Dor torácica não cardíaca (DTNC)

Question 1

Qual o conceito de DTNC?

Answer 1

Dor retroesternal do tipo angionosa (em aperto, constrição, abafamento) e recorrente, porém, é uma dor não relacionada com patologias cardiovasculares.

Question 2

Quais pacientes são classicamente acometidos por Angina de origem cardíaca?

Answer 2

Classicamente o paciente que tem angina de origem cardíaca é um paciente mais velho, masculino.

Question 3

Qual paciente é classicamente acometido pela DTNC? (4)

Answer 3

1. Acomete ambos os sexos de forma igual
2. Paciente mais jovens
3. Pacientes mais ansiosos
4. Etilismo e tabagismo relacionado

Question 4

Qual é a causa mais comum de DTNC?

Answer 4

Doença do Refluxo

Question 5

Como é a fisiopatologia da DTNC?

Answer 5

Fisiopatologia não completamente compreendida, variação relacionada a hipersensibilidade da dor e “a dor cruzada”, o cérebro do paciente interpretando a dor em queimação como dor de aperto.

Question 6

Quais são as outras causas de DTNC? (9)

Answer 6

A. Pericardite
B. Pulmonar (TEP, pneumonia, pleurite)
C. Musculoesquelética: costocondrite e lesões musculares (doem ao movimento e piora com a respiração).
D. Doença ulcerosa péptica
E. Doença biliar e pancreática
F. Distúrbio funcional: dói, sem causa orgânica, mas dói, apenas não sabemos o porquê da dor.
G. Comorbidade psicológicas (presentes em até 60% dos pacientes), geralmente não é a causa exclusiva
(por isso 60%) estando muitas vezes associadas a outras doenças. Ou seja, pode ser causa base ou causa de
exacerbação da dor.
H. Distúrbio motores: raro causar DTNC, pode ser utilizado a manometria, porém, nem sempre o
mesmo virá positivo MESMO que o paciente tenha o distúrbio motor.
I. Pode também ter origem multifatorial ou ser Concomitância com doença cardiovascular.

Question 7

A clínica pode não ser suficiente para distinguir de

angina verdadeira de uma angina não cardíaca (V/F)?

Answer 7

VERDADE

Question 8

O que ajuda a diferenciar a Angina do DRGE? (4)

Answer 8

• A angina é uma dor de poucos minutos, se a dor tem
  muitas horas já começamos a descartar infarto.
• A dor da DRGE vem após grandes refeições e durante o sono
• Paciente mais novos (tende para DRGE)
• A phmetria possui papel limitado para identificar DRGE e afastar a dor cardíaca, uma vez que, a phmetria só será positiva se o paciente estiver em uma crise de refluxo, e mesmo assim, nem todo episódio do DRGE
  pode se manifestar com dor torácica em aperto.

Question 9

Qual é o primeiro passo na avaliação do paciente?

Answer 9

Afastar dor torácica cardíaca.

Question 10

Quais são as condutas tomadas no primeiro passo da avaliação de pacientes mais jovens? (5)

Answer 10

• ECG
• Enzimas cardíacas
• ECO
• Teste de esforço
• O paciente jovem, você deve suspeitar MENOS de dor torácica cardíaca.

Question 11

Quais são as condutas tomadas no primeiro passo da avaliação de pacientes mais idosos? (7)

Answer 11

• ECG
• Enzimas cardíacas
• ECO
• Teste de esforço
• Cateterismo
• Cintilografia (para afastar 100% doença cardíaca).
• Em paciente mais velhos (com problemas
  clássicos como diabetes e hipertensão) devemos tomar
  muito cuidado para dizer que não é uma dor torácica cardíaca de origem cardíaca, uma vez que, é um grupo de risco e que, a dor de origem cardíaca mata.

Question 12

O que fazer no segundo passo da avaliação clínica? (6)

Answer 12

• Avaliar a História clínica
• Devemos caracterizar a dor, se a dor é uma dor que já tem 10 horas, é MENOS PROVAVEL que seja uma dor de origem cárdica.
• Um dor ventilatório dependente também DIMINUI AS CHANCES de ser uma dor cardíaca e foca mais para pleurite, costocondrite.
• Dor que piora a palpação de abdome DIMINUI as chances e foca mais em dispepsias, doenças ulcerosas.
• Sinais de Murphy positivos, podendo indicar uma colecistite que está sendo interpretada como dor torácica.
• As dores psicológicas nunca devem ser feita uma
  avaliação isolado ou ser a primeira hipótese diagnostica do médico, uma vez que, isso pode atrapalhar todo o raciocínio clínica levando a morte do paciente CASO a dor seja de origem cardíaca.

Question 13

Quais são os meios de se fazer diagnóstico após afastar as causas não cardíacas? (6)

Answer 13

a. Teste terapêutico com IBP
b. Endoscopia digestiva alta: qualquer suspeita de refluxo
c. Phmetria
d. Manometria
e. Avaliação psicológica (em paralelo)
f. Teste de estresse (provocativo)

Question 14

Como é usado o Teste terapêutico com IBP - Inibidores de Bomba de Prótons no diagnóstico? (4)

Answer 14

• Medida diagnóstica e terapêutica
• Esse teste terapêutico só deve ser feito em pacientes jovens, com exame físico normal. APÓS AFASTAR TODAS AS CAUSAS CARDIACAS POSSÍVEIS ALÉM DE SINAIS DE RISCO
• O teste terapêutico é feito com doses altas de IBP por 1 mês, caso haja melhora, está feito o diagnóstico de DRGE.
• No consultório, sendo um paciente jovem, se desconfiarmos que não é uma dor de origem cardíaca, podemos prescrever o omeprazol ao mesmo tempo em que ele faz os exames, caso seja uma DRGE haverá uma melhora e estaremos afastando a causa cardíaca.

Question 15

Como pode ser feito o tratamento? (10)

Answer 15

1. Tranquilizar o paciente: “ eu sei que você está com dor, mas a sua dor não é do coração”.
2. IBPs
3. Modulador de dor (antidepressivos tricíclicos) - casos de hipersensibilidade.
4. Sildenafil- pacientes com distúrbios motores
5. Nitrato
6. Psicoterapia- deve ser utilizado em paralelo CASO ache necessário.
   OBS: Sildenafil e nitrato só podem ser prescritos caso doença do refluxo seja afastado, uma vez que, ambos relaxam esfíncter o que acaba exacerbando o refluxo.
7. Benzodiazepínicos (Síndrome do pânico)
8. Toxina botulínica e dilatação por balão (Causas específicas)
9. Hipnose, acupuntura