos como existe no íleo. No íleo também há o agrupamento de nódulos linfáticos (placas de peyer).
12
Q
Quem faz a irrigação arterial do jejuno e íleo? (7)
A
- Quem irriga o jejuno são ramos jejunais da artéria mesentérica superior
- Quem irriga o íleo são os ramos ileais da artéria mesentérica superior.
- O jejuno é irrigado por artérias jejunais, que vem da artéria mesentérica superior que fazem arcos arteriais entre si, de onde partem as artérias retas.
- Isso protege de isquemia, porque se, por acaso, eu perder uma parte de um vaso, a área irrigada por esse vaso não se perde.
- Isso é justificado devido ao fato de que outras podem compensar.
- A mesma coisa acontece no íleo.
- A última artéria jejunal vai fazer seu arco arterial com a primeira artéria ileal e a última artéria ileal faz anastomose com a primeira artéria que forma o intestino grosso.
13
Q
Quem faz a irrigação venosa do jejuno e íleo?
A
A drenagem venosa é igual, veias jejunais, veias ileais, fazendo arcos venosos, recebendo as veias retas e indo pra veia mesentérica superior, que vai para a cava.
14
Q
Como ocorre a drenagem linfática no intestino delgado? (5)
A
- Tem aqueles grupos de linfonodos dentro do intestino que vão drenando para os linfonodos que estão pertinho do órgão, que são os linfonodos justaintestinais.
- Os linfonodos justaintestinais vão drenar para os linfonodos que estão dentro do mesentério, chamados de linfonodos mesentéricos.
- Esses vão drenar para os centrais superiores, mesentéricos superiores e que vão eventualmente cair lá no tronco celíaco.
- O final, na transição íleo-cólica, vai ser drenado por um grupo de linfonodos chamadas de íleocólicos.
- A drenagem é sequencial
15
Q
Como é a inervação do intestino delgado? (6)
A
- O intestino delgado tem tanto uma inervação simpática, quanto uma inervação parassimpática.
- O simpático inibe peristalse, secreção e absorção porque o simpático está envolvido na situação de luta ou fuga.
- Já o parassimpático estimula peristalse, secreção e absorção.
- O intestino também tem fibras eferentes, fibras sensitivas que não dão informações muito precisas.
- Elas informam cólica (grande parte do estimulo dele é percebida como forma de cólica porque é uma via sensitiva visceral e não uma via sensitiva somática).
- Eles conseguem reconhecer distensão e irritação química.
